慢性気管支炎：治療

慢性気管支炎 - 気管支の慢性炎症、何の病気気管支肺システムおよび上気道はありませんが、2年以上のために、少なくとも年に3ヶ月間、痰と咳を伴う、これらの症状を引き起こす可能性があります。

慢性気管支炎の治療は、その病気の臨床形態、その経過の特徴によって主に決定される。

[1], [2], [3], [4]

慢性気管支炎治療プログラム

1. 慢性気管支炎の病因の排除。
2. 特定の適応症のための入院治療と就寝。
3. 治療上の栄養。
4. 気管支鏡的投与法を含む、膿性慢性気管支炎の悪化期間における抗菌療法。
5. 気管支の排水機能の改善：去痰薬、気管支拡張薬、位置排水、胸部マッサージ、植物療法、ヘパリン療法、カルシトリン治療。
6. 化膿性気管支炎の悪化期間における脱髄療法。
7. 呼吸不全の矯正：長期の低流量酸素療法、高圧酸素療法、血液の体外膜酸素化、湿った酸素の吸入。
8. 慢性閉塞性気管支炎患者における肺高血圧症の治療。
9. 免疫調節療法および局所気管支肺保護システムの機能の改善。
10. 体の非特異的な抵抗を増加させる。
11. 理学療法、運動療法、呼吸練習、マッサージ。
12. 療養所治療。

病因の排除

慢性気管支炎の病因を排除することは、疾患の進行を大きく遅らせ、疾患の悪化および合併症の発症を予防する。

まず、喫煙を断然断念する必要があります。労働災害（様々な種類の塵、酸蒸気、アルカリなど）の排除、慢性感染症の病巣の注意深い衛生管理（ENT臓器内での使用など）は非常に重要です。職場や家庭で最適な微気候を創出することは非常に重要です。

疾患の発症とそれに続く悪天候に対する悪化の顕著な依存の場合には、良好な乾燥した暖かい気候の地域に移動することが望ましい。

局所気管支拡張症の発症を有する患者は、しばしば外科的処置を示す。化膿性感染の焦点をなくすことは、慢性気管支炎の悪化の頻度を減少させる。

[5], [6], [7]

慢性気管支炎と寝たきりの入院治療

入院治療および安静は、以下の条件が存在する場合、特定の患者群にのみ示される：

• 積極的な外来治療にもかかわらず、呼吸不全の増加を伴う慢性気管支炎の顕著な悪化;
• 急性呼吸不全の発症;
• 急性肺炎または自発気胸;
• 右心室不全の徴候または強化;
• いくつかの診断的および治療的操作の必要性（特に、気管支鏡検査）;
• 外科的介入の必要性;
• 重要な中毒および顕著な気管支炎患者の全身状態の顕著な悪化。

残りの慢性気管支炎患者は外来治療を受ける。

慢性気管支炎の治療

慢性気管支炎の患者は、十分なビタミンをバランスよく摂取することをお勧めします。ダイエットに生野菜や果物、ジュース、酵母飲料を含めることが推奨されます。

大量の喀痰の分離を伴う慢性気管支炎では、タンパク質の損失が起こり、代償不全の肺の心臓では、血管床から腸の内腔へのアルブミンの損失が増加する。これらの患者には、タンパク質が豊富な食事、ならびにアルブミンおよびアミノ酸調製物（ポリアミン、ネフラミン、アルベジン）の静脈内点滴が示される。

代償不全の肺心臓の場合、食事値10はエネルギー値、塩分および液体の制限およびカリウム含量の増加を伴って処方される。

重度の高炭酸血症では、炭水化物の負荷は、二酸化炭素の形成が増え、呼吸器の感受性が低下するため、急性の呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。この場合、炭水化物（炭水化物30g、タンパク質35g、脂肪35g）の制限付きで600kcalの低カロリー食を2〜8週間使用することが提案されている。過剰体重および正常体重の患者では、陽性結果が認められた。将来、1日あたり800キロカロリーの食事が処方されます。慢性高カルシウム血症の食事療法は非常に有効です。

慢性気管支炎のための抗生物質

抗菌治療は、7〜10日以内に（時には14日以内に顕著かつ長期の悪化を伴う）膿性慢性気管支炎の悪化の期間に行われる。さらに、抗生物質療法は、慢性気管支炎の背景にある急性肺炎の発症に処方されている。

抗菌剤を選択する場合、以前の治療の有効性が考慮される。悪化の期間における抗生物質療法の有効性の基準：

• ポジティブな臨床動態;
• ぬるぬる痰の特徴;

（ESRの正常化、白血球の血液製剤、炎症の生化学的指標）の指標の減少および消失をもたらす。

抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、Trichopolum（メトロニダゾール）、防腐剤（dioxidine）、揮発性：慢性気管支炎では、以下の基は、抗菌剤を使用することができます。

抗生物質は、エアロゾルの形態で、経口的に、非経口的に、気管内および気管支内に投与することができる。抗菌薬を使用する最後の2つの方法は、抗菌物質が炎症の焦点に直接浸透することを可能にするので、最も効果的である。

抗生物質は、それらに対する感度痰フローラ（痰メソッドモルダーを調査または気管支鏡検査中に得られた植物や抗生物質喀痰に対する感度を探索する必要がある）を考慮して割り当てられます。細菌学的検査の結果を得る前に抗生物質療法を処方するには、グラム染色を用いた喀痰検鏡が有用である。通常、気管支における感染性炎症プロセスの悪化は、1つの感染性因子によって引き起こされるのではなく、多くの薬物にしばしば耐性である微生物の会合によって引き起こされる。病原体の中には、グラム陰性菌、マイコプラズマ感染がしばしばある。

慢性気管支炎のための抗生物質の正しい選択は、以下の要因によって決定される：

• 感染の微生物スペクトル;
• 感染に対する感染因子の感受性;
• 喀痰、気管支粘膜、気管支腺、肺実質への抗生物質の分布および浸透;
• サイトカイン、すなわち 細胞内に薬物が蓄積する能力（これは、「細胞内感染性因子 - クラミジア、レジオネラ」によって引き起こされる感染症の治療にとって重要である）。

Yu。B. Belousov et al。（1996）は、慢性気管支炎の急性および悪化の病因に関する以下のデータを提供する：

• インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）50％
• 肺炎連鎖球菌14％
• シュードモナス・アエルギノサス（Pseudomonas aeruginosas）14％
• モラクセラ（NeiseriaまたはBranhamella）catarrhalis 17％
• 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）2％
• その他3％

Yu Novikov（1995）によると、慢性気管支炎の悪化の主な病原体は次のとおりです。

• 肺炎連鎖球菌30,7％
• インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）21％
• Str。haemolitjcus 11％
• スタフィロコッカス・アウレウス（Staphylococcus aureus）13,4％
• シュードモナス・アエルギノサエ（Pseudomonas aeruginosae）5％
• マイコプラズマ4,9％
• 検出されなかった病原体14％

慢性気管支炎ではしばしば混合感染が検出されます：モラクセラ・カタカラリス+ヘモフィルス・インフルエンザ。

3.V. Bulatova（1980）によれば、慢性気管支炎の悪化における混合感染の比重は以下の通りである：

• マイコプラズマ - 31％の症例。
• 微生物およびウイルス - 症例の21％
• 微生物、イミコプラズマのウイルス - 症例の11％。

でもその損傷繊毛上皮、毛様遅い振動および気管支上皮の死を引き起こす;（ - 筋力肺炎 - - ニューモリシン;. R.のaeruginosaeピオシアニン、ramnolipidyペプチドグリカン、リポオリゴ糖例えば、インフルエンザ菌）感染剤が毒素を産生します。

病原体の種類を決定した後に抗菌療法を処方する場合、以下の状況が考慮される。

インフルエンザ菌は、これらの抗生物質を破壊するTEM-1酵素の産生に起因するβ-ラクタム抗生物質（ペニシリンおよびアンピシリン）に耐性である。インフルエンザ菌およびエリスロマイシンに対して不活性である。

最近では、Str。ペニシリンおよび他の多くのβ-ラクタム抗生物質、マクロライド、テトラサイクリンに耐性である。

M. Catarrhalは正常腸内細菌叢であるが、非常にしばしば慢性気管支炎の悪化を引き起こすことがある。モラクセラの特別な特徴は、口腔咽頭細胞に付着する能力が高いことであり、特に慢性閉塞性気管支炎を有する65歳以上の人々に当てはまる。ほとんどの場合、morocellは大気汚染の高い地域（冶金と石炭産業の中心）での慢性気管支炎の悪化の原因です。モラクセラの菌株の約80％がβ-ラクタマーゼを産生する。アンピシリンおよびアモキシシリンとクラブラン酸およびスルバクタムの組み合わせ製剤は、モラクセラのβ-ラクタマーゼ産生株に対して常に活性であるとは限らない。この.vozbuditel敏感septrimu、バクトリム、Biseptolum 4-フルオロキノロンに対して高感度、エリスロマイシン（15％しかし、モラクセラ株は、それに対して敏感ではありません）。

混合感染（モラクセラ+インフルエンザ菌）はβラクタマーゼを産生する際には、アンピシリン、アモキシシリン、セファロスポリン（セフトリアキソン、セフロキシム、セファクロル）が有効ではないかもしれません。

慢性気管支炎の悪化を伴う患者において抗生物質を選択する場合、P. Wilson（1992）の勧告を用いることができる。彼は、以下の患者群、したがって抗生物質群を示唆している。

• グループ1 - ポストウィルス気管支炎の顔の前で健康。これらの患者では、原則として、粘液性の膿性痰が観察され、抗生物質は気管支粘膜にはほとんど浸透しない。このグループの患者は、殺菌特性を有する豊富な飲料、去痰薬、植物コレクションを推奨するべきである。しかし、効果のない場合、抗生物質アモキシシリン、アンピシリン、エリスロマイシンおよび他のマクロライド、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）が使用される。
• グループ2 - 慢性気管支炎、喫煙者。これらには、グループ1の個人と同様の勧告が含まれています。
• 群3 - 慢性気管支炎を併発し、重度の体性疾患を有し、耐性形態の病原体（モルセル、血友病性幹）の存在の可能性が高い患者。このグループ推奨ベータlaktamazostabilnyeセファロスポリン（セファクロル、セフィキシム）、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシン、等）、クラブラン酸とアモキシシリン。
• 群4 - 気管支拡張症または慢性肺炎を伴う慢性気管支炎患者で、膿性喀痰を分泌する。第3群の患者に推奨されたのと同じ薬剤、およびスルバクタムと組み合わせたアンピシリンを使用する。さらに、能動的排水療法、理学療法が推奨されています。気管支拡張症では、気管支に見られる最も一般的な病原体はインフルエンザ菌である。

慢性気管支炎の多くの患者において、疾患の悪化はクラミジア、レジオネラ、マイコプラズマによって引き起こされる。

これらの場合、マクロライドは高度に活性であり、より少ない程度でドキシサイクリンである。オズスロマイシン（sumamed）とロキシスロマイシン（rulid）、ロバマイシン（スピラマイシン）の高効率マクロライドには特に注意を払う必要があります。これらの薬物は、摂取後、気管支系によく浸透し、十分な濃度で長期間組織に持続し、多形核好中球および肺胞マクロファージに蓄積する。貪食細胞は、これらの薬物を感染性炎症過程の部位に送達する。Rovamycinum（スピラマイシン）、一日あたり250mgの1時間 - - ロキシスロマイシン（rulid）は150mgの1日2回、アジスロマイシン（sumamed）で投与される3百万MEは、口から毎日3回。治療期間は5〜7日間です。

抗生物質を処方する際には、特にペニシリン（特に顕著な気管支痙攣症候群に使用すべきではない）について、薬剤の個々の忍容性を考慮する必要があります。

エアロゾルの抗生物質は現在ほとんど使用されていません（エアロゾル抗生物質は気管支痙攣を引き起こすことができますが、この方法の効果はあまりありません）。ほとんどの場合、抗生物質は経口および非経口投与される。

半合成ペニシリン、好ましくは合成（筋肉内または経口的に1日4回の0.5gをampioks）、またはグラム陰性球菌菌叢を有するセファロスポリン（kefzol、セファレキシン、klaforan 1gを2回筋肉日）のグラム陽性球菌菌叢の最も効率的な割り当てを識別するとき - アミノグリコシド（0.08 G上のゲンタマイシン1日2回筋肉内またはアミカシン、2回筋肉日0.2g）を、カルベニシリン（1グラム筋肉内に1日4回）またはセファロスポリンの最新世代（フォータム1グラム3回 1日あたり筋肉内に）。

エリスロマイシン及びテトラサイクリンの組み合わせ - - 2つのカプセル4を0.25gのカプセル中のいくつかのケースでは、効果的な広域スペクトルの抗生物質マクロライド（エリスロマイシン口から毎日4回0.5gを、0.5グラムのオレアンド4日経口回または筋肉内eritsiklinであってもよいです経口で一日あたり回）、テトラサイクリン、特に長時間作用（又はrondomitsinメタサイクリン経口で1日2回を0.1gのカプセル中0.3毎日の内側に2倍のGまたはドキシサイクリンvibramitsin）。

したがって、現代のアイデアによれば、慢性気管支炎の増悪の調製1つのライン処理は、β-ラクタマーゼ阻害剤（クラブラン酸オーグメンチン、amoksiklav又はsulbaktamom unasin、sulatsillin）、経口セファロスポリンII又はIIIの生成と組み合わせて含む、アンピシリン（アモキシシリン）であります、フルオロキノロン製剤。疑いのある役割マイコプラズマ、クラミジアため、レジオネラは、慢性気管支炎の増悪にマクロライド系抗生物質（ - sumamed、ロキシスロマイシン - アジスロマイシン、特にrulid）を適用することをお勧めしますまたはテトラサイクリン（ドキシサイクリンら）。マクロライドとテトラサイクリンの併用も可能である。

[8], [9], [10], [11]

慢性気管支炎のスルファニルアミド製剤

スルホンアミド剤は、慢性気管支炎の悪化に広く使用されている。それらは、グラム陽性および非陰性のフローラによる化学療法活性を有する。通常、延長された行動の薬物を処方する。

ビセプトール0.48g錠1錠中2錠を1日2回割り当てます。

サルファートン錠0.35g。最初の日に、2錠の錠剤が朝と夕方に、翌日の1錠は朝と夕方に処方される。

スルファモノメチンは0.5gの錠剤で服用します。最初の日に、朝と晩に1g、翌日に、朝と夕に0.5gを任命します。

スルファジメトキシンは、スルファモノメトキシンと同じ方法で投与される。

最近、繊毛上皮の機能に対するスルホンアミドの負の効果が確立されている。

ニトロフラン製剤

ニトロフラン調製物は、広範囲の作用を有する。食事の後、1日4回0.15gで主としてフラゾリドンが処方される。メトロニダゾール（トリコポアム）（広域スペクトル調製物）も、1日4回、0.25gの錠剤で使用することができる。

消毒剤

広範囲の作用の防腐剤の中で、二酸素とフラシリンに最も注意を払うべきである。

ダイオキシン（静脈内投与のための10および20mlの0.5％溶液、空洞および気管支内投与のための10mlアンプル中の1％溶液）は、広範な抗菌作用の調製物である。等張塩化ナトリウム溶液10-20ml中の0.5％溶液10mlを徐々に静脈注射した。ダイオキシンはまた、エアロゾル吸入の形態で広く使用されている - 吸入あたり1％溶液10ml。

[12], [13]

フィトシド製剤

フィトンチッドには、ユーカリの葉から作られた調製物であるクロロフィルリップ（antiferphylococcal effect）を有するものが含まれる。1％アルコール溶液の中で1日に3回25滴ずつ使用します。38mlの滅菌等張性塩化ナトリウム溶液中に0.25mlの2mlの溶液を静脈内に徐々に投与することが可能である。

フィトンチッドにはニンニク（吸入）または摂取が含まれます。

気管支内衛生

気管支内注入は、気管内注入および線維気管支鏡検査によって行われる。咽頭注射器またはゴムカテーテルによる気管内注入は、気管支内衛生の最も簡単な方法である。注射の回数は、手順の有効性、痰の量およびその鎮静の重症度によって決定される。通常、37℃に加熱した最初の30〜50mlの等張性塩化ナトリウム溶液を気管に注入する。痰を咳させた後、消毒剤を投与する：

• 溶液furatsilina 1：5000 - 吸入中に3~5mlの小部分（合計50~150ml）。
• 溶液0.5％溶液;
• 1：2希釈のジュースカランコエ;
• 気管支喘息の存在下で、3〜5mlの抗生物質溶液を投与することができる。

局所麻酔下での線維化検査も有効である。気管支樹の衛生のために適用されます：ソリューションfuratsilina 1：5000; フラギンの0.1％溶液; 1％リバノール溶液; 1：1希釈のクロロフィル溶液の1％溶液; ダイメックス溶液。

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

エアロゾル療法

フィトサイドおよび消毒剤によるエアロゾル療法は、超音波吸入器の助けを借りて行うことができる。それらは、気管支樹の周辺部分に浸透する最適な粒子サイズを有する均一なエアロゾルを生成する。エアロゾルの形態で薬物を使用することにより、局所濃度が高く、気管支樹における薬物の均一な分布が保証される。エアロゾルで注入FIR凝縮クランベリー葉dioxidineは、防腐剤、リバノール、hlorofillipt、ニンニク又はタマネギジュース（1：30の比で希釈した0.25％ノボカイン溶液）furatsilin吸入することができます。エアロゾル療法の後、姿勢排水、振動マッサージが行われる。

近年、慢性気管支炎の治療には、エアロゾル製剤のバイオパルコソコバルトが推奨されている。これは、抗菌および抗炎症効果を有する真菌起源の調製物である、フザンファンギンの1つの活性成分を含有する。グラム陽性球菌（ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌）および細胞内微生物（マイコプラズマ、レジオネラ）に対して主にアクティブFuzanfungin。さらに、それは抗真菌活性を有する。ホワイト（1983）によれば、フザンファンギンの抗炎症作用は、マクロファージによる酸素ラジカルの産生の抑制に関連している。Bioparoxは、計量吸入の形で使用されます.4時間ごとに4〜8回の呼吸が行われます。

[20], [21], [22], [23], [24],

気管支の排液機能の改善

気管支の排液機能の回復または改善は、臨床的寛解の発症に寄与するため、非常に重要である。気管支内の慢性気管支炎の患者では、粘液を形成する細胞や痰の数が増え、その性状が変化し、粘性が増し、厚くなります。多量の喀痰およびその粘度の増加は、気管支の排液機能を乱し、換気 - 灌流関係は、局所的免疫学的プロセスを含む局所気管支保護システムの活性を低下させる。

気管支の排液機能を改善するために、去痰薬、体外排液、気管支拡張薬（気管支痙攣症候群）、およびマッサージが用いられる。

期待、植物療法

BE Votchalの定義によれば、去痰薬は痰の性質を変えてその逸脱を促進する物質である。

去痰薬の一般的に受け入れられている分類はない。行動の仕組み（VG Kukes、1991）に従ってそれらを分類することが好都合である。

去痰薬の分類

1. その可溶性の去痰を意味する：
   • 反射的に作用する薬物;
   • 再吸収作用の準備。
2. 粘液溶解性（または分泌性）薬物：
   • タンパク質分解性調製物;
   • SH基を有するアミノ酸の誘導体;
   • 粘液調節剤。
3. 粘液分泌の調整因子。

喀痰は気管支分泌物および唾液からなる。通常、気管支粘液は以下の組成を有する：

• ナトリウム、塩素、リン、カルシウム（89〜95％）のイオンを溶解した水; 水の含量は痰の粘稠度に依存し、液体痰は粘液繊毛輸送の正常な機能に必要である。
• 分泌物の粘性特性を2〜3％にする不溶性高分子化合物（高および低分子、中性および酸性糖タンパク質 - ムチン）;
• 複雑な血漿タンパク質 - アルブミン、血漿糖タンパク質、クラスA、G、Eの免疫グロブリン;
• 抗 - タンパク質分解酵素 - 1-抗キモトリルシン、1-α-抗トリプシン;
• 脂質（0.3〜0.5％） - 肺胞および細気管支由来の界面活性剤リン脂質、グリセリド、コレステロール、遊離脂肪酸。

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

慢性気管支炎のための気管支拡張剤

気管支拡張薬は慢性閉塞性気管支炎に使用されます。

慢性閉塞性気管支炎 - 気管支の慢性びまん性非アレルギー性炎症、閉塞型の肺換気とガス交換の進行性の悪化につながると咳によって明らかに、呼吸及び痰の息切れは、他の臓器やシステムの関与（胸部医師、1995年、慢性閉塞性気管支炎、ロシア連邦議会に合意）に関連付けられていません。枯渇およびプロテアーゼ阻害剤の生産の混乱 - 慢性閉塞性気管支炎の進行中に、肺気腫は、その理由の中で、形成されています。

気管支閉塞の主なメカニズム：

• 気管支痙攣;
• 炎症性浮腫、疾患の悪化の間の気管支壁の浸潤;
• 気管支の筋肉の肥大;
• hypercrinia（痰の量の増加）およびdiscrinia（痰のレオロジー特性の変化、それは粘稠で、稠密になる）;
• 肺の弾性特性の低下による呼気時の小気管支の崩壊;
• 気管支壁の線維化、それらの内腔の閉塞。

気管支拡張剤は、気管支痙攣をなくすことによって気管支の開存性を改善する。さらに、メチルキサンチンおよびβ2-アゴニストは、繊毛上皮の機能を刺激し、痰排出を増加させる。

気管支拡張の日周リズムを考慮して、気管支拡張薬を処方する。気管支拡張剤は交感神経刺激薬（ベータアドレナリン受容体刺激薬）、コリン分解薬、プリン誘導体（ホスホジエステラーゼ阻害薬） - メチルキサンチンを使用する。

交感神経興奮は、cAMPの蓄積、アデニルシクラーゼ活性の増加につながる、β-アドレナリン受容体を刺激して、効果を気管支拡張します。エフェドリンを使用する1/2タブレット2~3回日によって調製Teofedrin合わせ2~3回日の0.025グラムの（気管支拡張および気管支粘膜の腫脹を減少アルファ - アドレナリン受容体を提供するベータadrenoretsepgoryを刺激します）、 bronholitinと大さじ1日4回（グラウシン0.125グラム、エフェドリン0.1グラム、セージの油、0.125 gのクエン酸を含有する125グラムそれらの組合せ製剤）。気管支喘息は、気管支拡張、鎮咳および去痰作用を引き起こす。

エフェドリン、テオフフェドリン、broncholitinは、この時点で気管支閉塞のピークがあるので、早朝の時間に任命するために特に重要です。

これらの薬物を治療する場合、β1（頻脈、期外収縮）およびα-アドレナリン受容体（動脈性高血圧）の両方の刺激に伴う副作用が可能である。

この点に関して、選択的β2-副腎刺激剤（β2-アドレナリン受容体を選択的に刺激し、実質的にβ1-アドレナリン受容体に影響を及ぼさない）に最も注意が払われる。通常、それらは、可溶分、テルブタリン、ベントリン、ベロテック、および部分的にベータ2選択性覚せい剤喘息を使用する。これらの薬剤は、計量されたエアロゾルの形態で1日に4回、1〜2回吸入される。

β-アドレナリン興奮剤の長期使用ではタキフィラキシーを開発 - それらに気管支の感度が低下し、その影響を低減気管支平滑筋の膜上のβ2-アドレナリン受容体の数が減少したことによるものです。

口の中で2回、毎日Spiropent 0.02 mgのため、吸入のために2 1~2日に1回、計量されたエアロゾルのサルメテロールformaterolフォーム - 近年では、それは長い（約12時間の作用持続時間を）働くベータ2 adrenostimulyatorov使用されています。これらの薬物は、タキフィラキシスを起こしにくい。

プリン誘導体（メチルキサンチン）は、ホスホジエステラーゼ（これはcAMPの蓄積に寄与する）および気管支拡張を引き起こすアデノシン気管支受容体を阻害する。

10ミリリットル等張塩化ナトリウム溶液中に10 mlの2.4％溶液eufllin所定重症気管支閉塞静脈内非常にゆっくり静脈等張塩化ナトリウム溶液300mlにその作用-10 mlの2.4％のアミノフィリン溶液を拡張します。

慢性気管支閉塞で経口食後またはアルコール溶液の形で毎日3~4回の0.15グラムのアミノフィリン錠剤の調製に使用することができ、より良好に吸収される（アミノフィリン - 5gのエチルアルコール70％ - 60グラムを、蒸留水 - 300 1日2〜3回、大さじ2〜3回）。

特に興味深いのは、12時間（1日2回）または24時間（1日1回）活性化された延長テオフィリンの調製である。Teodur、teolong、teobilong、theotardは1日2回0.3gで処方されています。ユニフィリンは、日中に血液中にテオフィリンの均一なレベルをもたらし、0.4gを1日1回処方する。

気管支閉塞を伴うテオフィリンの長期作用は、気管支拡張作用に加えて、以下の効果も引き起こす：

• 肺動脈の圧力を低下させる。
• 粘液線毛クリアランスを刺激する;
• 横隔膜および他の呼吸筋の収縮能力を改善する;
• 副腎によるグルココルチコイドの放出を刺激する;
• 利尿作用を有する。

非喫煙者のテオフィリンの1日平均投与量は800mgであり、喫煙者は1100mgである。以前に患者がテオフィリン製剤を服用していなかった場合は、徐々に（2〜3日後）に投与を開始し、より少ない用量で治療を開始すべきである。

[31], [32], [33]

ほうろうの手段

末梢M-コリン分解酵素が使用され、それらはアセチルコリン受容体を遮断し、したがって気管支拡張に寄与する。抗コリン作用薬の吸入形態が好ましい。

慢性気管支炎における抗コリン作用薬のより広い利用を支持する議論は次のとおりです：

• 抗コリン作用薬はβ2-アドレナリン受容体の刺激薬と同じように気管支拡張を引き起こし、時にはさらに顕著である。
• 長期間使用してもコリン分解酵素の有効性は低下しない;
• 増加する患者の年齢、ならびに気腫の発症に徐々に気管支にβ2 - アドレナリン受容体の量を減少させ、従って、効率β2 - アドレナリン受容体刺激剤および気管支拡張効果が持続する気管支感度抗コリン作用を減少させます。

適用臭化イプラトロピウム（アトロベント） - 計量されたエアロゾル吸入の形で1~2日3回、臭化オキシトロピウム（oksivent、換気） - 1日2回（通常は午前中や就寝時）1-2呼吸の用量で投与長時間作用型抗コリン、 、効果がない場合 - 1日3回。この薬は事実上副作用がない。彼らは30〜90分で気管支拡張薬効果を示し、窒息の攻撃を止めるようには設計されていません。

コリン分解薬は、β2-アドレナリン作動薬と組み合わせて（気管支拡張薬の効果がない状態で）処方することができる。β2アゴニストのフェノテロール（berotekom）とアトロベントの組み合わせは、1-2用量（1-2呼吸）3~4回の日のために使用される計量エアゾールberodual、の形で製造されます。抗コリン作動薬とβ2-アゴニストの同時使用は、気管支拡張薬治療の有効性を高める。

慢性閉塞性気管支炎では、以下の原則に従って、気管支拡張薬を用いた基礎療法を個別に選択する必要があります。

• 1日中最大の気管支拡張の達成、基本的な治療は、気管支閉塞の概日リズムを考慮して選択される;
• 両方の主観的および客観的基準の気管支拡張効果を導かれる基本的な治療法の選択は、（個々のピーク流量計により測定）リットル/分で1秒または最大呼気速度が呼気体積を強制。

エフェドリン0.025グラム、0.003 platifimin：中程度の気流閉塞で1/2に、1日3回、または以下の組成の粉末を受信する1錠（テオフィリン、ベラドンナ、エフェドリンを含むと共に他のコンポーネントとその構成）気管支開存teofedrina複合製剤を向上させることができG、アミノフィリン0.15グラム、パパベリン0.04gの（1つの粉体で3~4回日）。

慢性閉塞性気管支炎の治療には、以下の方法が推奨されます。

第一選択薬は、吸入抗コリン追加β2 - アドレナリン受容体刺激薬（フェノテロール、サルブタモール、等）での処置の効果の非存在下でipratrotumaブロマイド（アトロベント）、オキシトロピウムブロマイド、または、されるか、または組み合わせ製剤はberodual使用されます。その後、テオフィリンを延長し、前のステップへの影響はありません推奨逐次添加して、その後、吸入フォームglyukokortikovdov（最も効果的で安全なingakort（半水和物フルニソリド）、応用bekotidの不在で、最終的に、治療の前の段階の無効性 - 内部コルチコステロイドの短期コース。その後、3日間10〜15ミリグラムの用量が徐々に増加して割り当てられたプレドニゾロン、：OVアレクサンドロフと3 Vorob'eva（1996）は、効果的な以下のスキームを検討します 5日は、さらに徐々に3~5日間減少達成線量を印加される。グルココルチコイド好都合に接続された位相の割り当て前に気管支及び気管支閉塞の膨張壁を減らす気管支拡張性抗炎症薬（インタール、tayled）を意味します。

もちろん、グルココルチコイドを内部に配置することは望ましくないが、気管支閉塞が重篤な場合には、上記の気管支拡張薬治療の効果がないと、それらの適用が必要となる可能性がある。

これらの場合、短時間作用型薬物、すなわち、断続的なプロセスの朝（2回維持量隔日）を任命することが好都合であることプレドニゾロンは、urbazon、用量をサポートするために、将来的に移行して、小さな毎日の投与量を（3-4日錠）、長期（7-10日）ではありません使用するようにしてください。維持用量の一部は、becotide、inhacortaの吸入によって置換することができる。

外的呼吸機能の障害の程度に応じて、慢性閉塞性気管支炎の分化治療を行うことが望ましい。

慢性閉塞性気管支炎の重症度は、1秒目の強制呼気量（FEV1）に応じて3段階あります。

• 簡単 - FEV1は70％以下です。
• 平均 - FEV1は50-69％の範囲内である。
• 重い - FEV1が50％未満です。

位置排水

位置（姿勢）排水は、より良好な喀痰排出のために身体の特定の位置を使用することである。位置排水は、咳反射または粘膜過敏な喀痰の減少を伴う慢性気管支炎（特に膿性形態の患者）で行われる。気管内注入またはエアロゾルの形態の去痰薬の導入後にも推奨される。

これは、だけでなく、ホット菩提樹茶（通常Thermopsis、母と継母、ローズマリー、オオバコを注入）気管支拡張薬と去痰の予備受理した後、1日2回行われ（朝と夕方に、それが可能であり、より頻繁に）されます。20〜30分後、患者は、重力と「排液」によって肺の特定の部分の痰から最大の空を促進し、リフレクソロジー領域を咳させる位置を交互に取る。各位置において、患者は最初に4-5の深い低速呼吸運動を行い、鼻から空気を吸入し、圧縮された唇を通して呼気を吐き出す。ゆっくりと深いインスピレーションを受けた後、3〜4倍の浅い咳が4〜5回発生します。ドレナージ位置を、胸部振動の異なる方法と排水セグメント上で組み合わせるか、または呼気で手で圧縮することによって、マッサージを非常に激しく行い、良好な結果が得られます。

体外排液は、喀血、気胸および著しい呼吸困難または気管支痙攣の処置中の発生に禁忌である。

慢性気管支炎のマッサージ

マッサージは慢性気管支炎の複雑な治療に含まれています。それは喀痰の排出を促進し、気管支喘息の作用を有する。古典的な、セグメンテーション、指圧マッサージが使用されています。後者のタイプのマッサージは、重要な気管支拡張剤効果を引き起こす可能性がある。

ヘパリンは

ヘパリンは、肥満細胞の脱顆粒を防止肺胞マクロファージの活性は抗炎症、利尿を有する増加し、抗毒素効果は、肺高血圧症低減痰の排出を促進します。

慢性気管支炎のためのヘパリンの主な適応症は：

• 可逆性気管支閉塞の存在;
• 肺高血圧;
• 呼吸不全;
• 気管支における活性な炎症過程;
• DVS-sivdrom;
• 喀痰の粘度が有意に上昇する。

ヘパリンは、腹部の皮膚の下で、1日5,000〜10,000回、3〜4回処方される。この薬剤は、出血性症候群、喀血、消化性潰瘍の場合に禁忌である。

ヘパリンによる治療期間は、通常3〜4週間であり、続いて単回用量を減らすことによって徐々に解消される。

カルシトニンの使用

1987年、V.V. Namestnikovaは、コルシトリン（カルシトニンのカルシトリン - 注射剤形）による慢性気管支炎の治療を提案した。それは抗炎症効果を有し、肥満細胞からのメディエーターの放出を阻害し、気管支の開存性を改善する。閉塞性慢性気管支炎のために、エアロゾル吸入の形で使用される（1回の吸入に対して1〜2mlの水に1〜2単位）。治療の経過 - 8-10回吸入。

解毒療法

気管支炎の化膿性増悪の期間を解毒する目的で400ミリリットルgemodeza（重度の感作には禁忌、気管支痙攣症候群）、等張塩化ナトリウム溶液、リンゲル液、5％グルコース溶液の静脈点滴に使用されます。さらに、豊富な飲み物（クランベリージュース、ドッグローズのブイヨン、ライムティー、フルーツジュース）をお勧めします。

[34], [35], [36]

呼吸不全の矯正

慢性閉塞性気管支炎、気腫の進行は、慢性呼吸不全の発症につながり、これは、患者の生活の質および障害の主な原因である。

慢性呼吸不全は、 - 外部の呼吸系の損傷の結果かどうかは、正常な血液ガスの維持を確保前記本体の状態であるか、またはそれは、主に外部の呼吸、心血管系、血液輸送系及び代謝過程のシステムの代償機構を含めることによって達成されます。組織。

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],