喉頭と咽頭のX線検査

喉頭は中空器官であるため、喉頭X線検査では造影剤を使用する必要はありませんが、場合によってはこの方法が最適な方法となることがあります。喉頭のサーベイ検査および断層撮影では、直接投影と側面投影が用いられます。直接投影では脊柱が喉頭軟骨に重なり、ほぼ完全に見えなくなるため、この投影ではX線断層撮影が使用されます。これにより、画像面外の脊柱の影が除去され、喉頭の放射線不透過性部分のみが焦点に収まります。

側面投影では、喉頭の空洞を背景に、軟骨骨格と軟部組織がはっきりと見えます。

そのため、側面投影では、喉頭蓋、甲状軟骨、輪状軟骨は明瞭に観察できますが、披裂軟骨の領域は鮮明ではありません。喉頭の視認性を高め、喉頭後壁を頸椎体から遠ざけるため、被験者は撮影時に鼻を閉じ、強く鼻に息を吹き込むように指示されます（バルサルバ法に類似）。喉頭蓋と咽喉頭を膨らませることで、喉頭蓋の縁、披裂軟骨の領域、そして喉頭室がより鮮明に観察されます。

喉頭X線検査の結果を分析する際には、患者の年齢と喉頭軟骨の石灰化の程度を考慮する必要があります。I. Paneによると、喉頭軟骨の石灰化は18～20歳頃から現れ始めます。甲状軟骨は、この影響を受けやすい部位です。

輪状軟骨の石灰化は、軟骨板の上縁から始まります。石灰化巣は加齢とともに様々な方向に拡大し、予測不可能な個々の形態を呈します。喉頭軟骨の石灰化は、男性においてより早期かつ重度に進行します。

場合によっては、造影剤をエアロゾル噴霧して造影X線喉頭鏡検査を行うこともあります。

咽頭鏡検査と喉頭鏡検査では、咽頭と喉頭の粘膜と声帯の機能を検査できます。これらの器官の壁の状態、特に喉頭周囲の組織と喉頭軟骨に関する重要な追加データは、CT検査によって得られます。

外傷の場合、CTスキャンでは、軟骨骨折、声帯領域の浮腫および血腫、喉頭前交連、喉頭周囲腔の出血、喉頭骨格の変位が示されます。結核または硬化腫によって引き起こされる喉頭狭窄では、狭窄のレベルと程度、浸潤および肉芽増殖の有病率を確立することが可能です。喉頭癌の場合、CTは主要な問題、すなわち喉頭周囲腔、梨状窩、喉頭蓋の前部に位置する組織への腫瘍の広がりを確立することを可能にします。さらに、CTスキャンは頸部リンパ節への転移の検出を容易にします。腫瘍に侵されたリンパ節は、中心部の密度が低下した、2cmを超える大きさの丸い構造として現れます。放射線療法後、CT を使用して喉頭組織の浮腫の重症度を評価し、放射線療法後の線維化の程度を判断します。

コンピュータ断層撮影法は、咽頭および喉頭のX線断層撮影法および人工造影剤を用いた方法を実質的に置き換えました。しかし、CTがまだ導入されていない施設では、咽頭および喉頭のX線撮影（主に側面投影）と従来の断層撮影（主に直接投影）のみを実施しています。側面画像および直接断層撮影では、喉頭蓋、喉頭舌上窩（喉頭蓋谷）、喉頭蓋前腔、梨状洞、心室靭帯および真靭帯、喉頭（モルガーニ）心室、披裂喉頭蓋靭帯、および甲状軟骨といった臓器の主要な解剖学的要素が非常に明瞭に示されます。15～18歳頃から、喉頭軟骨に石灰沈着が現れます。 X 線や断層撮影でもはっきりと確認できます。

喉頭腫瘍が発生すると、画像や断層撮影で腫瘍部位の大きさが増大し、それに伴って、喉頭室や梨状窩などの隣接する空気を含む空洞が変形します。咽頭腫瘍にもほぼ同じ症状が見られます。腫瘍自体の影が現れ、表面は凹凸になりやすく、器官の内腔が変形します。小児では、画像や断層撮影により、咽頭後壁と咽頭側頭の側面から鼻咽頭部に突出するアデノイドの増殖を明瞭に確認できます。大きなアデノイドの弓状の輪郭と、小さな増殖によって生じた鼻咽頭部後壁の輪郭の小さな凹凸が明瞭に確認できます。