嗄声

嗄声が3週間以上続く場合は、喉頭がんの可能性を除外するために緊急検査が必要です。嗄声は、通常は非常に滑らかな声帯が何らかの理由で閉じないことで発生します。嗄声の原因は様々で、神経性、筋性（この場合は声帯麻痺）などがありますが、声帯自体が原因となる場合もあります。喉頭の問題は、成人患者では嗄声によって発生することが多いですが、呼吸障害の原因となることもあります。

患者の検査。まず、声帯の可動性を観察し、粘膜の状態を評価し、局所的な原因を除外するために、喉頭鏡検査を行う必要があります。

嗄声の原因:

• 急性：喉頭炎、血管性浮腫、喉頭膿瘍、外傷（鋭い叫び声、咳、嘔吐、有害物質の吸入）
• 慢性（この場合、嗄声が3週間以上続く）：喉頭炎、喉頭肉芽腫性病変（梅毒、結核、サルコイドーシス、ウェゲナー肉芽腫症）、声帯麻痺、喉頭がん、内分泌疾患（先端巨大症、アジソン病、粘液水腫）、機能障害、乾燥症候群（この場合、声帯の潤滑不良が認められる）。

喉頭炎。ほとんどの場合、これはウイルス性で自然治癒する疾患です。しかし、連鎖球菌やブドウ球菌による二次感染によって引き起こされることもあります。喉頭炎の患者は、嗄声に加えて、体調不良、倦怠感、発熱を訴えることがよくあります。下咽頭痛、嚥下困難、発声時の痛みが現れることもあります。直接喉頭鏡検査では浮腫が観察されます。必要に応じて、ペニシリンV 500mgを6時間ごとに1週間投与することをお勧めします。

喉頭膿瘍（喉頭膿瘍）。これは外傷（例：気管内挿管後）に続発するまれな疾患です。鋭い痛み、発熱、嚥下痛（嚥下困難）、そして時に呼吸困難を特徴とします。頸部リンパ節が腫大することがあります。喉頭をわずかに横に動かそうとすると、鋭い痛みが生じます。頸部側面X線検査では、喉頭の「レベル」（液体と空気の境界）と変形が認められることがあります。ファイバースコープ喉頭鏡検査を用いて喉頭入口の大きさを評価し、気管切開の必要性を判断します。この疾患は通常、緑膿菌、プロテウス菌、ブドウ球菌によって引き起こされるため、治療はこれらの菌の増殖を抑制することを目的とします。ネチルマイシンは2～3mg/kgを12時間ごとに静脈内投与し（血中濃度をモニタリングする必要があります）、フルクロキサシリンは500mgを6時間ごとに静脈内投与します。24時間経過しても改善が見られない場合は、外科的ドレナージを検討する必要があります。

歌手結節。これは発声過負荷の結果として生じます。声帯の前部と後部の2/3の接合部に発生する小さな線維性の結節です。結節は切除可能です。

機能障害。これは発声時に両声帯内転筋が機能的に麻痺するヒステリー性麻痺です。この症状は、若い女性が精神的ストレスを感じている時によく見られます。声が完全に出なくなることもあります（失声症）。多くの場合、このような患者はささやき声で話すようになります。しかし、咳をすると声帯は閉じてしまうため、通常は発声はできませんが、咳はできます。このような場合は、患者に話しかけて落ち着かせることが最も適切です。

喉頭神経麻痺。この場合、セミョンの法則が適用されます。反回神経が損傷した場合、まず外転筋が麻痺し、次に内転筋が麻痺します。

原因：麻痺の30%は特発性、10%は中枢性（例：ポリオ、脊髄空洞症）、甲状腺がん、外傷（甲状腺摘出術）、頸部リンパ節の癌、食道がん、下咽頭がん、気管支がん、結核、大動脈瘤、神経炎などが原因です。反回神経の部分麻痺では、声帯は正中線上で固定されますが、完全麻痺では声帯は「半分」の位置で固定されます。

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