結核の症状

肺結核の臨床症状は多様であるが、特定の疾患の徴候はない。これは、環境条件の悪い、様々なワクチン、血清および抗生物質の頻繁な使用、ならびに結核の原因物質の特性の変化を特徴とする現代の状況において特に重要である。

3つの状況があることを覚えておく必要があります。

• 症状の発症時の結核患者が求める一般開業医、内科、呼吸器、感染症専門医、神経科医、少なくとも - 他の医療提供者に、専門家ではないTBの専門家に、
• 結核は感染症であり、患者は周囲の人々に重大な危険をもたらす可能性があります。
• 結核患者の治療には特定の抗結核薬の使用が必要であり、必要な知識とスキルを備えた疫学者によって監督されるべきである。

検査と身体検査では、結核疑いのみが許されます。診断をタイムリーに指定するには、免疫学、微生物学、放射線、内視鏡、形態学の特別な研究方法が必要です。それらは、結核の診断および鑑別診断、疾患の経過の評価および治療の結果において決定的に重要である。

不平や不安を勉強する

苦情についてまたは（予防的または他の疾患）検査中に医師の診察をするには：歴史と会うときはいつ、どのようにそれが結核を明らかにしたを決定する必要があります。患者は転送疾病、傷害、業務の前に症状の発症とそのダイナミクスの時間について尋ねました。併存疾患を特定し、そのような胸水やリンパ節炎などの可能性結核の症状に注意してください：糖尿病、珪肺、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、アルコール依存症、薬物乱用、HIV感染症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息。それは細胞性免疫（グルココルチコイド、細胞増殖抑制剤、腫瘍壊死因子に対する抗体）を抑える薬を受けなかった場合、指定します。

刑事施設の機関で、敵対行為への参加、患者の住居の場所と条件、家族内の児童の存在について、結核の発生率が高い地域における滞在に関する重要な情報。職業、職業の性質、生活条件、生活様式、悪い習慣（喫煙、飲酒、薬物）の存在が重要です。患者の培養レベルを評価する。病気の子供や青年の両親は、結核対策ワクチン接種とツベルクリン検査の結果について尋ねられます。また、家族の健康状態、結核患者との接触可能期間、および動物の結核患者の有無に関する情報を入手する必要があります。

患者との接触を検出した場合、結核（他のヘルスケアの設定への要求）疾患の形、細菌排泄、抗結核薬、開催された治療法とその成功へのマイコバクテリア抵抗の存在を明確にすることが重要です。

呼吸器系の結核の典型的な症状：衰弱、疲労、食欲の低下、体重減少、発熱、発汗。咳、息切れ、胸痛、喀血。結核の症状の重症度は様々であり、それらは様々な組み合わせで生じる。

結核の中毒の初期症状は、衰弱、疲労、食欲の低下、体重減少、過敏症、効率低下などの結核症状である可能性がある。患者はしばしば、過剰な身体的または精神的ストレスによるものであると信じて、結核のこれらの症状を病気に関連付けることはしない。特に結核のリスクグループに所属する人には、結核や中毒の症状に注意が必要です。そのような患者の詳細な検査では、結核の初期形態を特定することができる。

体温（発熱）の増加は、感染性疾患および多くの非感染性疾患の典型的な臨床症状である。

結核の場合、体温は正常、亜熱性、熱性である可能性があります。それはしばしばかなりの不安定性を持ち、身体的または精神的ストレスの後に増加する可能性がある。体温の上昇は通常は容認されやすく、しばしばそれを感じることはほとんどありません。

小児の結核を中止すると、体温は午後に37.3〜37.5℃に短時間上昇する このような隆起は、周期的に、時には週に2回観察され、通常の温度の長い間隔で交互に観察される。頻度は低いが、体温は37.0℃に維持され、朝と夕方の温度の差は約1度である。

持続微熱日中の温度のわずかな変動には、結核のためらしからぬで、鼻咽頭における慢性の非特異的炎症、副鼻腔、胆管または性器においてより一般的です。体温をサブ炎に上昇させることは、内分泌障害、リウマチ、サルコイドーシス、リンパ肉芽腫症、腎臓癌によるものであってもよい。

Hectic feverは、急性進行性および重度の結核病変（慢性結核症、大腸肺炎、胸膜膿瘍）の特徴である。間欠性熱病は、腸チフスの腸チフスを腸チフスと区別することを可能にする診断上の特徴の1つである。結核とは異なり、腸チフスで体温は上昇する傾向が強く、長期間安定して高い状態を保ちます。

まれなケースでは、肺結核患者は、午前の気温が夕方の気温を超えると、奇異型の発熱を記録します。このような発熱は重度の中毒を示す。

発汗の増加は、結核の一般的な症状です。病気の初期段階での結核患者は、多くの場合、夜間や早朝時間中に頭と胸の発汗の増加に気づきます。多量の汗の形で重度の発汗（「湿潤バッグ」の症状は）乾酪性肺炎、粟粒結核、結核の他の重篤かつ複雑な形態、ならびに非特異的な急性感染症および慢性炎症プロセスの急性増悪に起こります。

咳は非常にしばしば肺、気道、胸膜、縦隔の炎症性、腫瘍性および他の疾患に付随する。

結核の初期段階では、咳がないことがあり、時々患者は再発性の咳を訴える。結核の進行に伴い、咳が強くなる。それは乾燥（非生産的）および痰（生産的）であり得る。例えば、滲出性胸膜炎の患者において、気管支が拡張されたリンパ節または転位された縦隔の器官によって圧縮されると、乾性発作性の咳が現れる。気管支結核で特に頻繁に発作性の発作が起きる。生産性の咳は肺組織、瘻孔limfobronhialnogoの形成、胸膜腔からの液体の気管支樹への突破口の破壊で肺結核の患者に表示されます。結核の咳は、結核に伴う慢性の非特異的な気管支炎または気管支拡張症によっても引き起こされる可能性があります。

結核の初期段階の患者の喀痰はしばしば不在であるか、またはその孤立は付随する慢性気管支炎と関連している。肺組織の崩壊後、痰の量が増加する。合併していない肺結核では、軽度の痰は通常無色、均質かつ無臭である。非特異的な炎症の付着は、咳の増加および喀痰の有意な増加をもたらし、これは膿性になり得る。

息切れは、呼吸器または心臓血管の障害の臨床症状です。肺の病気では、呼吸表面の減少、気管支の開存性の侵害、胸部の逸脱の制限、肺胞におけるガス交換の侵害によって引き起こされる。特定の重要性は、病原性微生物および組織の崩壊の間に形成される物質の重要な活性の有毒製品の呼吸中心への影響である。

Dyspnea - 急性肺結核、慢性散在性繊維性海綿性肝硬変の肺結核と同様に認められる。

結核の進行は、慢性肺心臓（CHLS）および肺 - 心臓不全の発症につながり得る。これらの場合、呼吸困難は著しく増加する。

結核患者の喫煙者の大部分は、呼吸困難の頻度および重症度に影響を与える可能性のあるCOPDの罹患率を決定し、鑑別診断を必要とする。

息切れは、しばしば、自然気胸、肺葉または肺の無気肺、肺塞栓症などの肺結核合併症の最初の主な症状です。胸腔内に多量の滲出液が急速に蓄積すると、急激な呼吸困難が突発的に現れることがある。

気管の痛みは、気管、肺、胸膜、心臓、大動脈、心膜、胸壁、脊柱、食道、時には腹部の器官の病気の症状である。

肺結核では、胸痛は、通常、壁側胸膜への炎症の広がりおよび周辺痛のある胸膜炎の出現のために生じる。痛みが生じ、呼吸、咳、急激な動きで激しくなります。痛みの局在は、通常、肺の患部の胸壁への投影に対応する。しかし、横隔膜および縦隔の胸膜の炎症では、痛みは上腹部、頸部に照射される。肩、心臓領域。結核の痛みの弱化および消失は、根底にある疾患の退行がなくても可能である。

乾燥結核性胸膜炎では、痛みは徐々に現れ、長期間持続する。咳や深呼吸、胸壁の圧迫で増加し、炎症の局在に応じて、上腹部または腰部に照射することができます。これは診断を困難にする。滲出性結核性胸膜炎の患者では、胸痛は急激に発生するが、滲出液の蓄積とともに減少し、吸収されるまでは鈍いままである。

結核で起こる急性心膜炎の場合、痛みはしばしば鈍く、不安定である。前方に傾けられたとき座位で減少します。心膜に滲出液が出現した後、痛みは治まるが、消えると再び現れることがある。

急性の急激な胸部の痛みは、結核が自発気胸によって複雑になった場合に起こります。狭心症および心筋梗塞の疼痛とは異なり、気胸を伴う疼痛は会話中および咳中に増加し、左腕には放射しない。

肋間神経痛では、痛みは肋間部の領域によって制限され、肋間部への圧力によって強化される。結核性胸膜炎の痛みとは対照的に、体が冒された側に傾くと、胸膜炎は増加する。

肺の新生物では、胸部の痛みは一定であり、徐々に増加し得る。

溶血性（肺出血）は、浸潤性、線維性海綿状および肝硬変性の肺結核でより頻繁に観察される。通常、それは徐々に停止し、新鮮な血液の割り当て後、患者はさらに数日間暗い凝血塊を咳止めし続ける。血液吸引および喀血後の吸引肺炎の発症の場合、体温の上昇が可能である。

喀血は、慢性気管支炎、胸部器官の非特異的炎症性疾患、腫瘍性疾患および他の疾患においても観察される。結核とは異なり、肺炎の患者では、通常、寒気が生じ、体温が上昇し、胸腔内の喀血と縫合が現れる。肺梗塞がより頻繁に起きると、最初に胸部に痛みがあり、その後温度および喀血が増加する。長い間の喀血は、肺がんの患者にとって典型的です。

大量の肺出血は、線維性海綿体の患者でより頻繁に発生する。肝硬変および肺の壊疽が含まれる。

一般的に、それは呼吸器系の結核は、しばしば中毒の症状と共通感染症として始まり、しばしばインフルエンザのマスクや肺炎の下で発生することを念頭に置くべきである、と広域スペクトルの抗生物質（特にフルオロキノロン、アミノグリコシド、リファンピシン）での治療、患者の状態が改善されることがあります。さらに、これらの患者における結核のために通常ondulated：疾患増悪の期間は相対的幸福の期間が続きます。肺外結核の場合、結核中毒によって引き起こされる症状、疾患のマーク地元の症状を持つ患者と一緒に。だから、結核性髄膜炎のための骨、関節の結核で、喉頭マーク喉の痛みや嗄声の結核で、頭痛によって特徴付けられる - 背中の痛みや関節の痛み、女性の性器の結核と歩行の変化と剛性、 - 下腹部の痛み、月経腎臓、尿管及び膀胱の結核における機能 - 腰部の痛み、腸間膜リンパ節及び腸の結核におけるdizuricheskie障害 - 腹痛および胃腸機能障害 腸管。しかし、肺外結核の患者は、特に初期段階では、苦情をしないと、病気は、調査の特殊な方法によって検出されます。

結核患者の物理的検査法

検査

健康でも文学だけでなく体質のphtisicusとして知られている高度な肺結核患者の外観を、説明しました。典型的な体重の患者、色青白い顔、目及び光沢広い生徒、異栄養性皮膚変化、細長い胸郭拡張肋間空間、遅れ急性心窩部角度（翼形状の）ブレードの。これらの外部兆候は、一般的に先進的な結核プロセスの患者で観察されています。検査では、任意の病理学的変化の結核の初期症状のある患者は時々検出されません。ただし、常に検査が必要です。彼は多くの場合、TBの様々な重要な症状を明らかにし、完全な形で行われるべきです。

患者、肌の色、粘膜の物理的な発達に注意してください。鎖骨上および鎖骨下ピットの重症度、胸部の左右半分の対称性を比較し、深呼吸での運動性を評価し、補助筋肉を呼吸させる行為に参加する。癒着後の肋間腔、術後瘢痕、瘻孔または瘢痕の縮小または拡大に注目する。指とつま先では、鼓膜の形の爪の形状の変化と爪の形の変化（腕時計の形で）に注意してください。子供、青少年、若者のBCG予防接種後の肩の傷跡を検査する。

触診

触診では、皮膚水分の程度、その肥厚、皮下脂肪層の重症度を判断することができます。頚部、腋窩および鼠径リンパ節を注意深く触診する。肺の炎症過程において、胸膜炎の関与がしばしば、呼吸中の胸の影響を受ける半分の遅れ、胸筋の痛みを示す。慢性結核患者では、肩や胸の筋肉の萎縮を検出することができます。縦隔器の有意な変位は、気管の位置に応じて触診によって決定することができる。

肺結核患者の震えは、正常、強化、または弱化することがあります。これは、広範な排液気管支を伴う大きな洞窟の上で、浸潤性および硬変性の結核を有する圧縮肺の部位にわたって良好に実施される。胸腔内に空気や体液がある場合、消失するまでの声帯震えの減衰が認められ、無気肺であり、気管支閉塞による大規模な肺炎である。

パーカッション

パーカッションは、胸膜の線維症の浸潤性または肝硬変の病変を有する肺および胸郭における比較的大きな変化を検出することを可能にする。自然気胸、急性滲出性胸膜炎、肺の無気肺などの緊急状態の診断において、打撃によって重要な役割が果たされる。箱詰めされた、または短縮された肺音の存在は、あなたが迅速に臨床状況を評価し、必要な研究を実行することを可能にする。

Auskultatsiya

結核には、呼吸の性質の変化と肺の追加的な騒音の出現が伴うことはない。その理由の1つは、気管支の閉塞であり、患部を密集した大量の壊死塊で排水することである。

呼吸の衰弱は、胸膜炎、胸水、気胸の特徴的な兆候である。硬質または気管支の呼吸は、浸潤した肺組織の上で聞くことができ、両胸の呼吸は、巨大な洞窟の上で、広い排水中の気管支を介して行われる。

肺の痙攣および胸膜の摩擦の騒音は、しばしば、このような病理を診断することを可能にするが、これはX線撮影および内視鏡検査では必ずしも明らかではない。限られた領域内の微細湿性ラ音 - フラグ炎症の領域における滲出成分の有病率、および中規模および大規模バブリングラ音 - 符号空洞又は空洞。濡れた老人の声を聞くには、深呼吸、呼気、短い休止、そして再び深呼吸の後に患者が咳をすることを示唆すべきである。同時に深呼吸の高さには、喘鳴や数が増えています。乾性喘鳴は、気管支炎で起こり、気管支炎と気管支痙攣を伴う。乾いた胸膜炎では、胸膜の摩擦の騒音が聞こえ、心膜炎 - 心膜摩擦音である。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]