慢性の気管支炎-治療

慢性気管支炎は気管支における慢性の炎症プロセスであり、2年以上にわたり少なくとも1年に3か月間、痰を伴う咳を伴いますが、これらの症状を引き起こす可能性のある気管支肺系および耳鼻咽喉科の器官の疾患はありません。

慢性気管支炎の治療は、主に病気の臨床形態と経過の特徴によって決まります。

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慢性気管支炎の治療プログラム

1. 慢性気管支炎の病因の除去。
2. 特定の症状に対する入院治療および安静。
3. 治療栄養。
4. 化膿性慢性気管支炎の増悪期における抗菌療法（薬剤の気管支内投与法を含む）。
5. 気管支の排水機能の改善：去痰薬、気管支拡張薬、体位ドレナージ、胸部マッサージ、漢方薬、ヘパリン療法、カルシトリンによる治療。
6. 化膿性気管支炎の増悪時の解毒療法。
7. 呼吸不全の矯正：長期の低流量酸素療法、高圧酸素療法、体外膜型血液酸素化、加湿酸素の吸入。
8. 慢性閉塞性気管支炎患者における肺高血圧症の治療。
9. 免疫調節療法と局所気管支肺防御システムの機能の改善。
10. 体の非特異的抵抗の増加。
11. 理学療法、運動療法、呼吸法、マッサージ。
12. 療養所とリゾート治療。

病因の除去

慢性気管支炎の病因を除去すると、病気の進行が大幅に遅くなり、病気の悪化や合併症の発症を防ぐことができます。

まず第一に、喫煙を完全にやめる必要があります。職業上の危険（様々な粉塵、酸性蒸気、アルカリなど）の排除、慢性感染巣（耳鼻咽喉科など）の徹底した衛生管理が非常に重要です。職場と家庭において最適な微気候を作り出すことが非常に重要です。

病気の発症とその後の悪化が悪天候に大きく依存している場合は、乾燥した温暖な気候の地域に移動することをお勧めします。

局所性気管支拡張症を発症した患者には、しばしば外科的治療が行われます。化膿性感染源を除去することで、慢性気管支炎の増悪頻度が減少します。

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慢性気管支炎の入院治療と安静

入院治療と安静は、以下の条件を満たす特定の患者グループにのみ適応されます。

• 積極的な外来治療にもかかわらず、呼吸不全が悪化し、慢性気管支炎が重度に悪化した。
• 急性呼吸不全の発症;
• 急性肺炎または自然気胸;
• 右室不全の発現または悪化;
• 特定の診断および治療手順（特に気管支鏡検査）を実施する必要性。
• 外科的介入の必要性
• 化膿性気管支炎患者の重大な中毒および全身状態の著しい悪化。

残りの慢性気管支炎患者は外来治療を受けます。

慢性気管支炎の治療栄養

慢性気管支炎の患者には、十分なビタミンを含むバランスの取れた食事が推奨されます。生野菜や果物、ジュース、酵母飲料などを食事に取り入れることをお勧めします。

多量の痰が分離する慢性気管支炎ではタンパク質の喪失が起こり、非代償性肺心疾患では血管床から腸管腔へのアルブミンの喪失が増加する。これらの患者には、高タンパク質食に加え、アルブミンおよびアミノ酸製剤（ポリアミン、ネフラミン、アルベジン）の点滴静注が投与される。

代償不全性肺心疾患の場合、エネルギー値、塩分、水分を制限し、カリウム含有量を増加させた食事療法10が処方されます。

重度の高炭酸ガス血症では、炭水化物の摂取は二酸化炭素の生成増加と呼吸中枢の感受性低下により、急性呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。この場合、2～8週間、炭水化物制限（炭水化物30g、タンパク質35g、脂質35g）と合わせて600kcalの低カロリー食を摂取することが推奨されます。過剰体重および標準体重の患者において良好な結果が得られています。その後、1日800kcalの食事療法が処方されます。慢性高炭酸ガス血症に対する食事療法は非常に効果的です。

慢性気管支炎に対する抗生物質

抗菌療法は、化膿性慢性気管支炎の増悪期に7～10日間（重症で長期の増悪の場合は14日間）実施されます。さらに、慢性気管支炎を背景とした急性肺炎の発症にも抗菌療法が処方されます。

抗菌薬を選択する際には、過去の治療の有効性も考慮されます。増悪期における抗菌薬療法の有効性の基準：

• 肯定的な臨床的ダイナミクス;
• 痰の粘液性;

活発な感染および炎症プロセスの指標の減少および消失（ESR、白血球数、炎症の生化学的指標の正常化）。

慢性気管支炎には、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、トリコポラム（メトロニダゾール）、防腐剤（ジオキシジン）、フィトンチッドなどの抗菌剤のグループを使用できます。

抗菌薬は、エアロゾル、経口、非経口、気管内、気管支内投与が可能です。最後の2つの抗菌薬投与方法は、抗菌物質が炎症部位に直接浸透するため、最も効果的です。

抗生物質は、喀痰中の細菌叢の抗生物質に対する感受性を考慮して処方されます（喀痰はムルダー法を用いて検査するか、気管支鏡検査で採取した喀痰を用いて細菌叢と抗生物質に対する感受性を検査する必要があります）。細菌学的検査の結果が出る前に抗菌療法を処方するには、グラム染色を用いた喀痰顕微鏡検査が有用です。通常、気管支における感染性および炎症性のプロセスの悪化は、単一の感染性病原体ではなく、多くの場合ほとんどの薬剤に耐性を示す複数の微生物の共生によって引き起こされます。多くの場合、病原体にはグラム陰性細菌叢やマイコプラズマ感染症が含まれます。

慢性気管支炎に対する抗生物質の正しい選択は、以下の要因によって決まります。

• 感染の微生物スペクトル;
• 感染因子の感染に対する感受性。
• 抗生物質の痰、気管支粘膜、気管支腺、肺実質への分布および浸透。
• 細胞動態、つまり薬剤が細胞内に蓄積する能力（これは「細胞内感染因子」、つまりクラミジアやレジオネラ菌によって引き起こされる感染症の治療に重要です）。

Yu. B. Belousov ら (1996) は、慢性気管支炎の急性および増悪の病因について以下のデータを示しています。

• インフルエンザ菌 50%
• 肺炎球菌 14%
• 緑膿菌 14%
• モラクセラ（ナイセリアまたはブランハメラ）カタラーリス 17%
• 黄色ブドウ球菌2%
• その他3%

Yu. Novikov (1995) によると、慢性気管支炎の悪化における主な病原体は次のとおりです。

• 肺炎球菌 30.7%
• インフルエンザ菌 21%
• 溶血性連鎖球菌 11%
• 黄色ブドウ球菌 13.4%
• 緑膿菌5%
• マイコプラズマ 4.9%
• 未確認病原体 14%

慢性気管支炎では、モラクセラ・カタリハリスとインフルエンザ菌の混合感染が検出されることがよくあります。

ZV Bulatova (1980) によると、慢性気管支炎の増悪における混合感染の割合は次のとおりです。

• 微生物およびマイコプラズマ - 症例の 31%
• 微生物およびウイルス - 症例の 21%
• 微生物、マイコプラズマウイルス - 症例の 11% に発生。

感染性病原体は毒素（例えば、インフルエンザ菌 - ペプチドグリカン、リポオリゴ糖、肺炎菌 - ニューモリシン、緑膿菌 - ピオシアニン、ラムノリピド）を放出し、繊毛上皮を損傷し、繊毛振動を遅くし、さらには気管支上皮の死滅を引き起こします。

病原体の種類を特定した後に抗菌療法を処方する際には、以下の状況が考慮されます。

インフルエンザ菌は、β-ラクタム系抗生物質（ペニシリンおよびアンピシリン）に対して耐性を示します。これは、これらの抗生物質を破壊する酵素TEM-1の産生によるものです。エリスロマイシンもインフルエンザ菌には無効です。

最近、ペニシリンや他の多くのベータラクタム系抗生物質、マクロライド、テトラサイクリンに耐性のある肺炎球菌株が大幅に蔓延しているとの報告があります。

M. catarrhalは常在菌ですが、慢性気管支炎の増悪を引き起こすことがあります。モラクセラ菌の特徴は、口腔咽頭細胞への付着性が高いことです。これは特に、65歳以上の慢性閉塞性気管支炎患者に顕著です。モラクセラ菌は、大気汚染のひどい地域（冶金産業や石炭産業の中心地）において、慢性気管支炎の増悪の原因となることが最も多くあります。モラクセラ菌株の約80%はβ-ラクタマーゼを産生します。アンピシリンおよびアモキシシリンとクラブラン酸およびスルバクタムの配合剤は、β-ラクタマーゼ産生モラクセラ菌株に対して必ずしも有効とは限りません。この病原体は、セプトリム、バクトリム、ビセプトールに感受性があり、4-フルオロキノロンおよびエリスロマイシンにも非常に感受性があります（ただし、モラクセラ株の 15% はこれに感受性がありません）。

β-ラクタマーゼを産生する混合感染（モラクセラ + インフルエンザ菌）の場合、アンピシリン、アモキシシリン、セファロスポリン（セフトリアキソン、セフロキシム、セファクロル）は効果がない可能性があります。

慢性気管支炎の増悪期にある患者に抗生物質を選択する際には、P. ウィルソン（1992）の推奨事項を参考にすることができます。彼は、以下の患者群とそれに応じた抗生物質群を特定することを提案しています。

• グループ1 - ウイルス感染後気管支炎を患う、以前は健康であった患者。これらの患者は通常、粘稠な膿性痰を呈し、抗生物質は気管支粘膜に十分に浸透しません。このグループの患者には、水分を十分に摂取し、去痰薬や殺菌作用のあるハーブティーを服用するよう指導する必要があります。しかし、効果がない場合は、アモキシシリン、アンピシリン、エリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質、およびテトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン）が使用されます。
• グループ2 - 慢性気管支炎の患者、喫煙者。グループ1の患者と同じ推奨事項が適用されます。
• グループ3 - 重篤な身体疾患を併発し、耐性菌（モラクセラ、血友病菌）の存在の可能性が高い慢性気管支炎の患者。このグループには、β-ラクタマーゼ安定性セファロスポリン（セファクロル、セフィキシム）、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシンなど）、アモキシシリンとクラブラン酸の併用が推奨されます。
• グループ4 - 気管支拡張症を伴う慢性気管支炎、または膿性痰を分泌する慢性肺炎の患者。グループ3の患者に推奨された薬剤に加え、アンピシリンとスルバクタムの併用療法が用いられます。さらに、積極的ドレナージ療法と理学療法が推奨されます。気管支拡張症において、気管支内で最も多くみられる病原体はインフルエンザ菌です。

慢性気管支炎の患者の多くでは、クラミジア、レジオネラ、マイコプラズマによって病気が悪化します。

このような場合、マクロライド系薬剤と、それほどではないがドキシサイクリンが非常に有効です。特に注目すべきは、非常に効果的なマクロライドであるアジスロマイシン（スマメド）とロキシスロマイシン（ルリッド）、ロバマイシン（スピラマイシン）です。経口投与後、これらの薬剤は気管支系によく浸透し、十分な濃度で長時間組織に留まり、多形核好中球と肺胞マクロファージに蓄積します。食細胞はこれらの薬剤を感染および炎症プロセスの部位に送達します。ロキシスロマイシン（ルリッド）は150 mgを1日2回、アジスロマイシン（スマメド）は250 mgを1日1回、ロバマイシン（スピラマイシン）は300万IUを1日3回経口投与します。治療期間は5〜7日です。

抗生物質を処方する場合、薬剤に対する個人の耐性を考慮する必要があります。これは特にペニシリンに当てはまります（重度の気管支痙攣症候群には処方しないでください）。

抗生物質のエアロゾルは現在ではほとんど使用されていません（抗生物質のエアロゾルは気管支けいれんを引き起こす可能性があり、また、この方法の効果はそれほど大きくありません）。抗生物質はほとんどの場合、内服薬または非経口薬として使用されます。

グラム陽性球菌叢が検出された場合、最も効果的な治療は、主に半合成ペニシリン（アンピオックス 0.5 g を 1 日 4 回筋肉内または経口投与）またはセファロスポリン（ケフゾール、セファレキシン、クラフォラン 1 g を 1 日 2 回筋肉内投与）と、グラム陰性球菌叢のアミノグリコシド（ゲンタマイシン 0.08 g を 1 日 2 回筋肉内投与、またはアミカシン 0.2 g を 1 日 2 回筋肉内投与）、カルベニシリン（1 g を 1 日 4 回筋肉内投与）または最新世代のセファロスポリン（フォルタム 1 g を 1 日 3 回筋肉内投与）との併用です。

場合によっては、広域スペクトル抗生物質、マクロライド（エリスロマイシン 0.5 g を 1 日 4 回経口投与、オレアンドマイシン 0.5 g を 1 日 4 回経口または筋肉内投与、エリサイクリン - エリスロマイシンとテトラサイクリンの配合剤 - 0.25 g カプセル 2 個を 1 日 4 回経口投与）、テトラサイクリン、特に徐放性（メタサイクリンまたはロンドマイシン 0.3 g を 1 日 2 回経口投与、ドキシサイクリンまたはビブラマイシン 0.1 g カプセルを 1 日 2 回経口投与）が有効なことがあります。

したがって、現代の概念によれば、慢性気管支炎の増悪治療における第一選択薬は、アンピシリン（アモキシシリン）であり、β-ラクタマーゼ阻害剤（クラブラン酸、オーグメンチン、アモキシクラブ、またはスルバクタム、ウナシン、スラシリン）との併用、第二世代または第三世代の経口セファロスポリン、フルオロキノロン薬も含まれます。慢性気管支炎の増悪におけるマイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ菌による影響が疑われる場合は、マクロライド系抗生物質（特にアジスロマイシン-スマメド、ロキシスロマイシン-ルリド）またはテトラサイクリン（ドキシサイクリンなど）の使用が推奨されます。マクロライド系抗生物質とテトラサイクリン系抗生物質の併用も可能です。

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慢性気管支炎に対するスルファニルアミド系薬剤

スルファニルアミド系薬剤は、慢性気管支炎の急性期に広く使用されています。グラム陽性菌および非陰性菌に対する化学療法活性を有し、通常は徐放性薬剤が処方されます。

ビセプトール錠0.48g。1回2錠を1日2回経口服用してください。

スルファトン錠0.35g。初日は朝晩2錠、翌日以降は朝晩1錠を服用してください。

スルファモノメトキシン錠0.5g。初日は朝晩1gを服用し、翌日以降は朝晩0.5gを服用します。

スルファジメトキシンはスルファモノメトキシンと同じように処方されます。

最近、スルホンアミドが繊毛上皮の機能に悪影響を及ぼすことが判明しました。

ニトロフラン系薬剤

ニトロフラン系薬剤は作用スペクトラムが広いです。フラゾリドンは主に0.15gを1日4回食後に服用します。メトロニダゾール（Trichopolum）も、作用スペクトラムが広い薬剤で、0.25gを1日4回服用します。

消毒剤

広域スペクトルの消毒剤の中で、ジオキシジンとフラシリンが最も注目に値します。

ジオキシジン（静脈内投与には0.5%溶液10mlおよび20ml、体腔内および気管支内投与には1%溶液10mlアンプル）は、広範な抗菌作用を有する薬剤です。0.5%溶液10mlを等張塩化ナトリウム溶液10～20mlに溶解し、ゆっくりと静脈内投与します。ジオキシジンは、エアロゾル吸入剤としても広く使用されており、1回あたり1%溶液10mlを吸入します。

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フィトンチッド製剤

フィトンチッドには、ユーカリの葉から作られたクロロフィルリプトという製剤があり、顕著な抗ブドウ球菌作用を示します。1%アルコール溶液を1日3回、25滴経口投与します。また、滅菌等張塩化ナトリウム溶液38mlに0.25%溶液を2ml加え、ゆっくりと静脈内投与することも可能です。

フィトンチッドには、ニンニク（吸入）や経口摂取も含まれます。

気管支内衛生

気管支内消毒は、気管内注入と気管支線維化鏡検査によって行われます。喉頭シリンジまたはゴム製カテーテルを用いた気管内注入は、気管支内消毒の最も簡便な方法です。注入回数は、処置の有効性、痰の量、および膿瘍の重症度に応じて決定されます。通常、まず37℃に加温した等張塩化ナトリウム溶液30～50mlを気管内に注入します。痰を喀出した後、消毒薬を投与します。

• フラシリン溶液1：5000 - 吸入中に3〜5 mlの少量（合計50〜150 ml）
• 二酸化ケイ素溶液 - 0.5％溶液;
• カランコエジュースを1:2に希釈します。
• 気管支拡張症がある場合は、3～5 ml の抗生物質溶液を投与することができます。

局所麻酔下でのファイバー気管支鏡検査も効果的です。気管支の消毒には、フラシリン溶液（1:5000）、0.1%フラギン溶液、1%リバノール溶液、1%クロロフィルリプト溶液（1:1希釈）、ジメキシド溶液が使用されます。

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エアロゾル療法

フィトンチッドと防腐剤を用いたエアロゾル療法は、超音波吸入器を用いて行うことができます。この吸入器は、気管支の末梢部まで浸透する最適な粒子径を持つ均一なエアロゾルを生成します。エアロゾルの形で薬剤を使用することで、気管支における薬剤の高い局所濃度と均一な分布が確保されます。エアロゾルの助けを借りて、フラシリン、リバノール、クロロフィル、タマネギまたはニンニクのジュース（0.25%ノボカイン溶液で1:30の比率で希釈）、モミの煎じ液、コケモモの葉の凝縮液、ジオキシジンなどの防腐剤を吸入することができます。エアロゾル療法の後には、体位ドレナージと振動マッサージが行われます。

近年、慢性気管支炎の治療にバイオパロクソコブタルというエアロゾル製剤が推奨されています。この製剤には、抗菌作用と抗炎症作用を有する真菌由来の製剤であるフサファンギンという有効成分が含まれています。フサファンギンは、主にグラム陽性球菌（ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌）に加え、細胞内微生物（マイコプラズマ、レジオネラ）にも活性を示します。さらに、抗真菌作用も有しています。White (1983) によると、フサファンギンの抗炎症作用は、マクロファージによる酸素ラジカル産生の抑制と関連しています。バイオパロックスは、8～10日間、4時間ごとに4回吸入する投与量で使用されます。

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気管支の排水機能の改善

気管支の排泄機能の回復または改善は、臨床的寛解の発現を促進するため、非常に重要です。慢性気管支炎の患者では、気管支内の粘液形成細胞と痰の数が増加し、その性質が変化し、粘稠性と粘稠度が増します。大量の痰とその粘稠度の上昇は、気管支の排泄機能、換気・灌流関係を阻害し、局所的な免疫プロセスを含む気管支肺防御システムの活性を低下させます。

気管支の排水機能を改善するために、去痰薬、体位ドレナージ、気管支拡張薬（気管支痙攣症候群がある場合）、マッサージなどが使用されます。

去痰薬、漢方薬

BE Votchal の定義によれば、去痰薬とは痰の性質を変えて排出を促進する物質です。

去痰薬には一般的に認められた分類はありません。作用機序に基づいて分類することが推奨されます（VG Kukes, 1991）。

去痰薬の分類

1. 喀痰の排出を促す手段：
   • 反射的に作用する薬物。
   • 骨吸収促進薬。
2. 粘液溶解薬（または分泌溶解薬）：
   • タンパク質分解薬;
   • SH基を持つアミノ酸誘導体;
   • 粘液調節因子。
3. 粘液分泌物の水分補給剤。

痰は気管支分泌物と唾液から構成されています。通常、気管支粘液は以下の組成を有しています。

• ナトリウム、塩素、リン、カルシウムイオンが溶解した水（89〜95％）。痰の粘稠度は水分含有量によって決まり、痰の液体部分は粘液繊毛輸送の正常な機能に必要です。
• 分泌物の粘性を決定する不溶性高分子化合物（高分子および低分子、中性および酸性糖タンパク質 - ムチン） - 2〜3％。
• 複合血漿タンパク質 - アルブミン、血漿糖タンパク質、クラスA、G、Eの免疫グロブリン。
• 抗タンパク質分解酵素 - 1-アンチキモトリルシン、1-α-アンチトリプシン;
• 脂質（0.3～0.5％） - 肺胞と細気管支からのサーファクタントのリン脂質、グリセリド、コレステロール、遊離脂肪酸。

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慢性気管支炎に対する気管支拡張薬

気管支拡張薬は慢性閉塞性気管支炎に使用されます。

慢性閉塞性気管支炎は、気管支における慢性のびまん性非アレルギー性炎症であり、閉塞性肺換気およびガス交換の進行性障害を引き起こし、咳、息切れ、痰などの症状が現れますが、他の臓器や器官系への損傷は伴いません（ロシア呼吸器専門医会議における慢性閉塞性気管支炎に関するコンセンサス、1995年）。慢性閉塞性気管支炎が進行すると、肺気腫が発症しますが、その原因としては、疲労やプロテアーゼ阻害薬の産生障害などが挙げられます。

気管支閉塞の主なメカニズム：

• 気管支けいれん;
• 炎症性浮腫、病気の悪化中の気管支壁の浸潤;
• 気管支筋の肥大;
• 多分泌症（痰の量の増加）および多分泌症（痰のレオロジー特性の変化、粘稠性、濃さが増す）
• 肺の弾力性の低下により呼気時に小気管支が潰れること。
• 気管支壁の線維化、気管支内腔の閉塞。

気管支拡張薬は気管支けいれんを抑制し、気管支の開存性を改善します。さらに、メチルキサンチンおよびβ2刺激薬は繊毛上皮の機能を刺激し、痰の排出を促進します。

気管支拡張薬は、気管支の開存性の日内リズムを考慮して処方されます。交感神経刺激薬（βアドレナリン受容体刺激薬）、抗コリン薬、プリン誘導体（ホスホジエステラーゼ阻害薬）、メチルキサンチンなどが気管支拡張薬として使用されます。

交感神経刺激薬はβアドレナリン受容体を刺激し、アデニルシクラーゼ活性の上昇、cAMPの蓄積、そして気管支拡張作用をもたらします。エフェドリン（βアドレナリン受容体を刺激して気管支拡張作用をもたらすだけでなく、αアドレナリン受容体も刺激して気管支粘膜の腫れを軽減します）0.025gを1日2～3回、配合薬のテオフェドリンを1/2錠を1日2～3回、ブロノリチン（配合薬で、125g中にグラウシン0.125g、エフェドリン0.1g、セージ油、クエン酸0.125gをそれぞれ含有）を大さじ1杯を1日4回服用してください。ブロノリチンは気管支拡張作用、鎮咳作用、去痰作用をもたらします。

気管支閉塞がピークになる時間帯である早朝に、エフェドリン、テオフェドリン、およびブロンコリチンを処方することが特に重要です。

これらの薬剤で治療する場合、ベータ1（頻脈、期外収縮）およびアルファアドレナリン受容体（動脈性高血圧）の両方の刺激に関連する副作用が起こる可能性があります。

この点において、選択的β2刺激薬（β2アドレナリン受容体を選択的に刺激し、β1アドレナリン受容体にはほとんど影響を与えない）が最も注目されています。ソルブタモール、テルブタリン、ベンタリン、ベロテック、そして部分的にβ2選択的な刺激薬であるアストモペントが一般的に使用されます。これらの薬剤は、定量噴霧式エアロゾルの形で、1日4回、1～2回吸入して使用します。

ベータアドレナリン受容体刺激薬を長期間使用すると、タキフィラキシー（気管支の感受性の低下と効果の低下）が発生しますが、これは気管支の平滑筋の膜上のベータ2アドレナリン受容体の数の減少によって説明されます。

近年、長時間作用型β2刺激薬（作用持続時間約12時間）が使用されるようになりました。サルメテロール、フォルテモールはエアロゾル剤で1日2回1～2回吸入、スピロペントは0.02mgを1日2回経口投与します。これらの薬剤はタキフィラキシーを引き起こす可能性が低いです。

プリン誘導体（メチルキサンチン）は、ホスホジエステラーゼ（cAMP の蓄積を促進）および気管支のアデノシン受容体を阻害し、気管支拡張を引き起こします。

重度の気管支閉塞の場合、ユーフィリンは等張塩化ナトリウム溶液 10 ml 中の 2.4% ユーフィリン溶液 10 ml を非常にゆっくりと静脈内に投与するか、点滴によって静脈内に投与して作用を持続させます。等張塩化ナトリウム溶液 300 ml 中の 2.4% ユーフィリン溶液 10 ml を点滴します。

慢性気管支閉塞の場合は、ユーフィリン製剤を0.15 gの錠剤として1日3〜4回食後に経口投与するか、または吸収の良いアルコール溶液の形で使用することが可能です（ユーフィリン-5 g、70％エチルアルコール-60 g、蒸留水-最大300 ml、大さじ1〜2杯を1日3〜4回服用）。

特に注目すべきは、12時間（1日2回服用）または24時間（1日1回服用）作用する持続型テオフィリン製剤です。テオドール、テオロング、テオビロング、テオタードは、1回0.3gを1日2回服用して処方されます。ユニフィリンは、1日を通して血中テオフィリン濃度を一定に保ち、1日1回0.4gを服用して処方されます。

徐放性テオフィリンは、気管支拡張作用に加え、気管支閉塞に対して以下の作用も及ぼします。

• 肺動脈の圧力を下げる;
• 粘膜繊毛クリアランスを刺激する。
• 横隔膜やその他の呼吸筋の収縮力を改善する。
• 副腎からのグルココルチコイドの放出を刺激する。
• 利尿作用がある。

テオフィリンの平均1日投与量は、非喫煙者の場合800mg、喫煙者の場合1100mgです。患者が以前にテオフィリン製剤を服用したことがない場合は、少量から治療を開始し、2～3日後に徐々に増量してください。

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抗コリン剤

末梢性M抗コリン薬が使用されます。これはアセチルコリン受容体を遮断することで気管支拡張を促進します。抗コリン薬としては吸入剤が好まれます。

慢性閉塞性気管支炎において抗コリン薬をより広く使用することを支持する議論は、以下の状況です。

• 抗コリン薬は、β2アドレナリン刺激薬と同程度に気管支拡張を引き起こしますが、場合によってはそれ以上に顕著な効果をもたらします。
• 抗コリン薬の効果は長期間使用しても低下しない。
• 患者の年齢が上がるとともに、また肺気腫が進行するにつれて、気管支内のβ2アドレナリン受容体の数は徐々に減少し、その結果、β2アドレナリン受容体刺激薬の有効性は低下しますが、抗コリン薬の気管支拡張作用に対する気管支の感受性は残ります。

臭化イプラトロピウム（アトロベント）は、定量噴霧式エアロゾルの形で1日3回、1～2回吸入します。臭化オキシトロピウム（オキシベント、ベンティレート）は、長時間作用型抗コリン薬で、1日2回（通常は朝と就寝前）1～2回吸入します。効果がない場合は、1日3回吸入します。これらの薬剤は副作用がほとんどありません。30～90分後に気管支拡張作用を示し、窒息発作の緩和を目的としたものではありません。

抗コリン薬は（気管支拡張作用がない場合）、β2刺激薬と併用して処方することができます。アトロベントとβ2刺激薬フェノテロール（ベロテック）の併用は、ベロデュアルエアロゾルの形で入手可能で、1日3～4回、1～2回吸入（1～2回）投与します。抗コリン薬とβ2刺激薬の併用は、気管支拡張療法の効果を高めます。

慢性閉塞性気管支炎では、以下の原則に従って気管支拡張薬による基礎療法を個別に選択する必要があります。

• 一日を通して最大限の気管支拡張を達成するために、気管支閉塞の概日リズムを考慮した基本治療法が選択されます。
• 基礎療法を選択する際には、気管支拡張薬の有効性に関する主観的および客観的な基準（1秒間の努力呼気量または l/分でのピーク呼気流量（個別のピークフローメーターを使用して測定））が考慮される。

中程度の気管支閉塞の場合、テオフェドリン配合剤（テオフィリン、ベラドンナ、エフェドリンを含む他の成分を含む）を1/2錠、1日3回服用するか、エフェドリン0.025g、プラチフィミン0.003g、ユーフィリン0.15g、パパベリン0.04g（1回1錠、1日3～4回）の配合の粉末を服用することで、気管支の開通性を改善できます。

慢性閉塞性気管支炎に対しては、以下の治療戦略が推奨されます。

第一選択薬は臭化イプラトロトム（アトロベント）または臭化オキシトロピウムであり、吸入抗コリン薬による治療で効果が得られない場合は、β2アドレナリン受容体刺激薬（フェノテロール、サルブタモールなど）を追加するか、配合薬のベロデュアルを使用します。将来、効果がなければ、前の段階にテオフィリンの長期投与を順次追加することが推奨され、次に吸入型のグルココルチコイド（インガコート（フルニソリド半水和物）が最も効果的で安全です）が使用できなければベコタイドを使用し、最後に、前の治療段階が効果的でない場合は、経口グルココルチコイドの短期コースを使用します。OV AleksandrovとZV Vorobyova（1996）は、次の計画が有効であると考えています。プレドニゾロンは、3日間かけて徐々に用量を増やして10～15 mgに増量し、その後、達成された用量を5日間使用し、その後、3～5日間かけて徐々に減量します。グルココルチコイドを処方する段階の前に、気管支拡張薬に抗炎症薬（インタル、テイラード）を追加することをお勧めします。これにより、気管支壁と気管支の腫れが軽減されます。妨害。

グルココルチコイドの経口投与は、もちろん望ましくありませんが、上記の気管支拡張療法による効果が得られず、重度の気管支閉塞がある場合には、グルココルチコイドの使用が必要なこともあります。

このような場合、プレドニゾロンやウルバゾンなどの短時間作用型薬剤を使用するのが望ましいです。少量（1日3～4錠）を短期間（7～10日間）服用し、その後維持用量に移行します。維持用量は、午前中に間欠的に（隔日で維持用量の2倍）投与することをお勧めします。維持用量の一部は、ベコタイドやインガコートの吸入で代用できます。

慢性閉塞性気管支炎は、外的呼吸機能の障害の程度に応じて、差別化された治療を行うことが望ましい。

慢性閉塞性気管支炎には、1秒間の努力呼気量（FEV1）に応じて3つの重症度があります。

• 軽度 - FEV1が70%以下;
• 平均 - FEV1 50～69% 以内
• 重度 - FEV1が50%未満。

体位ドレナージ

体位ドレナージとは、特定の体位をとることで喀痰の排出を促進する方法です。体位ドレナージは、慢性気管支炎（特に化膿性気管支炎）で咳嗽反射が低下している、または痰の粘稠度が高すぎる患者に行われます。また、気管内注入後やエアロゾル状の去痰薬投与後にも推奨されます。

気管支拡張薬と去痰薬（通常はテルモプシス、フキタンポポ、ワイルドローズマリー、オオバコの煎じ液）、そして温かいリンデン茶を事前に摂取した後、1日2回（朝晩ですが、もっと頻繁に行うこともできます）行います。20～30分後、患者は重力作用によって肺の特定の部分から痰が最大限に排出され、咳の反射区へと「流れ込む」ように促す姿勢を交互に取ります。それぞれの姿勢で、患者はまず鼻から息を吸い込み、唇をすぼめて息を吐き出す、深くゆっくりとした呼吸運動を4～5回行います。次に、ゆっくりと深く息を吸った後、3～4回、4～5回咳をします。ドレナージの姿勢と、ドレナージする部分の胸部を振動させる、あるいは手で圧迫しながら吐き出す、マッサージするなど、様々な方法を組み合わせることで、良好な結果が得られます。

体位ドレナージは、処置中に喀血、気胸、または著しい呼吸困難や気管支けいれんが起こる場合には禁忌です。

慢性気管支炎のためのマッサージ

マッサージは慢性気管支炎の複合療法の一つです。喀痰の排出を促進し、気管支をリラックスさせる効果があります。マッサージには、伝統的なマッサージ、部分的なマッサージ、ポイントマッサージなどがあり、特にポイントマッサージは気管支をリラックスさせる効果が高いとされています。

ヘパリン療法

ヘパリンは、肥満細胞の脱顆粒を防ぎ、肺胞マクロファージの活性を高め、抗炎症作用、抗毒性および利尿作用を有し、肺高血圧を軽減し、喀痰の排出を促進します。

慢性気管支炎におけるヘパリンの主な適応症は次のとおりです。

• 可逆性の気管支閉塞の存在;
• 肺高血圧症;
• 呼吸不全;
• 気管支における活発な炎症プロセス。
• ICE-sivdrom;
• 痰の粘度が著しく増加した。

ヘパリンは、1日3～4回、5,000～10,000 IUを腹部皮下に注射します。出血症候群、喀血、消化性潰瘍には禁忌です。

ヘパリンによる治療期間は通常 3 ～ 4 週間で、その後、単回投与量を減らしながら徐々に投与を中止します。

カルシトニンの使用

1987年、VV・ナメストニコワは、慢性気管支炎の治療にコルシトリン（カルシトニンの注射剤）を用いることを提案しました。コルシトリンには抗炎症作用があり、肥満細胞からのメディエーターの放出を阻害し、気管支の開存性を改善します。閉塞性慢性気管支炎の治療には、エアロゾル吸入（1～2単位を1～2mlの水に溶解して1回吸入）の形で用いられます。治療は8～10回の吸入です。

解毒療法

化膿性気管支炎の増悪期における解毒には、ヘモデズ（重度のアレルギー反応や気管支痙攣症候群の場合は禁忌）、等張塩化ナトリウム液、リンゲル液、5%ブドウ糖液など400mlの点滴静注が用いられます。さらに、水分（クランベリージュース、ローズヒップ煎じ液、リンデンティー、フルーツジュースなど）を十分に摂取することが推奨されます。

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呼吸不全の矯正

慢性閉塞性気管支炎と肺気腫が進行すると慢性呼吸不全を発症し、これが患者の生活の質の低下と障害の主な原因となります。

慢性呼吸不全は、外部呼吸器系の損傷により、血液中の正常なガス組成の維持が保証されないか、または主に外部呼吸器系自体、心血管系、血液輸送系、および組織内の代謝プロセスの代償機構を活性化することによって正常なガス組成の維持が達成される身体の状態です。

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