胸の痛み

心臓、肺、食道および大血管は、同じ胸部神経節から求心性神経支配を受ける。これらの機関からの痛みのインパルスは、多くの場合、胸の痛みとして知覚されるが、後根神経節における求心性神経線維が交差しているので、胸の痛みは、（関連痛など）、腕や肩など腹部領域および頚窩の間の任意の時点で感じることができます。

胸部からの痛みを伴う衝動は、圧力、爆発、燃焼、痛み、時には鋭い痛みとして説明される不快感を引き起こす可能性があります。これらの感覚には内臓の基盤があるので、多くの患者はそれらをより正確には不快感として解釈するものの、痛みとして記述します。

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胸痛の原因

多くの病気には胸の不快感や痛みが伴う。それらのいくつか（例えば、心筋梗塞、不安定狭心症、大動脈胸部大動脈、緊張性気胸、食道破裂、肺塞栓症）は、生命への直接的な脅威を表しています。いくつかの疾患（安定狭心症、心膜炎、心筋炎、気胸、肺炎、膵炎、胸の様々な腫瘍は）患者の生活への潜在的な脅威です。[な胃食道逆流症（GERD）、消化性潰瘍、嚥下障害、腰痛、胸部外傷、胆道疾患、白癬など]の他の条件は、不快感の原因となるが、通常は無害。

小児および若年者（30歳未満）の胸部の痛みは、心筋虚血によるものではほとんどありませんが、20歳で心筋梗塞が発症する可能性があります。より多くの場合、この年齢層には、筋肉、骨格または肺疾患の病変が存在する。

胸の痛みは、緊急の医者に電話する最も一般的な理由です。胸に著しい痛みを伴う心臓血管系の主な疾患は次のとおりです。

• 狭心症、
• 心筋梗塞、
• 大動脈解離、
• 肺動脈の血栓塞栓症、
• 心膜炎。

胸の痛みや不快感の古典的な例はストレスアンギナです。運動中のストレスの「古典的」狭心症では、胸骨の後ろの圧迫または圧迫性の痛みまたは不快な感覚が生じる。狭心症の痛みは、負荷の終了後（停止後）、通常2-3分以内に急速に消失する。5分未満。すぐに舌の下でニトログリセリンをとると、1.5〜2分後に痛みが消えます。狭心症の疼痛は、心筋虚血によって引き起こされる。ときに自発的な狭心症の痛みだけが起こる（「狭心症を休む」）が、典型的な攻撃で、痛みの性質は、狭心症の場合と同じです。さらに、自発性狭心症を有する大部分の患者は、併存狭心症を有する。単離された（「きれいな」）自発性狭心症は極めてまれである。ほとんどの場合、自発性狭心症では、ニトログリセリンをとるという明確な効果があります。安静時に起こる胸部の痛みで、ニトログリセリンの効果は非常に大きな診断値を有し、痛みの虚血性の起源を支持する。

以下のために、不安定狭心症や心筋梗塞恐怖を伴う、より激しい痛み、激しい発汗によって特徴付けられます。心臓発作では、痛みは、原則として、負荷に関連していません。最低でも、積み込みが終了した後は安静時に通過しません。梗塞による痛みの持続時間は、数時間または数日に達することがあります。ほとんどの場合、ニトログリセリンは心筋梗塞の痛みを排除しない。対応する不安定狭心症または心筋梗塞の性質に従って、胸部に痛みを伴う正確な診断を確立する前に、用語「急性冠動脈症候群」が使用される。

とき大動脈解離の痛みは通常、非常に強いです、すぐにそれが最大値に達すると、通常は背面に放射します。

巨大な胸の痛み、肺塞栓症は、多くの場合、心臓発作の痛みと非常によく似ていますが、同時に、ほとんどの場合、呼吸困難（呼吸数の増加-頻呼吸）をマーク。肺梗塞の場合、3〜4日後に、胸膜特性の胸郭の一方の側からの痛み（深呼吸および咳で強くなる）がある。診断は、肺塞栓症の危険因子およびECGに対する心臓発作の兆候がないことを考慮することによって促進される。入院後に診断の明確化が行われる。

ため心膜炎深く呼吸するときに仰臥位で、嚥下、咳、痛みの増加によって特徴付けられます。しばしば、痛みは僧帽筋に発散する。前傾または仰臥位で痛みが減少する。

胸部の痛みを特徴とする主な心臓外疾患には、肺、胃腸管、背骨および胸壁の疾患が含まれる。

肺および胸膜の疾患では、一方では胸の側部の痛みが、呼吸、咳、胴体の動きとともに増加する。食道および胃の疾患は、ほとんどの場合、食物摂取に関連し、しばしば仰臥位で増幅される胸やけ、燃焼などの感覚を引き起こす。緊急の状態では、痛みは鋭くなり得る（「短剣」）。診断は、狭心症の既往がなく、食物摂取との関連性の同定、座位での痛みの軽減、制酸薬の服用後に促進される。脊柱と胸壁の敗血症によって引き起こされる痛みについては、胴体の動きによる外観または強化は特徴的であり、触診時には痛みを伴う。

従って、心臓血管疾患によって引き起こされる胸部痛は、心臓血管系の典型的な疾患過程における痛みとは、ほとんど常に著しく異なる。

多くの人々は、「神経性」の性質（「神経循環性ジストニア」）の心臓痛を有する。神経性の痛みは、心臓の頂点の領域（乳頭領域）に残っていると感じられることが最も多い。ほとんどの場合、指で痛みの場所を指定することができます。文字を「ピアス」の急性、短期的な痛み、呼吸することができない、または数時間、またはほぼ一定のための心の中に長いうずく痛み：ほとんどの場合、二つのタイプの神経症的苦痛を観察しました。神経症の痛みは、多くの場合、いわゆるパニック障害まで、息や不安の深刻な息切れを伴うされており、これらのケースでは、急性冠症候群や他の医療緊急事態の鑑別診断は非常に困難な場合があります。

従って、疼痛症候群の典型的な発現では、列挙された全ての緊急心臓病の診断を確立することはかなり容易である。心臓外の病変によって引き起こされる胸部の痛みは、典型的な臨床像とともに、心臓血管系の病変における痛み感覚とは著しく異なる。困難は、心血管疾患および心臓外疾患の両方の非典型的または完全な非定型的症状を引き起こす。

15から70パーセントの診断急性冠症候群、約1〜2％である胸痛患者の入院や検査の後 - 肺塞栓症またはその他の心血管疾患、残りの患者の胸の痛みの原因は、心外疾患です。

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胸痛の症状

重度の胸部疾患で起こる症状は、しばしば非常によく似ていますが、時にはそれらを区別することができます。

• 首や腕に放射される耐え難い痛みは、急性虚血または心筋梗塞を示す。患者はしばしば、心筋虚血性疼痛と消化不良とを比較する。
• 安静時に消失する運動に伴う疼痛は、狭心症の特徴である。
• 後ろに放射状の痛みを伴う痛みは、胸部大動脈の層別化を示しています。
• 上腹部から咽喉に広がり、腹臥位で増加し、制酸剤を摂取すると減少する痛みを燃やすことは、GERDの兆候です。
• 高い体温、悪寒および咳は肺炎に有利に証する。
• 呼吸困難は肺塞栓症と肺炎で起こる。
• 痛みは、重度および軽度の両方の疾患において、これらの要因の呼吸、動き、またはその両方によって誘発され得る。これらの誘発因子は特異的ではない。
• 短期間（5秒未満）の急性の断続的な痛みは、まれに重篤な病理の兆候である。

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客観的な検査

このよう頻脈、徐脈、頻呼吸、低血圧や循環障害の兆候（例えば、混乱、チアノーゼ、発汗）などの症状、非特異的な、しかし、彼らの存在は、患者が深刻な病気を持っているという可能性を提起します。

片側の呼吸騒音の欠如は気胸の徴候です。共鳴するパーカッション音と子宮頸静脈の腫脹は、強烈な気胸に有利であることを証する。体温上昇や喘鳴は肺炎の症状です。発熱は、肺塞栓症、心膜炎、急性心筋梗塞または食道破裂で可能である。心膜炎に有利なのは、心膜摩擦音の証拠である。発生IV心音（S ₄）、乳頭筋またはこれらの症状の両方の収縮後期雑音機能障害は、心筋梗塞に表示されます。中枢神経系の局所病変、大動脈弁逆流の騒音、手の脈拍または血圧の非対称性、大動脈の胸部の層状化の症状。下肢の腫脹および痛みは、深部静脈血栓症、したがって、肺動脈の塞栓症を示す。急性心筋梗塞の患者の15％において触診中の胸部の痛みが起こるが、この症状は胸壁疾患に特異的ではない。

その他の研究方法

胸部痛のある患者の検査の最小量には、パルスオキシメトリー、ECGおよび胸部X線が含まれる。成人はしばしば心筋損傷のマーカーに関する研究を行う。これらの検査の結果と、診断と客観的検査のデータとを組み合わせることにより、推定診断が可能になる。血液検査は、初診時にはしばしば利用できません。心筋障害のマーカーのある種の正常な指標は、心臓疾患を排除するための基礎とはなり得ない。心筋虚血が起こる可能性がある場合、研究は数回繰り返されるべきであり、ECGと同様に、ストレスECGおよびストレス心エコー検査を行うことも可能である。

舌または液体制酸薬の下でのニトログリセリン錠剤の診断投与は、心筋虚血およびGERDまたは胃炎を確実に区別することを可能にしない。これらの薬剤のいずれも、各疾患の症状を軽減することができる。

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胸痛の診断

痛みの局在、期間、自然と強度の仕様だけでなく、挑発し、その要因を減らすことは非常に重要です。心臓病、冠状動脈（例えば、コカイン、ホスホジエステラーゼ阻害剤）のけいれんを引き起こすことができる薬剤の投与、CVDのリスク要因、または肺塞栓の存在（固定化の前に、脚や骨折で、例えば、痛み、旅行、妊娠）を先行することも重要です。（高血圧、高コレステロール血症、喫煙、家族歴など）の心血管危険因子の有無が冠動脈疾患の確率を高めるが、急性胸痛の原因を明確にするためには役立ちません。

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胸の痛みの治療

胸部の痛みの治療は、診断に従って行われる。胸部の痛みの原因が完全に理解されていない場合、患者は心臓の状態およびより詳細な検査を監視するために病院に連れていかなければならない。症状が出たら、診断の前にアヘン剤を処方することができます（必要な場合）。

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