呼吸器系の検査

呼吸器系の状態を研究する具体的な方法の開発における大きな進歩にもかかわらず、R.ラエンネックによって記述身体検査の多くの方法を、保持して現在も非常に重要です。しかし、今、私たちはだけは本当に重要な診断価値を持っているそれらの症状を特定しようとすると、それが（例えば、気管支癌や結核など）いくつかの肺疾患におけるこれらの症状の発生は、多くの場合、病気の非常に深刻な段階のもの、および早期診断を示していないことが理解されますもっと微妙な方法を使う必要があります。

呼吸器系研究の現代段階のもう一つの違いは、呼吸の生理学、臨床的徴候と外的呼吸の機能の障害との関係、そして解剖学的変化だけでなく、機能に対するより大きな関心である。

気道に生じる病理学的プロセスの理解の現段階は、微生物、ダスト粒子、有害物質の侵入防止保護メカニズムの知識なしには不可能である花粉の解剖学的障壁（喉頭、喉頭蓋、複数の分割及び気管支の収縮に加えて、等。Nを）血管新生の気道粘膜、咳反射が豊富で、呼吸保護で非常に重要な役割は、粘液線毛輸送行使繊毛EPを果たしています 生物学的に活性な物質（リゾチーム、ラクトフェリン、A1アンチトリプシン）および免疫グロブリンのすべてのクラスの形質細胞によって合成されたが、主にIgAの含有teliem気管支及び形成気管気管支分泌物。端末気管支のレベルでは、肺胞と肺胞管保護機能は、その顕著な走化性および食作用に主に肺胞マクロファージおよび好中性顆粒行われ、リンパ球がマクロファージを活性化するリンフォカインを分泌します。Bronhoassotsiirovannayaリンパ系組織（BALT）、ならびに体液性応答（クラスA及びGの免疫グロブリン）免疫は、呼吸器の防御機構において特に重要です。肺を保護する上での重要な場所は、完全な換気です。

これらの呼吸器保護のメカニズムはすべて個々の患者で研究されるべきであり、個々の患者で研究されるべきであり、それにより発症する病気の特徴の詳細を提供することができ、したがってより合理的な治療法を選択することができる。

呼吸研究は、（他のすべての場合のように、質問で始まり、その後に行われた、ときに検査、触診、パーカッションや聴診を）、答えを得ることが必要であると主な質問は優先ローカリゼーションプロセスを決定することです：気道、肺実質または胸膜炎。多くの場合、呼吸器系の複数の部門を関与：例えば、肺葉（大葉やの炎症大葉性肺炎が）ほとんど常に胸膜層（の炎症が存在している胸膜炎をして）、焦点肺炎プロセスが気管支の炎症（で始まる最も多い気管支炎、その後）、およびperibronhialnoe炎症を発症する。これは、検出された徴候を評価するために、異なる視点からの肺疾患の数の臨床像、および多様な原因になります。

呼吸器系疾患の病気の原因究明

継続的な尋問は、肺病変の発症の特徴、すなわち疾患の徴候を明らかにすることを可能にする。呼吸器系の病気の研究では、「肛門炎に慣れる時間を惜しまない」という一般原則を十分に活用すべきである。疾患のこれらのまたは他の兆候の出現、その初期の特徴、再発、その頻度および誘発因子の存在、治療の性質および有効性、合併症の出現の時間順序が特定される。

例えば、急性肺疾患におけるこのような倦怠感、悪寒、発熱などの一般的な症状は、数日肺症状（ウイルス性肺炎）の前に検出された、またはほぼ同時にそれら（とすることができる肺炎球菌肺炎）および急性呼吸困難を生じることは非常に重要な特徴である喘息の、急性呼吸不全、気胸などがある。特殊な研究方法（喀痰分析、血液検査、ラジオグラフィーなど）の助けを借りて得られた結果を評価する必要があります。特に重要なのは、アレルギー反応（蕁麻疹、の兆候が血管運動神経性鼻炎、このような食品、悪臭、薬（特に、抗生物質、ビタミン）などの要因に応じて、血管浮腫、気管支収縮）が、アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（「アスピリン喘息」）を使用した場合、喘息の悪化の可能性に支払わ最近注目。

質問の重要な段階は、病気の病因（感染性、専門性、薬効）を確立する試みである。

二酸化ケイ素、アスベスト、タルク、鉄、アルミニウム、その他を含む、例えばダストのような製造（職業）因子の様々な多かれ少なかれ長期間連絡先に関連付けられた重篤な肺疾患の数。よく知られたプロ塵肺疾患に加えて、（じん肺）それは今やますます外因性として通信、肺疾患検出されるアレルギー性肺胞炎、このような腐敗干し草、ら原料粒子として、多数の環境要因が、（「光ファーム そして「簡単cheesemaker、」「簡単愛好家」など）。これは、種々の細胞増殖抑制剤、ニトロフラン、kordaronおよびその類似体などの非肺疾患例えば薬物、ならびに長期放射線療法で治療した患者における肺変更拡散珍しい発生はありません。

疾患経過の明らかにされた全ての特徴は、最終的に適切なグラフィックイメージの形で提示されなければならず、その一例は、肺炎性肺炎の患者の観察である。

最後に、重要な情報は、家族歴（例えば、喘息、結核やの存在など気管支肺疾患を持つ家族の傾向の研究で得られたことができ赤字A1アンチトリプシン欠損症、嚢胞性線維症、などの悪い習慣）：喫煙は肺がんのための認識危険因子である、アルコールの乱用は、不利なコースに貢献します肺炎（膿瘍、膿瘍）。

喫煙（特に喫煙のタバコ）は、個々の患者の肺疾患の発症の歴史において、この疾患を引き起こすかまたは悪化させるので、特別な場所を取る。したがって、医師にとっては、1日に喫煙するタバコの数と、患者が喫煙する時間（いわゆる「シガレットパック」年）を知ることが重要です。悪性喫煙者の中には、まず慢性気管支炎および肺気腫（慢性閉塞性肺疾患の重度の変種）があります。喫煙は気管支原発癌と直接関連しており、男性では最も一般的な悪性腫瘍の1つであり、女性にはますます出現しています。

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上気道検査

呼吸器系の直接検査は、しばしば胸部の検査から始まる。より正確なことは、上気道の様々な病理学的変化が肺疾患の発症において果たすことができる重要な役割に起因する、上気道の状態に関する予備的検討を検討することである。上気道の詳細な検査は耳鼻科医の責任であることは言うまでもない。しかし、専門医（特にセラピスト）は、鼻、咽頭、喉頭の最も一般的な病気の主な症状を知っていて、上気道を検査する最も簡単な方法をよく知っている必要があります。

まず、患者が鼻をどのくらい自由に呼吸できるかを指定します  。 鼻呼吸をよりよく評価するために、患者は交互に鼻孔を閉鎖し、鼻の中隔に鼻の左右の翼を連続的に圧迫するように提供される。鼻呼吸の困難は、患者の頻繁な愁訴であり、例えば、鼻中隔の湾曲、急性および慢性の鼻炎、副鼻腔炎で起こる。

患者さんの存在を指定  鼻内乾燥感、 患者でマークされ、急性鼻炎や永久の初期段階で発生する可能性が慢性萎縮性鼻炎を。多くの場合、鼻からの排出の出現のために患者の不平がある  。 そのような場合には、（持つ多量の数見つける急性鼻炎クラストを形成するために、厳しい局面を、 -萎縮性鼻炎で）、文字（漿液性または粘液排出-急性でカタル性鼻炎、水っぽい-血管運動性鼻炎、厚いおよび化膿-洞、sukrovichnye - インフルエンザなど）、また、左右の鼻道の数が等しいかどうかに注意してください。

大きく注目すべきクレーム患者外観  鼻出血、 局所的な原因（外傷、腫瘍、鼻粘膜の潰瘍性病変）に関連付けることができる、またはいくつかの一般的な疾患によって引き起こされる（例えば、高血圧症、出血性素因、白血病、ビタミン欠乏症、等）。鼻の存在下で、彼らが不足したり豊富であれば、彼らは、患者（時々または定期的に）で発生する頻度姿をブリードアウト。痩せた鼻血は、しばしば自分自身で止まる。豊富な鼻出血（1日以上の200ミリリットル）、出血多量の特徴一般的な症状を伴うことがある（脱力感、血圧の低下、頻脈）、およびそれ（タンポナーデ鼻腔）を停止するための追加措置が必要になります。鼻と喉の奥に流れる血液は、多くの場合、患者に飲み込まので、それは、鼻出血の量を設定する権利が常に可能ではないに留意すべきです。

時には、患者はまた、嗅覚の 悪化  （低血糖症）またはその完全な不在を訴える。嗅覚障害は、鼻呼吸の困難さと嗅覚神経の損傷との両方に関連し得る。

副鼻腔（前頭、上顎など）の炎症では、鼻、額、頬骨の根の領域で痛みが生じ、時には側頭領域に輻射することがあります。

鼻腔の徹底的な  検査は 、特別な鼻鏡の使用を含む鼻腔鏡の助けを借りて耳鼻咽喉科医によって行われる。しかしながら、鼻腔の前方部分は、特別な方法に頼らずに十分に見ることができる。これを行うために、患者は、いくつかは、鼻の先端に彼の頭、患者の額に置かれ、右手の4本の指（II-V）、および微減（上向き）同じハンドプレスの親指をバックスローします。また、鼻の根元、背中、鼻洞の前頭洞と上顎洞の投影において、触診と瀉血を伴う痛みの存在にも注意を払う。痛み、ならびに軟部組織の腫脹およびこれらの領域における皮膚の充血は、鼻骨の副鼻腔の炎症性疾患の損傷を伴って起こり得る。

使用した場合にのみ、喉頭の完全な研究が可能である喉頭鏡資格の聴覚専門家によって行われます。患者調査は、他の医師であり、分析の場合に  苦情 喉頭疾患の可能性を示す、患者の（例えば、話し中の疼痛及び嚥下、特性吠えの代わりに、又は、サイレント咳）の変化を明らか  音声 （嗄声、失声）、メモを例えば登場する呼吸器疾患（ヒンダード吸入と、大声で、緊張した）、、、喉頭の狭窄。

喉頭を検査する ときに  、形状の可能な変化（例えば、外傷を伴う）を評価する。あなたが喉頭の領域が腫れや痛み（外傷性傷害、軟骨軟骨膜炎など）の存在を判断すると感じたら。

呼吸器系の検査の追加の方法

診断、肺プロセス（増悪、寛解）の活性の程度を明確にするために、呼吸器系の機能状態は、血液（免疫学的パラメータを含む）分析、尿が、特に臨床検査の重要な追加の方法になる痰、気管支肺胞洗浄液、胸膜液、ならびに近年では断層撮影およびコンピュータ断層撮影の研究で補われたX線法、放射線造影 ナイ法（気管支造影、血管造影法）、放射性核種および内視鏡手術（気管支鏡、胸腔鏡、縦隔鏡）、肺の針生検、リンパ節、縦隔、特別な細胞診。外来呼吸の機能の研究には特に注意が払われる。

調査の付加的な方法の必要性は、一般検査の観測数の臨床的に現れる（例えば、気管支癌、小結核性浸潤）されていない、特に疾患の初期段階に変化を示さなかったという事実に連結されています。これらの場合、診断は追加の方法を適用する能力に依存する。

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喀痰検査

痰の巨視的な研究は以前に議論された。場合微視的痰（染色された塗抹標本）は、気管支の典型的な考えられる痰、または好酸球をめっきするとき、一部の患者は、微生物の成長のさらなる検出に確認こと細菌感染（肺炎、気管支拡張症など）に関連している好中球の優位性を、検出することができます。喘息および他のアレルギー性肺疾患が挙げられる。気管支喘息で痰スパイラルKurshmana（slizsoderzhaschieが痙性気管支収縮をキャスト）およびシャルコー-ライデン結晶（好酸球の名残であると推定）で検出することができます。スミア中の赤血球の存在は、気管支または肺出血の兆候として、血液の混合物を示します。肺胞マクロファージを検出することができ、これは物質が呼吸器の深部から得られることを示す。彼らはヘモグロビン誘導体（siderofagi、心臓欠陥）細胞が含まれている場合、一つは肺循環（非代償性僧帽弁心臓病、心不全の他の原因）の輻輳が存在すると考えることができます。肺組織（肺膿瘍および壊疽、結核）、ならびに真菌のドルーゼンの破壊の兆候-痰の一般的な顕微鏡で弾性線維を検出することができます。痰の研究のための最も重要な方法がある塗抹標本中の細菌の同定炎症過程、特に肺炎の原因に関する貴重な情報を提供し、グラム染色で染色し、よりターゲットを絞っが病因治療を開始できます。

洗浄液の調査

点眼液を受け、同じ気管支ファイバースコープにより吸引された気管支肺胞洗浄液（BALF）、 - （ - ウォッシュアウト英語の洗浄から）等張亜区域気管支壁、近年では、フラッシュすることによって得られた液体の広範囲顕微鏡検査を発見しました。流体の正常な細胞組成BALF非喫煙者100〜300ミリリットルは、主に肺胞マクロファージ（90％）、穿刺白血球（1-2％）、リンパ球（7から12パーセント）、および気管支上皮細胞（1~5％）で表されます。 。変更BALFの細胞組成、肺胞マクロファージ活性により、他の免疫学的および生化学的パラメーターの数は、重要な診断結論を出します。例えば、BALFリンパ球におけるそのような頻繁に遭遇びまん性肺疾患、サルコイドーシス、好中球上に優勢。真菌の検出、ニューモシストは、気管支肺感染のまれな変異を診断することを可能にする。

胸膜穿刺

決定的な診断値は、胸膜穿刺の助けを借りて得られた体液の研究です。その外観（光、透明、曇り、腐敗、血まみれ、胆汁）、におい、タンパク質含量の相対密度を決定する。滲出液（滲出液とは対照的に）の存在下では、得られる液体の相対密度およびタンパク質含量は、それぞれ1.015および2.5％より高く、現在、Rivoltaサンプルの代わりに、血漿タンパク質含量に対する胸膜液中のタンパク質含量の比が使用される（滲出液の存在下では、0.5より大きい）。

研究のX線方法

呼吸器疾患の診断において特に重要きたX線技術調査の前の段階で発生する診断の前提条件を確認して、いくつかのケースであっても細菌学的および細胞学的研究の結果の前に疾患の病因を解明するのに役立つ、動的監視のために信頼性があります。肺の変化の局在を決定し、プロセスの本質を理解する上での放射線学的方法の意義は無条件である。例えば、肺炎および真菌感染症は、肺、株式及び分節主肺炎によって特徴付けられる変化の任意の部分に決定することができ、肺梗塞、気管支内腫瘍増殖。

テレビ画面やビデオ画像の使用は、いくつかの負の側面を避けることができますが、現在、X線透視は、その高い放射線被曝いるので、あまり頻繁に使用され、変更が難しい比較ダイナミック観察の大部分は主観的な解釈。この方法の利点は、呼吸のプロセス、特に横隔膜の動き、洞の状態、食道の位置における肺を調べる可能性である。

放射線写真（フルオログラフィー）研究は、最も客観的で広く普及しており、実際には正確なデータを取得し、ダイナミクスで評価する追加の研究の主な方法です。斜めの横方向の位置の使用、前頭前野の位置（頂端局在を特定するため）などは、診断を明確にするのに役立つ。同時に肺実質、血管および間質構造（肺図）の特性を分析し、肺と呼吸器系の多くの他の部分の根を評価しました。より詳細な変更は、断層撮影法およびコンピュータ断層撮影法で規定されている。これらの方法は、気管支、特に気管（特にその分岐）、異なる深度に位置するシールの病状を明らかにすることを可能にする。この点で特に有益な、同時に従来のX線検査のエンティティへのアクセスに非常に小さく、困難についての情報を提供して組織の特定の層をraying何百ものデータを処理する短い時間で、コンピュータの使用に起因しているコンピュータ断層撮影、。

方法によってX線造影angiopulmonographyと肺循環の特定の血管および気管支動脈を同定れる（verografin urotrast）ヨウ素含有化合物の導入を含みます。

指定された診断値データは、放射性核種の技術を用いて得られる：放射性同位体および特殊デバイス（スキャナ、ガンマカメラ、等）によって胸部の器官における分布のその後の測定を投与します。実際の呼吸器に一般にテクネチウムの放射性同位体（使用される⁹⁹テクネチウム、ガリウム（で標識された特定のアルブミンTc）が、⁶⁷ GA）、キセノン（¹³³ Xe）の、インジウム（¹³³ 1H）、リン（³² P）を。放射性核種法は、潅流特性（テクネチウム）、局所換気（キセノン）、間質、リンパ節（ガリウム）の増殖性細胞活性を評価することを可能にする。例えば、この研究は確実と異常灌流検出肺塞栓症、アクティブサルコイドーシスと縦隔リンパ節におけるガリウムの同位体の蓄積を。

内視鏡的研究方法

肺疾患を持つ患者の検査中で特別な場所は、その中に第一に重要である、内視鏡技術を所属気管支鏡検査。近代的な気管支ファイバースコープを使用して視覚的に気管支を亜区域する声門から気道の機能を評価することができ、粘膜繊毛エスカレーターの機能、細胞学的および細菌学的検査のためにさまざまなレベルで呼吸管の内容物を取り、その結果洗浄の研究に続いて気管支肺胞洗浄液を保持し、気管支粘膜の穿刺生検を行い、そして経気管支生検隣接組織（リンパ節、肺）。気管支鏡は「サイレント肺」を描く場合は特に、nekupiruyuschemsya喘息発作における閉塞気管支の内腔から時々気管支拡張症（衛生気管支）による洗浄、気管支および抗生物質の局所投与のための、しかし特に粘液の液化及び吸引のため、根治目的で使用され異物を取り除きます。

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気管支鏡検査の適応症

適応症	ノート
Hemoplegia。	（好ましくは、出血の終わりに近い期間に）供給源を確立し、出血を止める。
明らかな理由がないため、慢性咳嗽。	X線写真では見えない気管支鏡があります。
肺炎の解像度の低下。	局所気管支閉塞を排除する。
Atelectasis。	原因を確立する。
肺癌。	生検では、操作性の評価。
肺の膿瘍。	気管支の閉塞を排除するには、細菌検査のための材料を入手し、排液を改善する。
異物。	削除する。

気管支鏡検査は、喀血（特に繰り返し）または肺出血の患者では必須ですが、それはソース（気管、気管支、実質）、原因（気管支拡張症、腫瘍、結核）出血をインストールすることができます。

まれ胸腔鏡検査（検査胸膜）と縦隔鏡（前縦隔の検査）、生検部位に対応しているの主な目的の一つ使用していないが、他の内視鏡技術のうち。

超音波検査（超音波）

肺動脈検査では、超音波検査はまだ非常に有益ではなく、滲出液の小さな領域を特定し、胸膜穿刺を行うために使用することができます。

皮内試験

特定の肺疾患の診断に適用皮内試験アトピーの存在を確立するのに役立つ（例えば、アレルギー性鼻炎、気管支喘息、幾つかの実施形態）、肺好酸球増加症の原因。ツベルクリン試験（特に小児および青年期の練習）、Kveim試験（サルコイドーシスの診断）は診断上重要です。

呼吸機能の検査

呼吸器系の機能状態の評価は、患者の検査の最も重要な段階である。非常に多様な肺機能：このガス交換、酸 - 塩基バランス、熱、水の代謝、生物学的に活性な生成物の合成の調節が、呼吸器系の主な機能の一つは肺胞（空気）への空気の送達を含むガス交換、の関数である、肺胞におけるガス交換（拡散）、肺毛細血管の血液による酸素輸送（灌流）。したがって、呼吸器の研究における特別な場所は、外的呼吸器の機能の研究である。システムの正常な機能は、内部と外部環境との間のガス交換を提供し、ひいては外部の呼吸のメカニズムのすべてのコンポーネントの役割を理解することが重要である理由である組織呼吸の有用性を決定します。臨床医は、このシステムの機能的能力を確立する必要があり、すなわち、呼吸不全の程度を検出する必要がある。

主に換気機能の外部呼吸の機能を決定するための最も重要な方法は、スピログラフィである。基本的なスピログラフインジケータ（肺容積）は静的および動的に分けられる。第1のグループは容積測定パラメータを含む。まず第1に、これは肺の重要な容量（JEL）、すなわち最大吸息後に生成される最大呼気時の空気量である。有効期限（FEV1）80から85パーセントVC（Tiffnoプローブ）の第一、第二にある最大強度と急速呼気にて風量-特に重要なの動的パラメータは肺活量（FVC）を強制されるから。FVCは、気管支開存の状態に影響を及ぼす：気管支のクリアランスが小さいほど、呼気が困難になるほど、強制呼気の量は少なくなる。

別の動的パラメータ - 強制吸気および呼気（通常5〜7リットル/秒）の静かな呼吸時空間速度は（通常300〜500ミリリットル/秒） - 特別な装置pneumotachsによって決定され、気管支閉塞の状態を反映している：低い呼気流量が兆候であります気管支閉塞

速度呼吸インジケータは、曲線ストリームをプロットすることによりグラフィカルに描か - 各点はFVCの一定割合に相当する体積」：縦軸は横軸上に、（1秒あたりのリットル）空気流量を表す - 強制呼気量（パーセンテージ又はリットル）、強制呼息時の流れのピークおよび瞬間空間速度（MOS）を決定する。気管支閉塞曲線の左シフトと傾斜端部を有し、制限は、右肺にシフトされ、形状が標準と異なるありません。

光の拡散は、膜および肺の肺胞間質の重度の病変に（時には大幅に）低減されるCOの拡散速度の吸入によって算出（O2等）膜を通って流れる、一酸化炭素（CO）によって決定することができます。

呼吸機能を評価する場合、酸素および二酸化炭素の分圧、ならびに動脈血のpHの決定は臨床的に非常に重要である。

毛細血管の状態（血液による灌流または酸素の輸送）の評価は、純粋な酸素を吸入することによって行われる。動脈血中のPO _2の吸入増加後には不十分であることは、肺の灌流能力が低いことを示す。

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