気管支肺炎
最後に見直したもの： 05.07.2025
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気管支肺炎は、肺の小さな領域に炎症を起こす疾患です。主な症状、種類、診断方法、治療法、そして予防策について見ていきましょう。
この疾患は、典型的な炎症の臨床症状とは異なるため、局所性肺炎と呼ばれます。経過や治療の複雑さが異なるいくつかのタイプと病型があります。この疾患の特徴は、患者が長期にわたる治療を必要とし、再発の可能性を排除できないことです。
この病気は、高齢者や生後数年の乳幼児に最も多く発症します。これは、呼吸調節、呼吸器系の構造、そして代謝プロセスの特殊性によって説明されます。
ICD-10コード
国際疾病分類第10版によれば、気管支肺炎は次のように分類されます。
クラス X
呼吸器系の疾患（J00-J99）：
J00-J06 上気道の急性呼吸器感染症
J10-J18 インフルエンザと肺炎：
- J10 インフルエンザウイルスの特定によるインフルエンザ
- J11インフルエンザ、ウイルスは特定されていない
- J12 ウイルス性肺炎（他に分類されないもの）
- J13 肺炎球菌による肺炎
- J14 インフルエンザ菌による肺炎
- J15 細菌性肺炎（他に分類されないもの）
- J16 他に分類されないその他の感染性病原体による肺炎
- J17 他の疾患における肺炎
- J18 肺炎、詳細不明：
- J18.0 気管支肺炎、詳細不明
- J18.1 大葉性肺炎、詳細不明
- J18.2 下垂体性肺炎、詳細不明
- J18.8 その他の肺炎（病原体不明）
- J18.9 肺炎（詳細不明）
J20-J22 その他の急性下気道感染症
J30-J39 その他の上気道疾患
J40-J47 慢性下気道疾患
J60-J70 外因性肺疾患
J80-J84 間質組織を主として侵すその他の呼吸器疾患
J85-J86 下気道の化膿性および壊死性疾患
J90-J94 その他の胸膜疾患
J95-J99 呼吸器系のその他の疾患
病気の根本原因とその病原体を特定するために、ICD 10 に従った追加のコーディングを使用できます。
気管支肺炎の原因
呼吸器系の炎症性損傷にはいくつかの原因がありますが、通常は感染性病原体と関連しています。
主な要因を考えてみましょう:
- 気管支で発生し、肺に広がる感染症。炎症は、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、大腸菌、クレブシエラ菌などの病原体によって引き起こされることがあります。
- 呼吸器系が長期間にわたり、化学的または物理的刺激物にさらされること。
- ほとんどの場合、これは別の病気ですが、免疫系の機能に深刻な障害を引き起こす他の進行した慢性疾患（気管支炎、細気管支炎）の合併症または症状である場合もあります。
- 免疫力の低下やその他の疾患を背景に発生する外部感染症。インフルエンザでは、気管支粘膜が変化し、細菌やウイルスが増殖し、局所的な炎症を引き起こします。
細菌性の場合、細菌が肺組織の実質に侵入することで発症します。免疫系が感染に反応し、炎症が起こります。この反応により、肺胞に滲出液が貯留します。局所性の場合、複数の孤立した病巣が存在するため、空気が液体に置き換わることで、1つまたは複数の肺葉が影響を受けます。
気管支肺炎の原因物質
ほとんどの場合、炎症プロセスの原因となるのは、毒性の低い微生物です。具体的には、連鎖球菌、大腸菌、ブドウ球菌、真菌、インフルエンザ菌などが挙げられます。病原体のスペクトルは非常に広く、患者の年齢層によって異なります。
- 小さなお子様の場合はウイルス、年長児や幼児の場合はマイコプラズマ（ウイルスと細菌の両方に似た微生物で、非定型炎症を引き起こします）が原因となります。いずれの場合も、この疾患の症状はゆっくりと進行します。
- 成人の場合、これらは連鎖球菌、血球菌、ブドウ球菌などの細菌です。
- 高齢者、がん患者、免疫力が低下している患者、移植手術を受けた患者、免疫抑制剤を服用している患者などでは、ウイルス、細菌、真菌による感染症が起こります。この場合、カンジダ菌、ニューモシスチス・カリニ、結核なども発症の原因となる可能性があります。
病因
呼吸器系障害の発生機序は、細気管支炎および急性気管支炎と密接に関連しています。病因は血行性であるため、感染の全身化（敗血症性肺炎）によって発症することがあります。炎症はほとんどの場合、下行性に肺組織に広がり（細気管支炎、カタル性気管支炎）、すなわち気管支内に広がりますが、まれに気管支周囲に広がることもあります（破壊性気管支炎および細気管支炎）。
障害の発症において非常に重要なのは以下の点です。
- 誤嚥性肺炎 – 誤嚥による自己感染。
- 肺うっ血性肺炎 – 肺のうっ血;
- 術後肺炎 - 神経反射障害;
- 免疫不全肺炎 – 免疫不全状態。
通常、両側の肺の基底部が侵されます。病気の原因や病原体は異なりますが、形態学的変化にはいくつかの共通点があります。
- 病気の病因にかかわらず、根本的な原因は細気管支炎または急性気管支炎であり、漿液性、混合性、粘液性、または化膿性などさまざまな形で現れることがあります。
- 粘膜は腫脹し、充血し、杯細胞と腺からの粘液の大量分泌を引き起こします。粘膜を覆う柱状上皮の剥離により気管支樹が損傷を受けます。浮腫により、細気管支と気管支の壁が肥厚します。
- 気管支の排出機能が低下し、気管支の遠位部に沿って感染した粘液が吸引されます。この病変は通常、肺の後方下区および後区に発生します。
- 病変の大きさに応じて、小葉型、無胞型、合流性小葉型、分節型、多分節型の病型があります。肺胞内には粘液、赤血球、好中球、マクロファージを含む滲出液が蓄積します。肺胞液は不均一に分布し、肺胞間隔も細胞浸潤で飽和状態となります。
この疾患は年齢層によって特徴的な症状を示すため、特に注意が必要です。新生児では、肺胞の表面に凝縮したフィブリンからなる硝子膜が形成されます。1～2歳の乳幼児では、脊柱に隣接する肺の後部に病変が見られ、出生後も完全には矯正されていません。50歳以上の患者では、加齢に伴うリンパ系の機能低下に伴い、病変の進行は緩やかです。
気管支肺炎の症状
呼吸器系に影響を与える炎症性疾患はすべて、似たような症状を示します。気管支肺炎の症状は、特に他の疾患を背景に発症した場合は、ゆっくりと進行します。
患者は次のような症状を訴えます:
- 高熱
- 寒気
- 乾いた咳または痰の絡む咳
- 胸の痛み
- 頻脈
- 呼吸が速い
- 肺の喘鳴
- 白血球減少症
- 白血球増多症
- ESRの上昇
二次的な病態、つまり例えば気管支炎を背景に発症した場合、症状は急激な健康状態の悪化として現れます。倦怠感、疲労感、頭痛が増し、体温は38～39度まで上昇し、咳や息切れが現れます。
打診では、音は必ずしも変化するわけではありません（焦点が小さい、または中葉に限局している場合）。しかし、炎症巣が近い場合や炎症巣が融合している場合、音は短くなったり、鼓室音のような特徴を帯びたりすることがあります。小さな泡立ちや、一定でない乾いた喘鳴が現れ、呼吸は小胞状のままです。血液検査では白血球増多がしばしば認められますが、まれに白血球数の減少がみられることもあります。
最初の兆候
呼吸器官の炎症性損傷は、他の病気と同様に、すぐには現れません。最初の兆候は、病気が進行し、全身に広がり始めたときに現れます。他の感染症や病変を背景に発症する可能性があるため、病気の診断プロセスは複雑です。
形式に関係なく、次の特徴があります。
- 健康状態の急激な悪化
- ひどい頭痛、片頭痛
- 衰弱の増加
- 倦怠感
- 体温の上昇
- 乾いた咳または湿った咳
急性気管支炎を背景に発症した場合、高熱に加えて、発熱、食欲不振、筋力低下、悪寒、中毒症状などが現れることがあります。患者は胸骨の裏側に痛みを感じ、咳をしたり深呼吸をしたりすると痛みが現れると訴えます。
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温度
病気の形態にかかわらず、診断を可能にする特定の臨床像があります。発熱は、体内の病理学的プロセスを示す症状の一つです。気管支炎や上気道カタルを背景に発症した場合、わずかな体温上昇以外に症状がないため、気管支肺炎を疑うことは困難です。しかし、場合によっては、二次的な形態の疾患が急性に発現し、通常は若年患者に見られます。体温は38～39℃まで上昇し、悪寒、脱力感、頭痛、咳、胸部の痛みを伴います。
発熱は、免疫系が呼吸器系に影響を与える細菌やウイルスと闘っていることを示しています。上記の症状に加えて、頻脈が現れ、呼吸は小胞状になります。血液検査では好中球増多が認められる場合があります。発熱は特に最初の数日間は激しく、その後は微熱となります。
咳
気管支損傷に伴う様々な病理学的症状を背景に、炎症の形態を問わず現れるいくつかの徴候が区別されます。咳はこうした症状を指します。痰は粘液膿性で血の筋が混じった湿性のものもあれば、乾性のものもある場合があります。その背景には、息切れや呼吸の速まり、頻脈、胸痛などが見られます。
咳反射は、呼吸器系に侵入する様々な感染性物質に対する体の防御機能です。この反射が抑制されると、気管支の排泄機能が阻害されます。その結果、体は蓄積した炎症性滲出液を自力で排出することができなくなり、病気の進行を悪化させます。
通常、最初は乾いた咳で、息苦しい。徐々に緑色の痰が排出され始め、後に痰に血の筋が現れる。咳と速い呼吸を背景に、漿液性粘液性の鼻水が出る。肺を叩くと、弱い喘鳴と小胞状の呼吸増加が認められる。発熱なく咳が治まる場合は、X線検査と透視検査で病態を特定します。これらの検査によって、肺葉における陰影の病巣とその大きさを特定することができます。
発熱を伴わない気管支肺炎
呼吸器疾患には特定の症状があり、それらを参考にすれば迅速に診断できます。しかし、場合によっては鑑別診断が用いられます。例えば、発熱を伴わない気管支肺炎はその一例です。これは非常にまれな症状で、主に小児に発生します。一般的に、発熱がない場合には以下の症状が伴います。
- 頻脈
- 全身の中毒
- 不安
- 衰弱と無気力
- 痙攣
- 皮膚の青白さ
- 動くと胸が痛む
- 不健康な赤面
- 眠気
- 食欲減退
非定型炎症は、感染性刺激物質に対する身体の個々の反応に関連しています。病気の潜伏期を引き起こす原因としては、免疫状態の低下、抗生物質の不適切な使用などが挙げられます。医学的検査と特別な診断方法なしに病理を発見することはほぼ不可能です。
結果
呼吸器系の炎症性疾患は全身に悪影響を及ぼし、あらゆる臓器や器官系の機能不全を引き起こします。この疾患の病態は、その形態、複雑さ、診断の正確さ、選択された治療法、そして患者の個々の身体的特徴に直接左右されます。多くの場合、この疾患は気管支粘膜の炎症を伴う慢性気管支炎、つまり気管支喘息の発症につながります。
さらに悪い結果と考えられるのは、線維症と肺膿瘍です。
- 膿瘍とは、炎症部位に膿が形成され、臓器組織が分解される病気です。膿瘍は単独で発生する場合もあれば、肺の複数の部位に同時に発生する場合もあります。
- 線維化 – 炎症中に臓器組織が重度の損傷を受けることで発症します。損傷部位に結合組織が形成されます。この疾患は、患部への酸素供給不足により激しい胸痛を引き起こします。この場合、気管支肺炎は慢性化します。
この病態のもう一つの悪影響は、感染性アレルギー性心筋症、急性心血管不全、細菌異常症、感染性毒性ショックです。高齢患者では、肺におけるガス交換障害と心血管系の問題により、呼吸不全が最も多く発生します。
小児における気管支肺炎の病態は、成人における同様の経過とは若干異なります。その違いは、肺の病理学的症状よりも、全身の中毒症状がより顕著であることです。そのため、診断に問題が生じ、誤った治療が処方され、深刻な合併症につながる可能性があります。
小児に対する不完全または誤った治療は、次のような病理学的結果につながります。
- 利尿遅延 – 呼吸器疾患を患った多くの子供は排尿障害を経験します。これらの症状を解消するために、様々な薬剤が使用されます。
- 中毒症候群 - ウイルスや細菌の老廃物が徐々に体内に蓄積し、炎症を悪化させます。高熱、倦怠感、食欲不振が長期間持続します。さらに、胃腸障害、疲労感、頭痛などの症状が現れることもあります。
- 神経中毒症 – この疾患には複数の段階があります。最初の段階は、子どもの活動性の急激な増加、ヒステリーを特徴とします。その後、抑制期に入り、子どもは無気力になり、食欲不振になります。最後の末期段階では、体温が急上昇し、間代性けいれんが現れ、呼吸停止に至ることもあります。
- 慢性肺炎は、赤ちゃんの発育に悪影響を及ぼし、病気の再発を頻繁に起こし、免疫力の低下を引き起こします。さらに、胸郭の変形を引き起こす可能性もあります。
- 滲出性胸膜炎 - 炎症性の滲出液が胸膜層の間に蓄積します。適切な治療を行わないと、胸水症に至り、胸膜穿刺によって治療します。
- 癒着性胸膜炎 - 胸膜腔内にフィブリンが沈着し、胸部に激しい痛みを引き起こします。病変を除去するには、腹部手術が必要です。
- 敗血症は、この病気の最も深刻な結果です。この病態は、肺からの感染が血液中に入り込み、全身に広がることで発生します。急激な体温上昇と、体の様々な部位に膿瘍が発生するのが特徴です。この合併症を治癒することはほぼ不可能であり、致死率は100％です。
- 無力症 - 治療コースの後、子供は筋力低下、活動性およびパフォーマンスの低下、食欲不振、低体温などの症状を訴えます。通常、この症候群はすぐに治まり、医療処置を必要としません。
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合併症
呼吸器疾患の進行や不適切な治療は、予期せぬ結果をもたらします。合併症は、あらゆる臓器や器官系に障害を引き起こします。多くの場合、この疾患は胸膜炎、膿胸（胸膜の化膿と膿瘍）を引き起こします。非常に稀ですが、生命を脅かす合併症の一つである気胸（肺組織の破裂）が発生することがあります。この場合、患者が適切なタイミングで医療を受けなければ、死亡のリスクがあります。
合併症には 2 つの種類があります。それぞれ見てみましょう。
- 肺
- 肺水腫
- 反応性胸膜炎
- 肺の破壊
- 膿瘍
- 壊疽
- 胸膜膿瘍
- 急性または慢性の呼吸不全
- 肺外
- 慢性および急性肺心疾患
- 中毒精神病
- 腎機能障害
- 髄膜炎
- 溶血性貧血
- 髄膜脳炎
- 敗血症
重度の炎症は、多発性の感染巣の形成と急性呼吸不全を引き起こします。有害な微生物が血液中に侵入すると敗血症に陥り、死に至ります。合併症の存在は、病気の経過と体全体の機能に直接影響を及ぼします。医師の役割は、合併症を迅速に特定し、より強力な治療を処方することです。
気管支肺炎の診断
あらゆる病気の治療効果は、その検出方法に直接左右されます。気管支肺炎の診断は、病気の早期段階でその存在を診断するための一連の検査です。医師は患者を診察し、病歴を聴取した後、レントゲン検査を指示します。レントゲン画像では炎症部位が明確に示されます。その後、痰、粘液、または咽頭ぬぐい液の微生物学的検査が行われます。これは、病気の原因物質を特定し、その有害な微生物に反応する効果的な薬剤を選択するのに役立ちます。
鑑別診断法には特に注意が払われます。これは、炎症過程を肺における他の病理学的過程と区別し、重症度と合併症を判断するために不可欠です。肺炎の発症は、中毒症状、痰を伴う咳、急激な発熱、体温上昇といった特徴的な症状によって示されます。
身体診察は、肺組織の圧迫と、この疾患に特徴的な聴診所見（高音、微細気泡、局所性、湿性捻髪音、または喘鳴）の判定に役立ちます。胸腔超音波検査と心エコー検査は、胸水の特定に役立ちます。患者は一般血液検査を受け、炎症過程は白血球増多、赤沈亢進、バンドシフトという形で反映されます。肛門尿では、タンパク尿または顕微鏡的血尿が検出されることがあります。
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聴診
呼吸器疾患の診断では、体内で発生する音現象の研究に特に注意が払われます。聴診は、聴診器を胸部に当てて行います。直接聴診、間接聴診、介在聴診に分けられます。聴診は聴診器と人工呼吸器を用いて行います。患者は立位または座位で、呼吸は穏やかで均一である必要があります。
比較聴診は、病的な喘鳴の検出に用いられます。これは、肺組織の対称的な領域を比較聴診することで、より正確なデータが得られるためです。まず、肺の前面を、肺尖部から聴診し、次に後面を聴診して対称点を確認します。通常、各聴診点において、2～3回の完全な呼吸サイクル、すなわち吸気と呼気を調べます。
肺で聞こえる音は次のグループに分けられます。
- 基本呼吸音は、正常な肺で聞こえるさまざまな種類の呼吸音です。
- 側方呼吸音は、呼吸音の上位から発生する音で、正常および病的な音です。主呼吸音と同時に聞こえ、喘鳴、胸膜摩擦音、心膜音などが挙げられます。
健康な人であれば誰でも、肺から次のような呼吸音が聞こえます。
- 肺胞性肺胞 – 肺組織の広い範囲に発生します。肺胞に空気が入り込み、弾性要素が張力を受けることで、肺胞がまっすぐに伸びることで形成されます。
- 気管支呼吸の増加は、吸入時と呼気時の両方で起こり得ます。通常、気管支が腫れたり痙攣したりして、空気の流れが悪くなることで発生します。
- 肺気腫は肺胞数の減少により起こります。肺胞中隔の破壊と肺胞壁の弾力性の低下が原因です。呼吸筋や肋間神経の炎症、肋骨の打撲や骨折を伴います。
肺胞が炎症性滲出液で満たされると、このタイプの呼吸音は聞こえなくなることがあります。この呼吸音は、太い気管支が完全に閉塞し、無気肺が生じることで消失します。
- 気管支呼吸は、気道と肺の限られた領域で行われます。空気が声門を通過し、気管支に沿って胸部表面に広がることで形成されます。
- 狭窄性呼吸 - 気管または主気管支の狭窄により発生します。喉頭気管呼吸の増加が特徴です。
- 混合呼吸 – 健康な組織の奥深くに位置する、圧縮された肺組織の領域で発生します。吸気段階は肺胞呼吸に似ており、呼気段階は気管支呼吸に似ています。
- 硬い音 - 炎症や浮腫により気管支の内腔が狭くなったときに聞こえる音です。吸気は大きく長くなりますが、呼気は正常です。
上記の呼吸の種類に加えて、二次的な呼吸音もあります。
喘鳴は乾いたものと湿ったものがあります。空気が気管支を通過する際に発生します。乾いたものは気管支内に粘性の濃い分泌物があるときに発生し、湿ったものは気管支が湿った分泌物で満たされているときに発生します。
- 捻髪音 – 肺胞の虚脱が矯正された結果発生し、肺胞には少量の滲出液が含まれています。
- 胸膜摩擦音 – 乾性胸膜炎の進行を示唆します。他の音とは異なり、吸気時と呼気時の両方で聞こえますが、咳をしても変化しません。
聴診では、気管支音の徴候が増強します。呼吸は気管支呼吸または小胞気管支呼吸で、乾性ラ音と湿性ラ音を伴います。病気の初期段階では捻髪音（crapita）が聴取されます。炎症が胸膜に広がると、胸膜摩擦音が現れます。重症の場合、頻脈、動脈性低血圧、虚脱が生じる可能性があります。
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テスト
呼吸器系の損傷を診断する過程では、病原体、重症度、その他の特徴を特定するための多くの検査が患者に処方されます。気管支肺炎の確定と病型の確定には、検査が必要です。この目的のために、血液と尿が採取されます。軽症の場合、血液中に中等度の白血球増多と赤沈値の上昇が観察されます。中等症の場合、顕著な白血球増多と赤沈値の上昇が見られます。重症型では、白血球数の大幅な増加、赤沈値の上昇、リンパ球数の減少、好中球の毒性顆粒が見られます。
信頼性の高い結果を得るには、採血は空腹時に行い、最後の食事は検査の少なくとも8時間前までに済ませてください。検査は抗生物質の服用開始前、または服用中止後2～3週間後に実施してください。尿検査では、正常範囲からの逸脱や変化は合併症の兆候となります。
呼吸器系の炎症には特定の検査プログラムがあり、これには次のような検査が含まれます。
- 一般的な血液と尿の分析
- 喀痰細菌検査
- 喀痰培養（細菌叢の定量評価と抗生物質に対する感受性の判定）
肺のX線写真（2方向）
必要に応じて、上記のリストに加えて、外呼吸機能の検査、血中ガス分析、胸膜穿刺が行われます。必要に応じて、肺の断層撮影、血清学的検査、血液生化学検査が行われます。慢性気管支肺炎の診断には、肺の3方向X線撮影、肺の断層撮影、喀痰検査、スパイログラフィー、血液生化学検査、気管支造影、線維性気管支鏡検査が行われます。
気管支肺炎における痰
呼吸器疾患における最も重要な検査の一つは、喀痰中の物質の検査です。気管支肺炎の喀痰には日和見細菌が含まれており、その分析によって治療計画を立てることができます。炎症過程を確認するために、嫌気性微生物叢の培養検査が行われます。
下気道からの材料採取は、気管吸引、保護ブラシ生検、または滑車穿刺によって行われます。いずれの処置も侵襲性が高いため、適切な適応がない限り行いません。患者に顕著な咳がある場合は、痰の採取は困難ではありません。痰を伴う咳がない場合は、3%塩化ナトリウム溶液の吸入が必要です。
動脈血のガス組成の研究には特に注意が払われます。この分析は、重症の場合や合併症がある場合に実施されます。これにより、様々なレベルの高炭酸ガス血症、酸素飽和度の低下、低酸素血症を特定することができます。これらの徴候はすべて、酸素療法の適応となります。
機器診断
肺炎の症状を観察する様々な方法により、病理学的兆候を早期に把握し、治療計画を立てることができます。気管支肺炎の機器診断には多くの方法がありますが、最も有用で有益なのは気管支鏡検査とX線撮影です。後者の方法は、X線写真上で炎症巣の局在を視覚的に確認できるため、最もよく用いられます。
気管支鏡検査は鑑別診断に用いられます。そのためには、気管支肺胞洗浄液を採取し、疾患の原因となる有害な微生物を調べる必要があります。機器を用いた検査は、病原体と炎症部位の特定に役立ちます。これにより、医師は疾患の合併症や再発を防ぐ効果的な治療計画を立てることができます。
X線
呼吸器系臓器のX線検査は、主要な診断方法の一つです。X線検査は、症状が十分に発現していない非定型炎症の診断に不可欠です。気管支肺炎の種類によって病因と病態は異なりますが、X線画像では類似した所見を示すことがあります。
重症気管支肺炎 - X線像は明瞭で、炎症の局所性は明らかです。浸潤巣は肺葉群に及ぶ場合もあれば、複数の腺房の損傷に限局する場合もあります。X線写真では、浸潤巣は直径1～15mmの大きさで、大きな斑点状の影に融合し、肺葉の持続的な暗色化を引き起こします。
- 局所性炎症 – 病巣は不規則な形状をしており、これは個々の要素の投影融合によって説明されます。大きな病巣の影を通して、血管の充血と浮腫によって強調された肺のパターンを観察することができます。
- 無気肺型 - 個々の局所陰影は、血行性結核播種中に生じる病巣と区別がつかない。X線写真では、気管支血管肺パターンの増大と肺根部陰影の拡大が認められる。
- ウイルス性 - X線写真では、炎症が分節性に認められます。肺動脈根の側面から中等度の暗色化が認められます。拡張した肺動脈根と肺動脈の暗色化を繋ぐ特定の経路が現れる場合もあります。
鑑別診断
呼吸器疾患は多くの症状を伴うため、原疾患を特定するプロセスは非常に複雑です。炎症過程を他の肺病変と区別するためには鑑別診断が不可欠です。この目的のために、病歴聴取、臨床検査、ウイルス学的検査、寄生虫学的検査、細菌学的検査などの研究手法が用いられます。
- 気管支肺炎は、気管支炎や胸膜炎と区別する必要があることがよくあります。これは、これらの疾患はすべて類似した症状を伴うためです。肺炎巣は息切れ、咳、そして時にはチアノーゼを引き起こします。
- 結核との鑑別はより複雑です。これは、浸潤影の局在が同一であり、聴診および打診で同様の所見が得られることから説明されます。この場合、X線検査と気管支鏡検査が用いられます。
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気管支肺炎の治療
炎症性疾患は、特に呼吸器系に関係するものであれば、迅速な治療が必要です。気管支肺炎の治療には、感染が全身に広がり、様々な合併症が生じ、慢性感染症が悪化するのを防ぐための効果的な対策を講じることが含まれます。
炎症プロセスを排除するために、次の方法が使用されます。
- 心血管系および全身への負担を最小限に抑えるため、患者には安静が求められます。特に消化しやすい食品を摂取するよう、栄養面には細心の注意を払います。
- 抗生物質は、病原体の感受性を判定した上でのみ使用されます。多くの場合、広域スペクトル抗生物質に加え、様々な臨床群の薬剤が処方されます。治療期間は、検査結果の変化と患者の状態をモニタリングしながら、主治医が決定します。
- 痰を薄くし、除去する薬は必ず使用します。依存性がなく、禁忌や副作用も最小限であるため、漢方薬を優先することをお勧めします。
- 局所的な炎症を軽減し、体内から毒素を除去するために、脱感作薬を使用する必要があります。
- 免疫システムの保護特性を回復するには、ビタミン療法が必要です。通常、必要なビタミン、ミネラル、主要元素をすべて含む複合マルチビタミン製剤が使用されます。
これを踏まえると、治療はむしろ長くて複雑なプロセスであり、医師のみが行うべきものであると結論付けることができます。
気管支肺炎のケア
あらゆる病気の回復過程は、使用する薬剤だけでなく、ケアにも大きく左右されます。気管支肺炎の場合、合併症を予防するためには、安静をはじめとする様々な処置が推奨されます。
患者ケアの主なニュアンスを考えてみましょう。
- 全般的な健康状態が改善するまで安静を保つ。
- 乳製品と野菜を中心とした食事。
- 水分をたっぷり摂ってください。
- 抗凝固薬や去痰薬を服用する。
- 医師が処方した対症療法に従う。
治療が病院で行われる場合、患者の状態を動的に評価するために医療従事者の介入が必要です。看護師は、患者のベッド上の姿勢、薬剤の摂取状況、医師が処方した処置などを監視する必要があります。
子供に治療が処方される場合、上記の手順に加えて、以下の手順が追加されます。
- 子供に正しい呼吸を教える。
- 振動マッサージを実施します。
- 排液体位を確保する（頭を下にした状態）。
- 合併症を避けるための予防。
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自宅での気管支肺炎の治療
軽度の炎症性肺疾患は、治療が複雑ではないため、通常は病院で治療されません。気管支肺炎の在宅治療は、ほとんどの場合、スルホンアミド系薬剤を用いて行われます。しかし、軽度の炎症であっても、顕著ではないものの、呼吸不全、低酸素血症、貧血といった病的なプロセスを伴うことを忘れないでください。したがって、患者のレジメンの計画には特別な注意を払う必要があります。在宅環境でそれが不可能な場合は、入院が望ましいでしょう。
治療法は、疾患の重症度と患者の体質に応じて異なります。スルホンアミド系薬剤の使用は、倦怠感を速やかに解消し、発熱を下げ、毒性作用を弱めます。中毒症状が現れた場合は、広域スペクトル抗生物質との併用療法が用いられます。
呼吸不全の発症に主要な役割を果たすビタミンB群とCを多く含む食事療法を組むことは非常に重要です。この疾患は血管透過性亢進を引き起こすため、この障害を解消するために塩化カルシウムが使用されます。この薬剤は迷走神経の緊張を高めることで結合組織細胞を刺激します。アスコルビン酸もこの目的に使用できます。在宅治療の目的は、肺の構造変化を解消するだけでなく、正常な機能を回復させることです。
気管支肺炎の薬
呼吸器系の炎症性病変の治療は、痛みを伴う最初の症状が現れた時点から開始する必要があります。薬剤は病原体が特定された後に処方されるため、治療開始時には広域スペクトル抗生物質が使用されます。多くの有害微生物はこれらの薬剤に対する耐性を急速に獲得するため、継続的な改善が必要です。
治療には以下の抗生物質が使用されます。
- 半合成ペニシリン
- カルバペネム
- フルオロキノロン
- セファロスポリン
- テトラサイクリン
- マクロライド
- アミノグリコシド
- モノバクタム
現代の抗菌剤は高いバイオアベイラビリティと広範な作用スペクトルを有し、腎臓、中枢神経系、肝臓への毒性作用は最小限です。
抗ウイルス療法は以下の薬剤を用いて行われます。
- サキナビル
- アルビドル
- アシクロビル
- フォスカーネット
- ガンシクロビル
- バラシクロビル
- ジドブジン
- ザルシタビン
- ジダノシン
吸入型の気管支拡張薬：
- 抗コリン薬
- β-2作動薬
- メチルキサンチン
- 去痰薬および粘液溶解薬：
- アセチルシステイン
- アムロキソール
- ラゾルヴァン
- アンブロベネ
- ブロムヘキシン
- ブロンコサン
- シヌプレト
- ゲデリックス。
塩化カルシウム
カルシウムは体の正常な機能にとって非常に重要です。カルシウムイオンは、神経インパルスの伝達、平滑筋と骨格筋の収縮、血液凝固、心筋やその他の臓器の機能に寄与します。血漿中のカルシウム含有量が減少すると、主に重度の低カルシウム血症やテタニーといった様々な病理学的反応が観察されます。
塩化カルシウムの使用適応症：
- 副甲状腺機能不全
- テタニー
- 痙攣性好中球障害
- 脱水
- 薬剤に関連するアレルギー合併症
- 肺出血、鼻出血、胃腸出血
- 血液凝固を改善する手術前
この薬剤は、点滴／ジェットによる静脈内投与および経口投与されます。本剤の使用中に、胸やけ、徐脈、心窩部痛、熱感などの副作用が現れる場合があります。壊死または重度の組織刺激がある場合は、筋肉内投与は行わないでください。塩化カルシウムは、動脈硬化症、血栓形成傾向、および血中カルシウム濃度の上昇には禁忌です。
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気管支肺炎に対する抗生物質
肺炎の治療は、様々な薬剤を使用する長期にわたるプロセスです。気管支肺炎の抗生物質は、病気の原因となる有害な微生物と戦います。効果的な薬剤を選択するために、いくつかの検査が行われますが、その一つが喀痰検査です。この検査により、早期回復のための治療計画を調整することができます。
薬剤を選択する際には、気管支肺炎の種類、禁忌、薬剤の毒性、薬剤の作用スペクトル、体液への浸透速度、炎症部位における治療量への到達速度といった要素を考慮する必要があります。抗生物質が期待通りの効果をもたらさない場合もあります。これは、薬剤の選択、投与量、投与期間の誤り、病原体の耐性化、薬剤の頻繁な変更などが原因で発生します。
病院での病気を撲滅するために、以下の手段が用いられます。
- 第一選択薬：アモキシシリン、セフタジジム、ペニシリン、セフェピム。これらの薬剤に不耐性がある場合は、チカルシリン、セフォタキシム、シプロフロキサシンなどの代替薬が使用されることがあります。場合によっては、患者の状態を速やかに改善するために、複数の薬剤を併用することもあります。
- 第二選択薬は、第一選択薬が効果を発揮しなかった場合に使用されます。セフェピム、フルオロキノロン、メロペネム、チカルシリンなどが治療に使用されます。
- 上記の薬剤を使用する理由は、病気の経過が重篤であること、感染の混合型であること、多くの薬剤に耐性のある有害な微生物の組み合わせである。
- 市中感染性炎症の治療には、以下の薬剤が使用されます。
- 中期および軽度段階 – フルオロキノロン、アミノペニシリン、クラルスロマイシン、ドキシサイクリン。
- 重症期 – アジスロマイシン、セフトリアキソン、セフォタキシム。
患者が抗生物質を長期服用する場合は、プロバイオティクスとユーバイオティクス（Linex、Lactobacterin、Bifiform、Bificolなど）が必ず処方されます。これらは腸内細菌叢の異常を予防し、正常な細菌叢の構成を維持します。抗生物質は医学的適応がある場合のみ服用してください。治療開始後2～3日間で治療効果が認められない場合、中毒や炎症の悪化のリスクがあります。
民間療法
気管支肺炎の治療には、様々な方法が用いられており、それらを組み合わせることで良好な結果が得られ、回復を早めます。伝統的な治療法は、炎症を抑えるために天然植物成分を用いるため効果的です。これらの薬剤は、抗炎症作用、血管拡張作用、鎮痛作用などを有しながら、副作用や禁忌も最小限に抑えられています。これらの方法を伝統的な治療法と組み合わせることで、病理学的プロセスを迅速に解消することができます。
最も人気のある民間レシピを見てみましょう。
- この香油には抗炎症作用があります。作り方は、アロエ250g、カオールワイン500ml、液体ハチミツ350gです。アロエの葉を切る前は、14日間水やりを控えてください。切った後は、埃を丁寧に拭き取り、刻んでガラス瓶に入れます。アロエにハチミツとカオールワインを注ぎ、よく混ぜ合わせ、冷暗所で14日間浸出させます。香油が浸出したら、濾して絞り出します。1日に2～3回、スプーン1杯を服用してください。
- 特殊な吸入法は呼吸器系に良い効果をもたらします。10～15cmの包帯をタマネギでよく擦り込み、マグカップに入れて吸入します。治療効果を得るには、1日に5～6回、10～15分間マグカップの上で呼吸する必要があります。
- 特に効果的な治療法としては、菩提樹の蜂蜜、玉ねぎとニンニクのジュース、乾燥したリンゴンベリーとラズベリー、アロエジュース、ローズヒップ、オレガノ、菩提樹の花などがあります。これらの材料から煎じ薬や点滴薬を作ることで、炎症を抑え、免疫システムを強化することができます。
- フキタンポポとスミレ、または蜂蜜とマシュマロを煎じたものから、優れた去痰薬を作ることができます。すべての材料を同量ずつ服用してください。1日2～3回、スプーン3～4杯を服用してください。
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ハーブ療法
伝統医学では、体に有益な効果を持つ天然植物成分のみを使用します。ハーブ療法は、副作用や禁忌が最小限で安全に使用できるため、特に人気があります。
気管支肺炎に効果的なハーブレシピを見てみましょう。
- 大さじ1杯のアイビーに750mlの熱湯を注ぎ、60分間置きます。この煎じ液は、1日3～4回、食前に大さじ2杯ずつ服用してください。この植物の毒性を避けるため、この用量を超えないようにしてください。
- 溶かした菩提樹の蜂蜜をガマズミの実ひとつかみにかけ、6～8時間蒸らします。スプーン一杯の薬に熱湯250mlを注ぎ、2時間蒸らします。よく濾して温め、1日1～3回、150mlずつ服用してください。激しい咳や痰を効果的に鎮めます。
- シナノキの花、マルレインの花、ワイルドラズベリーを2:3:3の割合で服用します。ハーブに熱湯1リットルを注ぎ、6～8時間置きます。冷ました煎じ液を濾し、1日3～4回、100mlを服用します。乾いた咳や衰弱性の咳に効果があります。
- 肺炎用のアルコール点滴液を作るには、以下の材料が必要です：アロエの葉、ブルーベリーの葉、コケモモ、ビートジュース、ルタバガ、ワイルドローズマリーの根（すべて同量ずつ）です。このハーブコレクションにウォッカ1リットルを注ぎ、冷暗所で10～15日間浸出させます。使用前に、蜂蜜とバターを薬に加えます。1日2～3回、スプーン1～2杯を服用してください。
- フキタンポポの葉とラズベリーを2：1の割合で混ぜ、熱湯を注ぎます。2～4時間浸出させ、大さじ1杯をコップ1杯の水で薄めて服用してください。
ホメオパシー
気管支肺炎を治療し、呼吸器系の正常な機能を回復させるために、炎症プロセスを止めるための様々な方法が用いられます。ホメオパシーは、強い化学物質に不耐性のある患者に適しているため、最も人気のある治療法の一つです。ホメオパシー療法は、あらゆる病気を効果的に治癒し、再発を防ぐことができます。
- 病気の初期段階では、高熱、悪寒、その他の発熱症状が現れた時点で、トリカブトを3倍、あるいは3倍に希釈して服用します。数日後、同じ割合でブリオニアまたはベラドンナに切り替えます。
- 薬のさらなる使用は、全体的な症状に応じて異なります。例えば、乾いた咳と錆色の痰が出る場合は、サンギナリアを3倍希釈で服用します。
- 乾性喘鳴、湿性喘鳴、喘鳴、喀痰を解消するには、酒石酸アンチモンを3倍または6倍に希釈して使用してください。咳に胸痛が伴う場合は、ヨウ素またはヨウ化カリウムを3倍または6倍に希釈して使用してください。
- 病気の経過が長く、抗生物質が効かない場合は、3 倍および 6 倍に希釈した硫黄、アルセニカムアルバム、ヘパール硫黄、およびアルセニカムヨーダタムなどのホメオパシー薬を使用できます。
すべてのホメオパシー薬は、ホメオパシー医師による徹底的な診察を受けた上で処方されるべきです。このような薬を自己服用することは禁忌です。
外科的治療
長期化・慢性化する気管支肺炎は、多くの重篤な合併症を伴います。長期にわたる炎症過程によって肺組織に不可逆的な変化が生じ、呼吸器官に病理学的損傷が生じた場合は、外科的治療が適応となります。特に、慢性膿瘍、原発性肺癌、または気管支癌の形成には、外科的治療が必要となります。
患者の全身状態を改善し、命を救うために、肺切除が処方されることがあります。最も一般的な切除法は、区域切除、肺全摘出、肺葉切除です。いずれの手術も、肺の葉、区域、または根部を個別に結紮することによって行われます。
病変が両側性で、複数の葉の個々の分節に及んでいる場合は、分節切除が適応となり、以前は治癒が絶望的とされていた患者に根治的治療が可能になります。炎症が化膿性中毒を引き起こしている場合は、一般的な筋力強化療法に加えて、喀痰と滲出液の除去を促進するために体位ドレナージを実施します。
防止
気管支肺炎を根治させるための主な治療法に加えて、病気の予防法も非常に重要です。病気の種類に関わらず、あらゆる年齢の患者に予防が推奨されます。
主な予防推奨事項を見てみましょう。
- 高齢者には、この疾患の最も一般的な原因菌である連鎖球菌感染症の予防接種が推奨されます。リスクのある小児には、肺炎の予防接種が行われます。
- インフルエンザは気管支肺炎の形で合併症を引き起こすことが多いため、病状を予防するためには毎年インフルエンザの予防接種を受ける必要があります。
- 基本的な衛生規則、つまり石鹸で手を洗うこと、個別のタオルや食器を使用することを遵守することでも、病原微生物による感染を防ぐことができます。
- 免疫システムの強化には特に注意を払う必要があります。そのためには、ビタミン療法、微量元素とミネラルの様々な複合体が用いられます。健康的で栄養価の高い栄養は、免疫力を高めるため、予防策としても有効です。
- 喫煙やアルコール依存症など、気管支や肺の感染に対する抵抗力を低下させる悪い習慣をやめることは、呼吸器系の病気だけでなく、体全体の病気を予防する重要な方法です。
気管支肺炎の予防のためのシングレア
シングレアは、ロイコトリエン受容体拮抗薬および抗喘息薬の薬理学的グループに属する、気管支および肺の治療薬です。通常、小児患者に処方されます。有効成分はモンテルカストです。気管支および肺組織上皮のロイコトリエン受容体を阻害し、システイニルロイコトリエンの作用に対する抵抗性を高めます。本剤は、気管支痙攣、好酸球増加、および痰の分泌を抑制します。投与後2時間以内に気管支を弛緩させ、呼吸器系の炎症の細胞内および細胞外因子の含有量を減少させます。
- 15歳以上の患者には、1日1回10mgを就寝前に服用してください。2～5歳の小児には1日1回4mg、6～14歳の患者には1日5mgを服用してください。錠剤はよく噛んで服用し、多量の水で飲み込んでください。
- 副作用は、薬の使用規則を守らなかった場合に発生します。一般的に、患者は喉の渇き、不安感の増加、頭痛、皮膚のアレルギー反応を訴えます。特に重篤な場合には、アナフィラキシー、出血の増加、知覚異常、頻脈、腫脹が生じる可能性があります。
- 過剰摂取は、心窩部痛、眠気、激しい喉の渇き、嘔吐を引き起こします。治療は対症療法であり、血液透析は行われません。
- 本剤は2歳未満の患者には禁忌です。有効成分およびその他の成分に対する過敏症は使用禁忌です。
予報
気管支および肺の炎症性病変の治療経過と効果は、疾患の種類、重症度、そして患者の個々の特性に大きく左右されます。気管支肺炎は心血管系と密接に関連しているため、予後は心血管系の状態によって左右されます。さらに、この疾患の転帰は患者の年齢にも左右されます。つまり、患者の年齢が高いほど、症状は重くなり、再発しやすいため、予後も悪くなる可能性があります。
気管支肺炎は、循環不全、様々な心血管疾患、ジストロフィー、ビタミン欠乏症、悪液質を伴う疾患を合併する患者においては、深刻な予後（死に至る場合もあります）となります。適切な時期に診断と治療が行われれば、予後は良好です。