肺の聴診

パーカッションのような聴覚的な研究方法は、1つまたは別の器官で生じる音現象を評価し、これらの器官の物理的特性を証明することも可能にする。しかし、パーカッションとは異なり、聴診（リスニング）は、臓器の自然な機能のために現れる音を修正することを可能にする。聴診器と聴診器（媒介聴診） - これらの音は、被験者の身体（直接聴診）に耳部を適用することによって、直接または特殊トラッピングと伝導システムの手段のいずれかによってトラップされます。

すでに述べたように客観的な研究の主な方法の一つとして、聴診の発見で優先順位は、明らかに、最初に直接、若い患者の耳の胸に耳を傾け、間接的な聴診ではなく使用されるが、チューブ内に折り畳まれて、フランスの有名な臨床医R.ラエンネックに属し次いで、特殊デバイスに変換された用紙 - 円筒管の端部上の2つの漏斗状延長部（聴診器）を有します。R.ラエンネックは、このように、主に肺の主要な疾病、特に肺結核の典型的な症状になった聴診の兆候の数を見つけることができます。現在、ほとんどの医師は、小児科など、使用してすぐに聴診ものの、聴診によって媒介されます。

聴診は、呼吸と心臓血管系の研究では特に価値があるだけでなく、これらの機関の構造は、音の現象の出現のための条件を作成します。空気と血液の動きは乱流であるが、この運動の過程で、気管支や血管の（狭窄）を狭め発生した場合に流量および程度に影響を与えるために直接比例する量に生じる音を増幅poststenozirovannyh特に分野でより顕著になる、旋回空気流と血液、内腔のクリアランス、環境の状態（間質組織、シール、空洞、流体または気体の存在など）が含まれる。

この場合、音を伝える媒体の均質性または異質性は非常に重要です。周りの組織が多様であればあるほど、その共鳴特性が低く、悪い音現象が身体の表面に到達します。

これらの一般的な物理法則は声門、気管、大、中、subsegmentary気管支を通る空気の通過時の効果音の出現のための非常に独特な条件であり、肺、に最も明確に現れている、そしてそれが肺胞に入りました。聴診はこれらの現象を主にインスピレーションに明らかにするが、特徴および呼気も重要であるため、医師は必ず吸入および呼気を推定する。発生する音現象は、呼吸音の名前を受けています。それらは呼吸の騒音に分けられ、「呼吸のタイプ」と「追加の騒音」の概念を構成します。

呼吸には肺、小胞、気管支の2種類があります。

水疱性呼吸

水疱性呼吸は、通常、気管支呼吸がある頚窩の領域と（astenikovで）甲骨間領域を除いて、胸の実質的にすべての領域にわたってauscultated。気管支呼吸が胸の他の部分で発見された場合、それは、常に病理学的症状であり、ほとんどの場合、（声門や気管の初めに生産呼吸ノイズのより良い健康的な人間環境のために異例の発生を示すことが、均一なシール肺である：最も重要なルールを覚えておく必要があります炎症組織、例えば浸潤物）を含む。

近年ではラエンネックによって提案された呼吸音の形成メカニズムを改正しようとする試みが、彼らの古典の理解があったものの、その値を保持します。伝統的な見方によれば、水疱性呼吸（用語ラエンネック）は、肺胞の空気の発生（発生）の時に生じる：肺胞の壁、急速にその展開、吸気中に弾性弾性壁に肺胞の複数を作成延伸総音響振動、永続的と空気の接触（摩擦）呼気の先頭に。もう一つの重要な規定は（下記参照）、水疱性呼吸またはその変異体の特定の部分の上に耳を傾け、常に肺、「呼吸」のこの部分は、この分野での彼の気管支閉塞や空気を換気する「サイレント絵とは違って落ちることを示しているということです「肺-全く空気が肺胞に入っていないとき、小さな気管支の痙攣の深刻な状態、ルーメン粘性秘密の閉塞は、例えば、喘息状態の開発中に、メインスフレはauscultated、通常剤適量になっていません SARY機械的回収方法気管支閉塞（気管支小胞呼吸を再開する前に吸引厚い分泌で溶出）。

気管支内腔を低減することに加えて、低換気及び無気肺（閉塞性無気肺による成長気管支内腫瘍の閉塞に、組織を瘢痕、外部圧縮リンパまたは腫瘍ノード）、水疱性呼吸リード圧縮肺無気肺（胸腔内の液体又は気体）の弱体化、肺胞の壁構造の変化-炎症、線維化プロセスが、進行性で弾性の喪失の最も肺気腫、ならびに肺の減少モビリティ（H Okoyeダイヤフラム肥満立っ、pikkvikskom症候群、肺気腫、胸腔内癒着、疼痛に起因する胸部外傷、骨折エッジ、肋間神経痛、ドライ胸膜炎）。

水疱性呼吸の変化の中には、肺の緊張に近い領域の上にもそれが増加し、激しい呼吸が現れる。

剛性小胞呼吸同じ堂々吸入および呼気通常とは異なり、音響現象自体厳しいは、ドライ喘鳴を接近不均一に厚く（「粗い」）気管支壁に関連する追加の効果音を含んでいます。したがって、剛性力によって特徴付け向上（ハード）吸息呼吸に加えて、通常、気管支炎の場合に発生するハード呼気を、（多くの場合、拡張）。

気管支呼吸

さらに水疱、通常の呼吸の別のタイプの音肺上で定義された - 気管支呼吸が、そのリスニングエリアは、唯一の頸静脈ノッチエリア、頚椎VIIのレベルで気管の予測と肩甲骨間地域の後ろに場所を述べたように、制限されています。空気はしかし、通常、同じ堂々吸気と呼気大きな音現象が導通していない原因狭い声門を通じてインスピレーションと呼気中に高速で流れるラフ振動の形成を置く - これらの部分は、喉頭や気管の先頭に隣接しているためにそれはあります空気肺組織によって生成された培地の異質性のために胸部の表面の大部分に存在する。

R. Laennekは次のように気管支呼吸を説明しています。「...これは、喉頭、気管、肺の根元に位置する大きな気管支の幹の耳に出入りする音です。この音は、喉頭や頸管の上に聴診器を適用すると聞こえるが、完全に特徴的な特徴である。呼吸音は柔らかい裂け目を失います、それはより乾燥しています...そして、あなたは、空気が空白の広大な空間に入ることをはっきりと感じることができます。

肺の他の部分の気管支呼吸を聞くことは、常に病理学的過程を示すことが再び強調されるべきである。

周囲の気管支呼吸の最良の用語は、主に肺組織をシールおよび気管支の空気透過性の通気を維持する上で生じる場合は特に浸潤（肺炎、結核、血栓塞栓性肺梗塞）および無気肺（閉塞性無気肺、圧縮無気肺の初期段階）だけでなく、時空洞（キャビティは膿瘍を空に）、気柱気管支、気管、喉頭、および空洞自体に連通している空気は、肺の密に囲まれています 布ああ。気管支呼吸のための同じ条件は、大規模な「ドライ」気管支拡張症です。いわゆる呼吸amforicheskoe時折聞くと気胸の領域にわたって-時々表面的に壁が滑らかであり、その緊張、気管支呼吸が特有メタリック色合いになる場合は特に、キャビティの上方に位置します。また、肺のシールを提供する場合、悪性腫瘍、気管支呼吸は、しかし、多くの場合、腫瘍は通常、高密度化された気管支を換気詰まらされているので、聞いていません。

これらの2つのタイプの呼吸騒音に加えて、呼吸器系の病理学的状態の兆候である肺には、多くのいわゆる追加の呼吸騒音が聞こえることがある。これらには、喘鳴、痙攣、および胸膜摩擦音が含まれる。

これらの呼吸音のそれぞれは、大幅に発生厳密に明確な場所、したがって、診断的価値を持っています。排他的に歯槽現象 - だから、唯一気道（すべてのサイズの気管支）、摩擦音に形成喘鳴。胸膜の摩擦の騒音は、プロセスにおける胸膜シートの関与を反映する。したがって、これらのノイズをauscultated、位相呼吸対応に優れている： - 好ましくは、吸気と呼気終末、摩擦音の開始時 - だけ吸入高さに最大肺胞開示、胸膜摩擦時 - ラ音をそれらの長さ全体にわたって吸入および呼気中に実質的に同一。息の音に耳を傾けるサウンド特性は極めて多様、それらは多くの場合、（。フルート、コントラバスなど）様々な楽器の音と比較され、したがって、これらの音の全体の範囲は、比喩的にも「呼吸ブルース」の一種と呼ばれる可能性がグループにまとめることができ、本当に調子ため有害な呼吸音の特定の倍音は、いくつかの楽器の演奏に似ている可能性があります。したがって、粘膜の浮腫の場合に喉頭又は気管の狭窄で生じる喘鳴、異物と接触し、腫瘍の存在など。時々「ミュート」を再生ミュート音のトランペットと関連N.、。大気管支の狭窄の結果として形成されたドライベースガラガラは、チェロやコントラバスなどの弦楽器の低い音のような、（「滴」または「ストリング」の形で、粘性の粘液の混雑膨潤）。同時に、フルートは、痙攣または閉塞に起因する気管支及び細気管支小口径で生じるドライ音響アナログ高音喘鳴ことができます。

このような気管支拡張湿式大バブリングラ音、または細かく例えば、気管支炎または肺水腫同等パチパチ大小ガスが液体表面で破裂泡。厚い壁を有する空洞内の液体蓄積を伴う短い音「落下ドロップ」（長い既存の結核空洞、肺膿瘍）キー木琴に類似の急激な衝撃ハンマーです。クレプテーション、すなわち 高吸気に展開「爆発」の時の肺胞に発生する特性パチパチ、部分的に満たされた滲出性肺炎、線維性肺胞炎、およびm。pが、伝統的にクラッシュセロハンと比べ。そして最後に、皮膚の表面にブラシをハンギング均一な反復運動は、胸膜枚のノイズ胸膜摩擦線維炎症の形成の性質とメカニズムのアイデアを与えることができます。

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Hripsime

がたつき コンテンツを含むの内腔に、主に気管および気管支に発生する呼吸ノイズを、時には急速な空気の動きと気管支（キャビティ、膿瘍）に連通するキャビティと、の速度は、吸入時大きいことが知られている（吸入- - 常にアクティブ、呼気 - 受動的なプロセス）、特に冒頭で、喘鳴はインスピレーションの開始時と呼気の終了時によく聞かれます。

離れ気管支内腔を有するから喘鳴カウントの発生のための空気流と内腔の状態が、（気道チューブの内腔の狭小化につながる主に炎症およびけいれん）気管支の壁だけでなくによって駆動多かれ少なかれ密集塊です。これは、気管支炎および気管支閉塞症候群、ならびに気管支喘息および肺炎における腎不全の頻度を説明する。

R.ラエンネック彼は喘鳴と呼ばれる現象を説明し、聴診により検出された、」...より具体的な用語がない場合には、私が存在することができるすべての液体を通過する空気を呼吸しながら行われたすべてのノイズを喘鳴表す単語を使用しました気管支または肺組織に存在する。これらの騒音はそれがあるときに咳を伴うものですが、呼吸するときに咳を調べる方がずっと便利です」現在、「喘鳴」という用語は、病的変化の存在を常に反映する上記の状況においてのみ使用される。

細かく間の乾燥および湿潤、湿潤区別に分け、そしてsrednepuzyrchatyeのkrupnopuzyrchatye、微細気泡が有声音と無声音喘鳴を区別含む喘鳴のオーディオ機能の性質によって。

乾燥ラ音によるによる気管支痙攣に粘膜又は膨潤に狭め厚い粘性喀痰、気管支-密なコンテンツがあるの内腔に気管支を介して空気を通過させることによって形成されています。ドライラ音は口笛や文字をブンブンと常に吸入および呼気を通して聞くことがされ、ハイとローすることができます。喘鳴の高さは、気管支収縮（気道閉塞）のレベルおよび程度に判断することができる。より高い音色（気管支sibilantes）が低く、小気道の閉塞の特徴である（ロンキーsoncri）種々の程度によって説明される媒体と大口径の気管支の病変において観察され急速に流れる空気への障害。乾燥ラ音は通常、気管支における一般プロセス（気管支炎、反映気管支喘息）、したがって両方の肺の上に聞かれます。ドライ喘鳴、肺の局所的領域にわたって判定された場合、このような中心が肺の上部に配置されている場合は特に、通常のキャビティ、特に空洞の兆候です。

ラ音空気ジェットを介してそれらを移動するとき、気管支混雑低密度質量（液体痰、血液、浮腫流体）によって形成された音響効果が、従来の水で容器を通って管を通過する気泡の破裂をもたらすために比較生じます。音の感覚は、気管支の口径（形成の場所）に依存します。細かい泡立ち、中程度の泡立ち、大きな泡立ちがある。ほとんどの場合、中に形成されたクラックル慢性気管支炎、気管支喘息発作、細かく、中バブリングラ音の解像度の段階で、そのsonorityの減少は、多様な環境を通過するときのように、無声です。非常に重要な存在、常にその存在気管支周囲の炎症を示しており、このような状況の中で凝縮肺組織が周囲に気管支に発生する、より良いサウンドを行って堂々と湿ったラ音、特に微細気泡の発見があります。これは、肺の頂点（例えば、結核）であり、（例えば心不全による血液うっ滞の背景に肺炎病変など）の肺の下の部分に浸潤の病巣の検出のために特に重要です。Srednepuzyrchatyeのkrupnopuzyrchatyeと堂々ラ音はあまり一般的であり、通常、部分的に液体で満たされたキャビティ（空洞の存在示す膿瘍気道と連通する）または大気管支拡張を、。他の場合には、喘鳴は、肺における血液の停滞を示しながら、上部または肺の下葉におけるそれらの非対称局在は、これらの疾患状態に特異的です。肺が腫れたときに、湿った大きな泡立ち音が離れて聞こえます。

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詠唱

Creption - 炎症性滲出液の量が少ない場合、肺胞によく発生する一種の健全な現象。インスピレーションの高さでのみ声を聞くと咳の推力に依存しない、通常は耳介の近くに髪をこするときに発生する音と比較される亀裂に似ています。まず、摩擦音は、初期と最終段階の重要な特徴である肺炎、肺胞が部分的に自由であるとき、空気がそれらを入力し、その高吸気razlipanieを引き起こす可能性があります。肺炎の最中に、肺胞が線維滲出液で完全に満たされているとき（気管支の段階）には、水疱呼吸のような痙攣は自然に聞こえません。ときには、言葉遣いとはまったく異なるメカニズムを持っている細かい泡立ち音の喘鳴と区別するのが難しい場合もあります。肺のさまざまな病理学的過程を証明するこれらの2つの音現象を区別するとき、インスピレーションの高さでのみ、吸気と呼気の間に喘鳴が聞こえることを念頭に置くべきです。

肺胞にいくつかの変更も音肺胞現象、完全に連想させる摩擦音を発生することがあり深呼吸で肺文字ではない、それはいわゆる中に発見された線維性肺胞炎、現象が（週、月、年のために）長時間持続すると拡散の他の徴候を伴っていると述べた肺線維症（制限呼吸不全）。

それは、起源と出身地が全く異なる「クレーピテーション」と「喘鳴」の現象がまだ誤解されている「喘鳴の喘鳴」の使用に対して注意する必要があります。

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胸膜の摩擦による騒音

胸膜RUB -粗大な振動が互いに内臓変性炎症シートと壁胸膜との摩擦で（時には触知）リッスン。それの大部分に1つのステップとしてドライ胸膜炎の兆候である滲出性胸膜炎、およびsubpleurally配置肺フォーカス、肺梗塞、肺腫瘍および胸膜腫瘍が。胸膜RUBは、咳、より良好な聴診器は、胸部への圧力で保持し、息止めで前腹壁の動き（開口部）の下で保存される場合、さらに変更されないとは異なり、同じ吸気及び呼気喘鳴をauscultated。

炎症プロセスが心膜付近の胸膜を捕捉する場合、いわゆる胸膜腔上騒音がある。条件の性質は、騒音が心膜炎ではなく、心拍動に起因する変化した胸膜シートの摩擦に関連するという事実によって説明される。

聴診では、吸息と呼気の時間（持続時間）の比率を決定することができます。これは既述したように通常は次のように表されます。呼気の伸び（呼気は吸入に等しい、呼気は吸入より長い）は病理学的徴候であり、通常は気管支の開存性の困難を示す。

聴診法の助けを借りて、強制呼気の時間をほぼ決定することが可能である。このため、聴診器が気管の領域に適用され、患者は深呼吸を取り、その後、鋭い迅速vschoh。通常の強制呼気時間が4以下である、それは、気管支閉塞（慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息）のすべての実施形態において（時には劇的に）増加します。静かな声で声帯の振動は、正常に送信されないよう十分に、聴診器によって捕獲され、肺のシール部の上にある、（患者ささやく言葉「お茶」のような）音声のささやきを聞いて - 現在、めったに古い医師bronhofonii方法の間で人気が使用されていません末梢では、気管支への気道に関連する肺動または他の緊密な焦点によって良好に行われる。時にはbronhofoniyaは、音声ジッタや気管支呼吸のゲインがキャプチャされていない場合、シールの小さなと根深いポケットを明らかにしています。

いくつかのケースで明らかにされた聴診的現象をより正確に評価することを可能にする多くの方法論的方法を推奨することが可能である。このように、彼らは聞いたされているサイトまたは他の病理学的な音のより正確な決意のために、変更され、正常な呼吸をゾーンからゾーンへ各呼吸の聴診器と一緒に移動することをお勧めします。深呼吸を複雑、胸膜の痛みが表現されている場合は、まずこれらの現象が1で修正されている領域の上に、声の震えやbronhofoniyaを推定しなければならない - 簡単に2つの深呼吸を増幅音声振戦内の1つまたは他の聴診機能（例えば、気管支呼吸を確立します）。個々の呼吸を使用して、より良いによる胸膜深呼吸への関与に痛みを伴う一連のを渡す、短い咳の後に摩擦音を聞くことができます。

ノイズとcrepitation胸膜摩擦から区別するために起因（ウェル保持喀出呼吸音後）気管支閉塞秘密に偽弱化または肺呼吸雑音セグメントの偶数欠如を排除するラ音を咳後聴診を行います。

したがって、呼吸器系を研究する4つの主な方法のそれぞれの診断的重要性は、これらの器官の疾患を特定する際には、打楽器および聴診に特に注意が払われるものの、強調することはできない。

これらの方法を使用して得られたさまざまなデータのすべてで、以下の重要な点を区別する必要があります。

1. 最も重要なことを調べるときには、胸の形の非対称性の検出と、呼吸行為におけるその部門の参加があります。
2. 触診時には、呼吸における胸部の様々な部分の関与の非対称性が明らかになり、音声ジッタ（増幅および減衰）の特徴も明らかになる。
3. パーカッションは、まず、このゾーンの空気または密な要素の蔓延に応じて、明確な肺音の様々な偏差を検出することができます。
4. 聴診では、呼吸とその変化のタイプを決定し、追加の呼吸騒音（喘鳴、声門音、胸膜摩擦音）および吸息と呼気の割合を評価する。

このすべてを追加の検査の結果と一緒にすれば、1つまたは別の肺症候群を診断し、次いで鑑別診断を行い、特定の病因学的形態を呼び出すことができます。