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気管支喘息の予防
最後に見直したもの： 04.07.2025
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気管支喘息の一次予防
一次予防は、リスクのある人々を対象とし、アレルギー感作（IgE産生）を予防することを目的とします。感作は妊娠後期（第2トリメスター）の子宮内で既に起こり得ることが知られています。胎盤のバリア機能が破られると、アレルゲンが羊水中に侵入し、たとえ微量であっても胎児にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。そのため、この時期の胎児のアレルギー予防は、妊娠の病理学的経過を予防することにつながります。
実際、産後における耐性形成を目的とした唯一の対策は、生後4～6ヶ月まで自然な授乳を維持することです。しかし、母乳育児の効果は一時的かつ短期的であることに留意する必要があります。一次予防策の中で、タバコの煙の影響を排除することは正当化されます。タバコの煙は、産前産後ともに、気管支閉塞を伴う疾患の発症と経過に悪影響を及ぼします。
気管支喘息の二次予防
二次予防策は、感作があるにもかかわらず気管支喘息の症状がない小児を対象としています。これらの小児は、以下の特徴を有します。
- 気管支喘息やその他のアレルギー疾患の家族歴がある。
- その他のアレルギー疾患（アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎など）
- 血液中の総 IgE レベルの増加と、牛乳、鶏卵、空気アレルゲンに対する特異的 IgE の有意な量の検出の組み合わせ。
このリスク群における気管支喘息の二次予防として、セチリジンを用いた予防的治療が提案されています。ETAC研究（アトピー性小児の早期治療、UCBアレルギー研究所、 2001年）では、家庭内感作または花粉感作のある高リスク群の小児に、この薬剤を0.25 mg/kg/日の用量で18ヶ月間投与したところ、気管支閉塞の頻度が40%から20%に減少したことが示されました。しかしその後、アトピー性皮膚炎患者のごく少数のグループ（花粉感作患者34名、家庭内感作患者56名）において、気管支喘息の発症リスクの減少が認められました。エビデンスが乏しいことから、ETAC研究はGINA （Global Initiative for Asthma、 2006年）の新版から削除されました。
気管支喘息の三次予防
三次予防の目標は、病気の好ましくない経過を引き起こす危険因子を排除することで、喘息のコントロールを改善し、薬物治療の必要性を減らすことです。
気管支喘息のある小児へのワクチン接種には細心の注意が必要です。以下の点に留意してください。
- 気管支喘息の小児に対する予防接種は、7～8 週間のコントロールが達成された後にのみ、必ず基礎治療を背景に実施されます。
- 気管支喘息の重症度にかかわらず、喘息の増悪期間中はワクチン接種は行われません。
- 気管支喘息の制御不能な経過に寄与する上気道および/または下気道の再発性呼吸器感染症の場合（疾患制御が達成された後）、肺炎球菌およびインフルエンザ菌に対するワクチン接種（Pneumo23、Prevnar、Hiberix、ActHibなど）の問題を個別に決定します。
- アレルゲン特異的免疫療法を受けている小児は、次回のアレルゲン投与から 2 ～ 4 週間後にのみワクチン接種を受けます。
- 中等度から重度の喘息患者は、毎年、または一般住民を対象としたワクチン接種の際にインフルエンザワクチン接種を受けることが推奨されます（喘息患者に多くみられるインフルエンザの合併症を予防します。最新のインフルエンザワクチンは副作用がほとんどなく、生後6ヶ月以上の小児および成人でも通常は安全です）。3歳未満の小児に鼻腔内ワクチンを使用すると、喘息の増悪頻度が増加する可能性があります。
健康的なライフスタイル、呼吸器感染症の予防、耳鼻咽喉科の衛生管理、能動喫煙および受動喫煙の回避、埃、動物、鳥類との接触の回避、住居内のカビ、湿気、ゴキブリの除去など、合理的な生活習慣が非常に重要です。アトピー性疾患のある小児では、特にペニシリン系抗生物質、アセチルサリチル酸、その他のNSAIDsなどの薬剤の使用には十分な注意が必要です。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、胃食道逆流症、肥満（研究数は限られています）、鼻炎／副鼻腔炎などの併発疾患の治療は、喘息のコントロールに大きな影響を与える可能性があります。三次予防の重要な部分は、定期的な抗炎症療法です。
排除モード
家庭内、表皮、その他の原因となるアレルゲンの除去は、気管支喘息のコントロールと増悪頻度の低減に不可欠な要素です。現代の概念では、除去対策は患者ごとに個別化されており、ハウスダスト、動物アレルゲン、ゴキブリ、真菌、その他の非特異的因子の影響を軽減するための推奨事項が含まれています。多くの研究により、適切な基礎治療を行ったにもかかわらず、除去療法を遵守しないと、気管支過敏症が悪化し、気管支喘息の症状が悪化し、疾患の完全なコントロールが達成されないことが示されています。個別に実施される除去介入のほとんどは、一般的に利益がなく効果もないため、包括的なアプローチを採用することが重要です。
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気管支喘息のスクリーニング
反復性喘鳴のある5歳以上の小児は、以下の処置を受けます。
- スパイロメトリー;
- 気管支拡張薬試験;
- 自己モニタリング日記によるピークフローメトリー
- アレルギー検査。