慢性気管支炎：情報の概要

慢性気管支炎は、気管支のびまん性進行性炎症であり、局所的または全身的な肺の損傷に関連せず、咳として現れる。慢性気管支炎は、これを呼び出す、生産的な咳が他の疾患（例えば、結核、気管支腫瘍など。E.）に関連付けされていない、3年連続で、少なくとも3ヶ月〜1年を継続します。

慢性気管支炎 - 気管支粘膜の慢性びまん性炎症によって特徴づけられる疾患、その構造、過剰分泌の上皮再編成および気管支分泌物の粘度上昇、気管支洗浄及び連続的または周期的ではない呼吸器系の他の疾患に関連した痰と咳を生じるの保護機能の違反。気道揮発性汚染物質の長期刺激家庭または産業性質（大部分はタバコの煙）および/またはウイルスおよび細菌感染によって引き起こされる気管支粘膜の慢性炎症。

、まず、痰（肺炎、結核と咳を伴う肺の疾患と鑑別診断を行うセラピストを、強制的に、あなたは明確に第二に、特定して独立したnosological形態として慢性気管支炎の診断とすることができますので、慢性気管支炎の上記の定義は、非常に重要ですその他）。

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疫学

慢性気管支炎の疫学

慢性気管支炎は広範な疾患であり、成人人口の3〜8％で起こる。A. N. Kokosov（1999）によれば、ロシアにおける慢性気管支炎の有病率は16％である。

ほとんどの肺専門医は、原発性および続発性の慢性気管支炎を割り当てることを提案している。

原発性慢性気管支炎の下では、他の気管支肺病変または他の臓器および系の病変と関連しない、独立した疾患としての慢性気管支炎として理解される。原発性慢性気管支炎では、気管支樹のびまん性病変が存在する。

二次慢性気管支炎は、鼻、副鼻腔の慢性炎症性疾患と病因学的に関連している。慢性の限定された炎症性肺疾患（慢性肺炎、慢性膿瘍）; 耐えられる肺結核を伴う; 深刻な心臓病を伴い、小さな円で停滞した現象が流れる。慢性腎不全および他の疾患を伴う。通常、二次的な慢性気管支炎は、局所的に散発的ではありません。

慢性気管支炎は気管支肺症の最も一般的な疾患です。米国では、例えば、慢性閉塞性気管支炎（COPD）のみ、すなわち、最も予後不良な慢性気管支炎の症状は、英国で男性の約6％、女性の3％に起こります - 男性は4％、女性は2％です。55歳を超える人では、この疾患の有病率は約10％です。非結核性の呼吸器疾患の一般的な構造における慢性気管支炎の割合は現在30％以上に達している。

コースの性質、気管支における病理学的過程の重症度および疾患の臨床像の特徴に依存して、慢性気管支炎には2つの主な形態がある：

1. 慢性単純（非閉塞性）気管支炎（CHB）は、主に近位（大および中）気管支の病変および比較的良好な臨床経過および予後を特徴とする疾患である。慢性非閉塞性気管支炎の主な臨床症状は、痰の分離を伴う持続的または断続的な咳である。発症していない気管支閉塞の兆候は、悪化の期間中または疾患の最新段階でのみ生じる。
2. 慢性閉塞性気管支炎（COB）は、気道の近位部だけでなく遠位部においても、より深刻な変性炎症性および硬化性変化を特徴とする疾患である。この型の慢性気管支炎の臨床経過は、原則として好ましくないものであり、長期間の咳、徐々にかつ着実に増加する呼吸困難、身体活動に対する耐性の低下を特徴とする。時には、慢性閉塞性気管支炎が局所気管支関与の兆候（気管支拡張症、気管支壁の瘢痕性変化、肺炎症）を示すことがある。

慢性閉塞性気管支炎の主な特徴は、気管支閉塞の程度の増加と並行して徐々に進行する呼吸不全の徴候として現れる、肺の呼吸部分の早期病変である。慢性閉塞性気管支炎では年間GELの低下が年間50ml以上であるのに対して、慢性閉塞性気管支炎では年間30ml未満であると考えられている。

従って、慢性気管支炎患者の臨床評価には、2つの主要な形態の慢性気管支炎の強制孤立が必要である。また、疾患フロー相（増悪寛解）、気管支粘膜の炎症の性質（カタル、粘液膿性、化膿性）、疾患の重症度、合併症の存在下（呼吸不全、損傷または脱補償慢性肺、心臓など）の診断に重要。 。

以下は、慢性気管支炎の最も簡単で最もアクセス可能な分類です。

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原因 慢性気管支炎

慢性気管支炎の原因

疾患はほとんどときに発生しない、気管支種々の有害因子（喫煙、粉塵、煙、一酸化炭素、二酸化硫黄、窒素酸化物及び他の化学化合物と、空気を含んだ吸入）および再発性呼吸器感染症（呼吸器系ウイルス、バチルス・ファイファー、肺炎球菌）の長期刺激と関連しています嚢胞性線維症、α-1-アンチトリプシン欠損症。素因 - および肺における慢性炎症化膿性プロセス、上気道は、気道疾患に対する遺伝的素因を生物の抵抗を減少させました。

慢性気管支炎の原因は何ですか？

病因

病理学的解剖学および病因

明らか肥大および気管支腺の機能亢進、増加した粘液分泌、漿液性分泌の相対的減少、シークレット変更 - 痰の粘度を増加させる、その酸性ムコ多糖の有意な増加、。これらの条件下で、線毛上皮は、気管支樹の浄化および分泌層全体の正常な更新をもたらさない。粘液繊毛クリアランスのこの状態で気管支を空にすることは、咳でのみ起こる。粘液繊毛装置のためのそのような状態は悲惨である：線毛上皮のジストロフィーおよび萎縮が起こる。同時に、リゾチームおよび他の抗菌プロテクターを産生する腺管器官も同じ変性を受ける。これらの状態では、気管支原性感染症が発症し、その活性および再発は、主に気管支の局所免疫および二次的免疫不全の発症に依存する。

病気の病因において、痙攣、浮腫、気管支壁の狭窄またはその閉塞を伴う気管支壁の線維性変化が重要である。小さな気道閉塞は、肺胞壁の過膨張歯槽呼気弾性構造破壊、及び外観giperventiliruemyhと動静脈シャントとして機能する完全換気領域をもたらします。これらの肺胞を通過する血液が酸素で富化されないという事実のために、動脈低酸素血症が発生する。肺胞低酸素症に応答して、肺の細動脈の痙攣が、全肺動脈抵抗の増加と共に起こる。前毛細管性肺高血圧症がある。慢性低酸素血症は、赤血球増加症および増加した血液粘度をもたらし、代謝性アシドーシスを伴い、小循環における血管収縮をさらに強化する。

大気管支内表面浸潤を開発し、この浸潤における中小気管支及び細気管支にびらん、潰瘍、およびメソ及びpanbronchitisの形成の発展に深くすることができます。寛解の段階は、一般に炎症の減少、滲出液の量の有意な減少、結合組織および上皮の増殖、特に粘膜の潰瘍の場合を特徴とする。気管支における慢性炎症過程の最終段階は、それらの壁の硬化、腺、筋肉、弾性繊維、軟骨の萎縮である。おそらく、気管支の内腔の不可逆的狭窄または気管支拡張の形成への拡張。

慢性気管支炎 - 病因

症状 慢性気管支炎

慢性気管支炎の症状と臨床経過

病気の発症は緩やかである。最初の症状は、粘液痰の分離を伴う朝の咳である。徐々に咳が夜と午後に発生し始め、慢性気管支炎の場合と同様に冷たい生や熱い乾燥空気を吸入します。喀痰の量が増え、粘液膿性となります。最初に物理的な努力をして、次に休息するように現れ、息切れを起こします。

慢性気管支炎の臨床経過では、4段階が区別されます：カタラーレス、膿性、閉塞性および膿性閉塞性。第3段階は、気腫および気管支喘息によって特徴付けられ、第4段階 - 化膿性合併症（気管支拡張症）。

診断は、炎症ので目視評価気管支症状（カタル性、化膿性、萎縮性、肥厚性、出血性、線維潰瘍endobronchitis）およびその重症度（だけレベル亜区域気管支に）手段fnbrobronhoskopiiによるものです。呼気が気管壁との主気管支を切れるまで気管支鏡検査では、あなたがそれの形態学的変化の性質を指定するには、粘膜や組織学的方法の生検を行うだけでなく、気管支低張性ジスキネジー（気管壁と呼吸時の気管支の移動度の増加を識別することができます - 両方laringomalyatsiiで、唯一の反対符号で）および慢性気管支炎を複雑とのいずれかであることができる静的後退（構成変更と気管と気管支の内腔の減少）、気管支閉塞の原因。しかし、慢性気管支炎で基本的な病理学的変化は、したがって、この疾患と使用気管支の撮影の診断において、より小さな気管支に起こります。

慢性気管支炎 - 症状

フォーム

慢性気管支炎の分類

慢性気管支炎の形態：

• 単純（非閉塞性）;
• 閉塞性の丸薬。

臨床研究室および形態学的特徴：

• カタラーラ;
• 粘液膿性または化膿性である。

病気の段階：

• 悪化;
• 臨床的寛解。

重大度：

• 光 - FEV1 70％以上;
• 平均値 - 50〜69％の範囲のFEV1;
• 重い - FEV1は適正値の50％未満です。

慢性気管支炎の合併症：

• 肺の気腫;
• 呼吸不全（慢性、急性、慢性の背景に急性）;
• 気管支拡張症;
• 二次的肺動脈高血圧;
• 肺心臓（補償および代償不全）。

この分類は、慢性気管支炎の重症度が適切な値と比較してFEV1の減少によって推定される欧州呼吸器学会の勧告を考慮に入れている。また、他の病気（例えば、結核）の症状（症候群）の1つとして、原発性慢性気管支炎（独立した病理学的形態であり、二次的な気管支炎）を区別することも必要である。急性期における慢性気管支炎の診断を処方する際に臨床診療において、このアプローチはまだ配信を受信していないがまた、気管支肺感染症の可能な原因物質を示すために推奨されます。

慢性気管支炎 - 分類

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差動診断

慢性気管支炎の鑑別診断

慢性気管支炎は、気管支喘息、結核および肺癌と区別される。気管支喘息から、慢性気管支炎はまず喘息発作がないことによって特徴付けられ、閉塞性気管支炎は持続的な咳および息切れを特徴とする。これらの疾患の鑑別診断のための他の検査方法、例えば喀痰顕微鏡法がある。

慢性気管支炎 - 診断

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処理 慢性気管支炎

慢性気管支炎の治療

外来で、ほとんどの場合、慢性気管支炎の治療とbronchologistまたは呼吸器科医の責任です。喀出を改善するには、反射作用（termopsisa輸液、alteynogoルートは、母フキタンポポの葉、オオバコ）、粘液溶解薬およびシステイン誘導体去痰薬を使用していました。タンパク質分解酵素（トリプシン、キモトリプシン、himopsii）痰の粘度を下げたが、現在では、彼らが原因喀血やアレルギー反応の脅威、気管支痙攣にほとんど使用されていません。好ましくは、このことは、急速に膿を含む痰を、薄くする能力を持ってアセチルシステイン、です。また、ブロモヘキシル及びアンブロキソールなどmukoregulyatorovの選任をお勧めし、気管支の排水性を向上します。もし気管支閉塞および気管支拡張を追加した気管支排水障害の症状 - （teopekらretafil）holinoblokatory（アトロベントエアロゾル）またはβ-アゴニスト（サルブタモール、berotek）、テオフィリンの長時間作用型製剤。

慢性気管支炎 - 治療

膿性痰、中毒症状、白血球増加は、増加した赤血球沈降速度は、慢性気管支炎7~14日間持続活性の感染を阻害するのに十分な抗菌治療適用（ベータ - ラクタマーゼ阻害剤と組み合わせてaminopenicillins、マクロライド、フルオロら）間隔で処理しました。