播種性肺結核 - 症状

播種性結核に伴って生じるさまざまな病理形態学的変化および病態生理学的障害が、播種性肺結核の特徴的な症状を引き起こします。

急性播種性（粟粒性）肺結核は通常3～5日かけて発症し、7～10日目に完全に発現します。播種性肺結核の症状としては、まず脱力感、発汗増加、食欲不振、体温上昇、頭痛、そして時には消化不良などが挙げられます。体温は急速に38～39℃まで上昇し、発熱が見られます。中毒症状と機能障害の悪化に伴い、体重減少、無気力、発汗増加、錯乱または一時的な意識喪失、せん妄、頻脈、肢端チアノーゼなどの症状が現れます。播種性肺結核の特徴的な臨床症状は呼吸困難です。咳嗽が現れることがあり、多くの場合は乾いた咳ですが、少量の粘液性痰を伴うこともあります。場合によっては、中毒性アレルギー性血栓血管炎の発症により、胸部前面および上腹部に繊細なバラ疹の発疹が現れることがあります。

肺表面全体に鼓膜打診音が聴取され、呼吸は弱まるか荒くなり、少量の乾いた、あるいは微細な泡を発する喘鳴が聴取されます。肝臓と脾臓の腫大がしばしば認められ、時に中等度の腹部膨満が認められることもあります。

中枢神経系の深部機能障害を伴う中毒症状の急激な発現はチフスに類似しており、粟粒結核のチフス型と診断する根拠となります。このような患者は、まず一般感染症科に入院することがよくあります。

気管支粘膜に粟粒結核巣が出現し、窒息性呼吸困難、頻脈の増加、肢端チアノーゼ、そして乾いた空咳を伴う咳嗽がみられることから、肺粟粒結核と診断されます。このタイプの結核患者は、肺の炎症過程が非特異的な病因によるものと考えられ、しばしば治療科に入院します。

原因治療を行わない場合、粟粒結核は急速に進行し、しばしば合併症を呈します。結核中毒と呼吸不全が進行し、通常は発症後2ヶ月以内に死に至ります。

亜急性播種性肺結核は通常、数週間かけて徐々に進行し、明らかな症状は現れません。病変が広範囲に及んでいるにもかかわらず、患者は気分が良く、全身状態も良好な場合があります。典型的には、臨床症状の軽度さと肺損傷の多面性との間に矛盾が生じます。亜急性播種性肺結核の患者は、顕著な栄養血管性ジストニア、精神・情緒不安定、そして一種の多幸感を経験し、これらは客観的な評価において顕著に現れます。

発症時に最もよく見られる症状は、全身の倦怠感、疲労感の増加、パフォーマンスの低下、易刺激性、発汗、食欲不振、そして徐々に進行する体重減少です。微熱、軽度の息切れ、そして周期的に起こる湿性咳嗽が認められる場合もあります。その後、わき腹の痛み、嚥下時の喉の痛み、嗄声といった症状が現れることがよくあります。これらの播種性肺結核の症状は、通常、播種性結核の典型的な合併症の発症を示唆しています。わき腹の痛みは胸膜炎の可能性を、上気道の変化は喉頭結核を示唆します。

亜急性播種性結核患者の客観的検査では、持続性の紅色皮膚描記症、比較的対称的な打診音の短縮、および病巣集積部上部の肩甲骨間隙における不規則な乾性ラ音を認めることがあります。湿性細泡状ラ音を聴取することもあり、齲蝕が形成されると中等度ラ音も聴取されます。

亜急性播種性肺結核はゆっくりと進行し、徐々に慢性播種性結核へと変化します。

播種性慢性肺結核の症状は、結核の進行段階と持続期間によって異なります。進行が悪化すると、中毒症状と咳嗽がみられ、多くの場合は乾いた咳嗽で、少量の痰を伴うこともあります。炎症反応が治まると、病気はほぼ無症状のまま進行します。しかし、しばらくすると再び悪化します。

慢性播種性結核の最も持続的な臨床症状は呼吸困難と考えられています。呼吸困難の発症は、びまん性線維化および肺気腫の漸進的な増加と関連しています。結核の病態が悪化し、中毒が進行すると、呼吸困難の重症度も増大します。患者は、中枢神経系および自律神経系の機能変化によって引き起こされる様々な神経症反応を経験することがよくあります。内分泌疾患、特に甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症が現れる場合があります。

両肺の上葉における線維性変化、気管支の変形、および慢性気管支炎は、胸部上部における打診音の短縮を引き起こし、乾性喘鳴（wheezing）の出現を引き起こします。増悪期には、多数の湿性ラ音（wheezing）が聴取されます。胸部下部では、肺気腫のために鼓室打診音が聴取され、肺胞呼吸の弱化が聴取されます。慢性播種性結核における空洞は、打診や聴診では検出されないことが多く、「無症状」です。

治療を行わない場合、慢性播種性結核は徐々に進行し、線維性海綿状結核へと変化します。病因療法は通常、結核巣の部分的な吸収をもたらします。多くの結核巣は密度が高まり、被包化が進み、肺におけるびまん性の線維性変化は時間の経過とともにより顕著になります。

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播種性結核の合併症

播種性肺結核の合併症：乾酪性肺炎、血行性播種。肺に多発性空洞が形成され、それに続いて気管支性播種が生じる。

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