小児における気管支喘息の治療

気管支喘息の治療法は次のとおりです。

• 原因となるアレルゲンの影響を低減または排除することを目的とした排除活動を実施する。
• 薬物療法。
• アレルゲン特異的免疫療法。
• 患者とその家族の訓練。

気管支喘息の入院適応症

• 重度の悪化：
  • 休息時の呼吸困難、強迫、幼児での食事の拒否、激越、眠気または混乱した意識、徐脈または息切れ（毎分30回以上）。
  • 騒々しい喘鳴またはそれらの不在。
  • 心拍数（心拍数）が1分あたり120を超える（幼児の場合、毎分160以上）。
  • PSVは、最初の治療後であっても、適正または最良の個々の値の60％未満である。
  • 子供の疲れ。
• 気管支拡張剤に対する明らかな反応がなく、少なくとも3時間早く保存されていない。
• グルココルチコステロイドによる治療開始後2〜6時間の改善の欠如。
• 条件のさらなる悪化。
• 気管支喘息の生命を脅かす悪化、集中治療室の入院または入院、気管支喘息の悪化のための挿管。
• 社会的病気。

気管支喘息のための薬物療法

子供の喘息を治療するために使用される薬物の2つの大きなグループがあります：

• 基本的な（支持、抗炎症）治療の手段;
• 対症療法

気管支喘息の基本的な治療の準備としては、

• 抗炎症および/または予防効果を有する調製物（グルココルチコステロイド、抗ロイコトリエン薬、クロモン、抗IgE-ナプロパチー）;
• 長時間作用性気管支拡張薬（長時間作用型β2アドレノミミックス、徐放性テオフィリン製剤）。

現在、IGKSを使用している場合、最大の臨床的および病原性の有効性が示される。基本的な抗炎症治療の全ての準備は、毎日、そして長期間行われます。抗炎症薬（基本）を使用するこの原則は、病気のコントロールを達成し、適切なレベルでそれを維持することを可能にします。小児における喘息の塩基処理にRF離れて、12時間でIGCC（サルメテロール+フルチカゾン（Seretid）およびブデソニド+フォルモテロール（シムビコート））を含む組合せ製剤を使用していることに留意すべきです。安定した投与計画のみが登録される。子供の他のスキームは許可されていません。

気管支喘息の症状を緩和する手段：

• 吸入短時間作用型β2アドレノミミックス（最も有効な気管支拡張剤）;
• 抗コリン作用薬;
• 即時放出テオフィリン製剤;
• 経口短時間作用型β2-アドレノミミックス。

これらの薬物は「応急処置」とも呼ばれます。気管支閉塞や付随する急性症状（喘鳴、胸部圧迫、咳嗽）を排除するために必要です。薬物使用のこのモード（すなわち、喘息の新たな症状を排除する必要がある場合のみ）は、「オンデマンドモード」と呼ばれる。

気管支喘息の治療のための調製物は、様々な方法で投与される：口、非経口および吸入による。後者が好ましい。吸入のための装置を選択するとき、薬物送達の有効性、コスト/有効性、使用の容易さ、および患者の年齢が考慮される。子供は、吸入のための3つのタイプの装置、すなわち噴霧器、計量されたエアロゾル吸入器および粉末吸入器を使用する。

気管支喘息のための送達手段（年齢優先）

手段	推奨年齢層	コメント
投薬エアロゾル吸入器（DAD）	>5年の	バルーンバルブ、特に子供のための吸気および圧力の瞬間を調整することは困難です。 口腔咽頭に用量の約80％が沈降し、各吸入の後に口をすすぐ必要がある
DAI。インスピレーションによって活性化された	> 5年	この送達装置の使用は、従来のDAIの弁に対する吸息および圧力を調整することができない患者に適応される。このタイプの吸入器のオプティマイザ以外の既存のスペーサは使用できません
粉末吸入器	>5年	適切な使用法では、吸入の有効性はDAIの使用よりも高くなり得る。全身吸収を減少させるためには、毎回口腔をすすぐ必要があります
スペーシー	> 4年 適用後4年未満 フェイシャルマスク	スペーサーの使用は、中咽頭における薬物の沈降を減少させ、マスク（ストレイヤーを含む）の場合、より効率のよいDAIの使用を可能にし、4歳未満の小児に使用することができる
ネブライザー	2歳未満 スペーサーやスペーサー/フェイスマスクを使用できない年齢の患者	患者や医師の手間が最小限で済むため、専門部署や集中治療室、救急医療に最適な配送手段

気管支喘息の治療のための抗炎症（基本）薬

[1], [2], [3], [4], [5],

吸入グルココルチコイドおよびそれらを含有する併用剤

現在、吸入コルチコステロイド - 喘息を制御するための最も効果的な薬なので、彼らは、任意の重症度の持続性喘息の治療のために推奨されています。学齢期ではICS療法を支える子どもたちは、喘息症状をコントロール増悪と入院の頻度を減らし、生活の質を高めるため、外部の呼吸機能を改善し、気管支過敏性を軽減し、運動中の気管支収縮を減らすことができます。就学前の子供のIGKS。気管支喘息に罹患している患者は、症状の臨床的に有意な改善をもたらす。昼夜の咳、喘鳴および喘鳴、身体活動、緊急薬の使用、健康システムのリソースの使用などのスコアを含む。ベクロメタゾンは子供に使用されています。フルチカゾン。ブデソニド。低用量でのこれらの薬剤の使用は安全です：高用量を指定する場合、副作用を発現する可能性を覚えておく必要があります。基本的な治療に使用される低、中、高用量の薬剤を区別する。

吸入グルココルチコイドの等効性一日用量の計算

薬

低日用量、μg

平均日用量、μg

高い1日量、μg

12歳未満の子供のための線量

ベクロメタゾンジプロピオネート1 '	100-200	> 200-400	> 400
Budesonid '	100-200	> 200-400	> 400
フルチカゾン	100-200	> 200-500	> 500

12歳以上の子供のための線量

ジプロピオン酸ベクロメタゾン	200 500	> 500-1000	> 1000-2000
ブデソニド	200〜400	> 400-800	> 800-1600
フルチカゾン	100〜250	> 250-500	> 500-1000

喘息[サルメテロール+フルチカゾン（Seretid）及びフォルモテロール+ブデソニド（シムビコート）]の治療において組み合わせる薬物のIGCC部。臨床研究の多くは、低用量の長時間作用性ベータ2 - アゴニストおよび吸入コルチコステロイドの組み合わせは、後者の用量を増加よりも有効であったことを示しています。（単一の吸入器で）サルメテロールおよびフルチカゾンの併用治療は、長時間作用型β2 - アゴニストおよび別の吸入器で吸入コルチコステロイドよりも喘息の良好な制御に寄与する。長期治療のサルメテロールとフルチカゾンの背景にほぼすべての第2の患者は（12歳以上の患者を含ん調査による）喘息の完全な制御を実現することができます。PSV、FEV1、悪化の頻度、生活の質など、治療の有効性が大幅に向上しています。小児における低用量のIHKSの使用が、気管支喘息に対する制御を達成することを可能にしない場合。IGKSの用量を増やす良い選択肢となりうる併用薬の使用を推薦しました。このことは、新たな前向き多施設二重盲検ランダム化試験において、12週間の並行群で示された。これは以前の治療にもかかわらず、子供のためのサルメテロールとフルチカゾン50/100 UGの用量の組み合わせの有効性を1日2回、プロピオン酸フルチカゾンの2倍の高用量（200mgを1日2回、持続性の喘息症状と4-11歳303を比較しますIGKSの低用量）。これは、フルチカゾン/サルメテロール（Seretide）の組み合わせの定期的な使用は、症状を防止し、喘息の制御は吸入コルチコステロイドの二重用量ほど有効で達成することが見出されました。Seretide処理は、肺機能のより顕著な改善を伴うとの良好な忍容性と喘息の症状を緩和する薬の必要性を減少させている：Seretide成長朝のPSVのグループで46％高く、「レスキュー療法」の必要性の完全な欠如と子どもの数はより53％以上でありますプロピオン酸フルチカゾンの群に含まれる。吸入器の組成物にフォルモテロール/ブデソニドの組み合わせを使用して、以前にIGCC制御症状を提供するために失敗した患者における1つのブデソニドと比べて喘息症状のより良好な制御を提供します。

IGCCの成長への影響

管理されていないかまたは重度の気管支喘息は、子供の成長を遅らせ、成人期の全成長を減少させる。長期間の対照試験では、100-200μg/日の用量でICSSによる治療の成長に統計的または臨床的に有意な影響を示さなかった。線量増加の減速は、高用量の任意のIGCCの長期投与によって可能である。しかし、IGKSを受けた気管支喘息の小児は、通常の成長を達成するが、時には他の子供よりも遅い。

骨組織への影響

これらの研究のいずれも、IHCSを受けている小児の骨折のリスクが統計的に有意に増加していませんでした。

[6], [7], [8], [9], [10]

視床下部 - 下垂体 - 副腎系への影響

IGKSの200mcg /日未満（ブデソニド換算）の治療は、視床下部 - 下垂体 - 副腎系の重大な鬱病を伴わない。より高い用量については、臨床的に関連する変化も通常は特徴的ではない。

口のカンジダ症

臨床的に著明な発疹はほとんど認められず、併用抗生物質治療、高用量の吸入グルココルチコイドおよび高い吸入発生率に関連する可能性がある。スペーサーおよびうがい薬の使用は、カンジダ症の発生率を低下させる。

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

その他の副作用

定期的な基本的抗炎症治療の背景に対して、白内障および結核のリスクは増加しなかった。

ロイコトリエン受容体アンタゴニスト

抗リウコトリアン薬は、入院後数時間以内に物理的運動によって引き起こされる気管支痙攣に対する部分的な防御を提供する。吸入コルチコステロイドの低用量の有効性の欠如の場合に抗ロイコトリエン薬治療を追加すると、増悪の頻度の統計学的に有意な減少を含む適度臨床的改善を提供します。治療の抗ロイコトリエン薬の臨床的有効性は、喘息のすべての重大度と5歳以上の子どもたちに示されているが、通常はこれらの製品は、吸入ステロイドの低用量で劣っています。抗ロイコトリエン薬（ザフィルルカスト、モンテルカスト）は、疾患が不十分吸入コルチコステロイドの低用量を使用して制御されるような場合に、気管支喘息srednetyazholoy児に処置を増強するために使用することができます。重度とsrednetyazholoy喘息患者における単独療法としてロイコトリエン受容体拮抗薬のアプリケーションで肺機能（子供6歳以上）及び喘息のコントロール（子供2歳以上で）で適度な改善を指摘しました。ザフィルルカストは、中等度および重度の気管支喘息を有する12歳以上の小児の外的呼吸機能に関して適度な有効性を有する。

クロモン

クロモンは弱い抗炎症効果を有し、低用量のIGKSに対してさえ有効性に劣る。クロモグリク酸は、臨床症状、外的呼吸機能、気管支喘息の物理的努力、気道過敏症に対してIGKSより効果的ではない。小児気管支喘息におけるクロモグリク酸の長期治療は、プラセボと大きく異ならない。運動前に処方された裸足は、それによって引き起こされる気管支収縮の重篤度および持続時間を減少させることができる。ネドクロミルおよびクロモグリク酸は、IGKSよりも有効性が低い。急速行動の気管支拡張薬による集中治療が必要な気管支喘息の悪化では、クロモンは禁忌である。小児における気管支喘息の基本的治療におけるクロモンの役割は、特に就学前の年齢では、その有効性の証拠がないために限られている。2000年に実施されたメタアナリシスは、子供の気管支喘息の基本的な治療手段としてクロモグリク酸の有効性について明確な結論を出すことを可能にしなかった。この群の調製物は、中等度および重度の喘息の治療の開始には使用しない。基本的な治療としてのクロモンの使用は、気管支喘息の症状の完全な制御を有する患者において可能である。IGSCを使用しないこれらの薬物の使用は喘息による死亡の危険性を高めるので、クロモンを長期作用型β2-アドレノミメティックと組み合わせてはならない。

[18], [19], [20], [21],

抗IgE製剤

IgEに対する抗体は、重度の持続性アトピー性気管支喘息の制御を改善するために現在使用されている基本的に新しいクラスの薬剤である。オマリズマブ、最も研究され、このグループでの使用は推奨最初で唯一の薬剤は、世界中のさまざまな国で12歳以上の大人と子供で制御されていない喘息の治療薬として承認しました。オマリズマブによる治療の高コストおよび注射投与のための医師へのニーズ毎月の訪問は、吸入および/または全身グルココルチコイドの高用量を適用し、繰り返し入院を必要とする患者に救急医療を正当化。

[22], [23], [24], [25]

長時間作用するメチルキサンチン類

テオフィリンは、気管支喘息の症状を制御し、通常推奨される治療範囲よりも低い用量でさえも肺機能を改善する上で、プラセボより有意により有効である。しかし、子供の気管支喘息の治療におけるテオフィリンの使用は、重い急速に新興（心臓不整脈、および死亡）と延期の可能性の問題がある（行為障害、学習障害、その他。）副作用。これに関して、テオフィリンの使用は、厳密な薬力学的制御の下でのみ可能である。（気管支喘息の治療のために存在するほとんどの臨床ガイドラインでは、米国の異なる州では、テオフィリンは一般に小児での使用は認められていない）。

長時間作用型ベータ₂ -adrenomimetiki

ベータ_{2 -}アドレナリンの分類：

• 短時間作用型、速効型（サルブタモール）;
• 長時間の演技：
• 高速（フォルモテロール）。
• 行動の開始が遅い（サルメテロール）。

サルブタモールは、「オンデマンド」モードで喘息症状を緩和するための「ゴールドスタンダード」です。

長時間作用型の吸入β2アドレノミミックス

この群の調製は、気管支喘息の制御を維持するのに有効である。恒久的に、それらはIGKSと組み合わせてのみ使用され、使用されるIGCCの標準的な初期用量では、疾患の制御が達成されない場合に処方される。これらの薬剤の効果は12時間持続する。吸入の形態のフォルモテロールは3分後に治療効果（気管支の平滑筋の弛緩）を有し、最大効果は吸入後30〜60分で起こる。サルメテロールは比較的ゆっくりと作用し始め、50mcgの単回投与の吸入後10〜20分に顕著な効果が認められ、サルブタモールに匹敵する効果が30分後に起こる。ゆっくりとした作用のため、サルメテロールは、気管支喘息の急性症状の緩和のために処方されるべきではない。フォルモテロールの作用はサルメテロールよりも速くなるので、予防のためだけでなく症状の緩和のためにもフォルモテロールを使用することができます。しかし、GIN A（2006）の勧告によれば、長時間作用型β2アドレノミメティックは、IHKSの定期的な維持療法を既に受けている患者にのみ使用されている。

子供はよくも長時間使用して、吸入ベータ2アゴニスト長時間作用による治療を許容され、その副作用は、（必要に応じて、それらの使用の場合）短時間作用型β2アゴニストのものと同等です。IGKSを使用しない長時間作用型β2アドレノミミックスによる単独療法は、患者の死亡率を増加させるため、このグループの準備はIHKSの基本治療との関連でのみ規定されています。喘息の増悪に影響の競合データに、これらの薬剤は、治療、および詳細を支える二つの薬剤を任命する必要がある患者のための選択の薬ではありません。

長期作用の経口β2アドレノミミックス

この群の薬物には、持続性のサルブタモール剤形が含まれる。これらの薬物は、気管支喘息の夜間症状を抑制するのに役立ちます。後者が標準用量での夜間徴候の適切なコントロールを提供しない場合、IGSCに加えてそれらを使用することができる。可能性のある副作用には、心臓血管刺激、不安および振戦が含まれる。小児科の臨床診療において、これらの薬物はめったに使用されない。

抗コリン薬

吸入抗コリン作用薬は気管支喘息患児の長期使用（基本治療）には推奨されません。

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

全身性グルココルチコイド

全身性コルチコステロイドは、視床下部 - 下垂体 - 副腎系の阻害、体重増加、ステロイド糖尿病、白内障、高血圧症、成長遅延、免疫抑制、骨粗しょう症など、あなたが悪影響長期治療中に考慮に入れる必要があり、喘息に対して有効であるという事実にもかかわらず、精神障害。ウイルス感染に対するとして、そして彼女の不在で、唯一の深刻な増悪の場合には、喘息の小児に使用される経口コルチコステロイドの長期使用と副作用のリスクを考えます。

アレルゲン特異的免疫療法

アレルゲン特異的免疫療法は、症状の重症度および投薬の必要性を軽減し、アレルゲン特異的および非特異的な気管支過敏症を減少させる。アレルギー児が行う。

[32], [33]

緊急治療の手段（「応急処置」の準備）

迅速な作用（短時間作用型）の吸入β2アドレノミメティックは、既存の気管支拡張剤の中で最も効果的であり、急性気管支痙攣の治療薬として最適である。この薬物群には、サルブタモール、フェノテロールおよびテルブタリンが含まれる。

抗コリン作動薬は、小児の気管支喘息の治療において限られた役割を果たす。気管支喘息の増悪におけるベータ2アゴニストと組み合わせたメタ分析臭化イプラトロピウムは、中程度の肺機能の改善とは、入院のリスクを減少させたものの、抗コリン作用薬の使用は、統計学的に有意伴うことが示さ。

気管支喘息の緊急援助の準備

薬	投与量	副作用	コメント
ベータ2 - 副腎擬似薬
サルブタモール（DAI）	1用量 - 100mcg; 1-2回の吸入で1日4回まで	頻脈、振戦、頭痛、過敏性	「オンデマンドモード」でのみ推奨されます。
サルブタモール（噴霧器）	2.5mg / 2.5mL
フェノテロール（DAI）	1用量 - 100mcg; 1-2回の吸入で1日4回まで
フェノテロール（ネブライザー治療用溶液）	1mg / ml
抗コリン薬
4歳からの臭化イプラトロピウム（DPI）	1用量 - 20mcg; 2〜3回吸入して1日4回まで	口中のわずかな乾燥と不快な味	主に2歳未満の子供に使用される
誕生以来の臭化イプラトロピウム（噴霧用溶液）	250μg/ ml
組み合わせた準備
フェノテロール+臭化七プロピオン（DAI）	1日4回まで2回吸入	頻脈、骨格筋の震え、頭痛、過敏性、軽度の乾燥および口内の不快な味覚	薬物の組み合わせのそれぞれについて示される副作用によって特徴付けられる
フェノテロール+臭化イプラトロピウム（噴霧処理のための溶液）	1~2ml
テオフィリン短時間作用性
あらゆる投与形態のアミノフィリン（ユーフィリン）	150mg; > 1日12-24 mg / kgで3年間	吐き気、嘔吐、頭痛、頻脈、心臓リズム障害	現在のところ、子供の喘息症状の軽減のためのアミノフィリンの使用は正当化されていない

気管支喘息コントロールのレベルの評価

各患者の状態の評価は、現在の治療の量、医師の推奨の実施の程度および気管支喘息の制御レベルの決定を含む。

気管支喘息の制御は複雑な概念であり、GINAの勧告によれば、以下の指標のセットが含まれる：

• 気管支喘息の毎日の症状の最小数または不在（1週間に2回未満）。
• 日常活動や身体活動に制限がない。
• 気管支喘息に起因する夜間症状および覚醒の不在;
• 短時間作用性気管支拡張薬の必要性の最小または必要性の欠如（1週間に2回未満）。
• 正常またはほぼ正常な肺機能;
• 気管支喘息の悪化の欠如。

GINA（2006）によると、3つのレベルは区別され、部分的に制御され、制御されない気管支喘息である。

現在、統合評価のためのいくつかのツールが開発されている。そのうちの1つは、小児喘息コントロールテストであり、医師と患者（親）が喘息症状の重症度と治療量を増やす必要性を迅速に評価できるようにする有効なアンケートです。

5歳以下の小児における気管支喘息の治療に関する既存の文献データは詳細な推奨を認めていない。IGKS - この年齢層で最もよく確認された薬。初期維持療法の手段として第2段階で低用量のIHRSが推奨される。

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

管理維持を目的とした気管支喘息の治療

投薬の選択は、喘息コントロールおよび現在の治療の現在のレベルに依存する。したがって、治療が気管支喘息のコントロールを提供しない場合、制御が達成されるまで治療量を増やす（より高い段階に進む）必要があります。3ヶ月以上持続する場合、コントロールを維持するのに十分な最小量および最低用量の薬物を達成するために、維持治療量の減少が可能である。治療に対するより効果的なアプローチを考慮して治療の体積を増加させる可能性（すなわち、漸増用量の可能性、または他の薬剤の添加）、安全性、コスト、及び患者の満足度を考慮すべきである部分喘息制御の際に制御レベルを達成しました。

気管支喘息の管理を目的とした治療の段階（2006年GINAガイドラインに基づく）

気管支喘息で使用される薬物の大部分は、他の慢性疾患の治療手段と比較して、かなり好ましい利益/リスクの関係を特徴とする。各段階には、効果が同じではないが、気管支喘息の支持療法を選択する際の選択肢として役立つ治療オプションが含まれています。治療量はステージ2からステージ5に増加する。ステージ5では、治療の選択は薬物の入手可能性および安全性にも依存する。最初の検査で喘息の臨床症状がコントロールの欠如に非常に顕著とポイントの場合は、以前に維持療法を受けていない持続性喘息の症状を持つ患者の大半はステージ2からそれを起動する必要があり、処理がステップ3で開始されます。

気管支喘息の臨床的特徴に対する治療段階の対応

治療の段階	患者の臨床的特徴
ステップ1	1日の気管支喘息（咳、喘鳴、一週間に2回未満の息切れ）またはそのより稀な夜間症状の短期間（数時間まで）の症状。 インターサイクリング期間には、喘息および夜間覚醒の徴候はなく、肺の機能は正常な限度内にある。 PSV <適正値の80％
ステップ2	気管支喘息の症状は週に1回、より頻繁に1回は8日です。 悪化は、患者の活動や夜間の睡眠を妨げる可能性があります。 夜間の症状は1ヶ月に2回以上です。 年齢基準の範囲内での外来呼吸の機能的パラメータ。 間欠的期間には、気管支喘息および夜間覚醒の症状はなく、身体活動の忍容性は低下しない。 PSV>適正値の80％
ステップ3	気管支喘息の症状は毎日認められる。 悪化は、子供の身体活動と夜の睡眠を混乱させる。 夜間の症状は週に1回以上発生する。 発作間期には、一過性の症状が認められ、外的呼吸機能の変化は持続する。 身体活動の忍容性を低下させることができる。 適切な値のPSV 60〜80％
ステップ4	気管支喘息の症状の出現、頻繁な窒息の夜間発作が頻繁に（週に数回または毎日、1日に数回）起こる。 この疾患の頻繁な悪化（1〜2ヶ月ごとに1回）。 身体活動の制限と外的呼吸の機能の顕著な機能障害。 寛解期には、気管支閉塞の臨床的および機能的発現が持続する。 PSV <必要な値の60％
ステップ5	1日に数回、毎日の毎日および夜間の症状。 身体活動の重大な制限。 肺機能の明確な違反。 頻繁な悪化（月に1回以上の頻度）。 寛解の期間に、顕著な気管支閉塞の臨床的および機能的発現が持続する。 PSV <必要な値の60％

治療の各段階で、患者は気管支喘息（急速気管支拡張薬）の症状を迅速に緩和するために薬物を使用すべきである。

しかし、それらの通常の使用は、管理されていない気管支喘息の兆候の1つであり、維持療法の量を増やす必要があることを示している。そのため、緊急治療の必要性の減少または欠如は、治療の有効性の重要な目標および基準である。

ステップ1 - 必要に応じて症状を和らげるための薬物の使用は、維持療法を受けていない患者にのみ適用されます。より頻繁に発症する症状や時折悪化する場合には、必要に応じて症状を緩和するための薬剤に加えて、定期的な維持療法（第2段階以上参照）が示されます。

ステップ2〜5は、定期的な維持治療を伴う（必要に応じて）症状緩和用の薬剤の組み合わせを含む。ステージ2の任意の年齢の患者における気管支喘息の初期支持療法として、IGHSは低用量で推奨される。代替手段は、吸入抗コリン薬、短時間作用性経口β2アドレナリン作動薬、または短時間作用性テオフィリンである。しかしながら、これらの薬物は、より遅い作用の発現およびより高い副作用の発生を特徴とする。

ステップ3に固定された組み合わせの長時間作用形態における吸入ベータ2作用薬と吸入グルココルチコステロイドの低用量での組合せを指定します。併用療法の相乗効果のために、患者は通常、低用量のIGKSを有する。吸入コルチコステロイドの投与量を増やすことだけ喘息コントロールが治療の3〜4ヶ月後に達成されなかった人の患者に必要です。これは、短時間作用型β2 - アゴニストより喘息の急性症状の軽減には効果が低いこと、β2-アゴニスト単独療法として、またはブデソニドとの固定された組合せで使用されるときに迅速な作用開始することを特徴とするホルモテロール長いアクションを、示されていません。しかし、症状の緩和のためのフォルモテロール単独療法が推奨されておらず、この薬は、常に唯一の吸入コルチコステロイドと組み合わせて使用されます。すべての子供たち、特に歳5歳以下では、併用療法は、成人よりも少ない程度に勉強しました。しかし、最近の研究では、β2 - アゴニストの添加が長いアクションは、吸入コルチコステロイドの投与量を増やすよりも効果的であることが示されています。第2の選択肢は、IGKSの投与量を平均することである。エアロゾル吸入器を計量することにより、すべての年齢、受信中、または高用量の吸入コルチコステロイドの患者は、口腔咽頭副作用や薬の全身吸収のリスクを減らす、気道への薬物送達を改善するためのスペーサーを使用することをお勧めします。ステージ3の治療のための別の代替的な実施形態 - 代わりテオフィリン徐放性の小用量を割り当てることができる抗ロイコトリエン薬と吸入グルココルチコステロイドの低用量の組み合わせ。これらの治療選択肢は、5歳以下の小児では調査されなかった。

ステップ4の薬剤の選択は、ステップ2および3の以前の任命に依存する。しかし、追加の資金の追加の順序は、臨床研究で得られた比較有効性の証拠に基づくべきである。可能であれば、ステージ3で気管支喘息コントロールを達成しなかった患者は、治療が困難な代替診断および/または気管支喘息を排除する目的で、専門家に紹介されるべきである。工程4での治療への好ましいアプローチは、中用量または高用量のグルココルチコイドと長時間作用型の吸入β2-アドレナミン作動薬との組み合わせの使用である。高用量でIGSCを長期間使用すると、副作用のリスクが高まる。

ステージ5の治療は、高用量のIGKSを長時間作用型β2アドレノミミックスおよび維持療法のための他の薬物と組み合わせて使用するときに効果を達成しない患者にとって必要である。維持療法のために経口グルココルチコイドを他の薬物に添加するとその効果が増すが、それには重大な望ましくない影響が伴う。患者は副作用のリスクについて警告を受けるべきである。気管支喘息の治療に対する他のすべての選択肢の可能性も考慮する必要がある。

気管支喘息のコントロールが、IGKSと長期作用のβ2-アドレナミン作動薬との組み合わせによる基礎治療の背景に対して達成され、少なくとも3ヶ月間維持される場合、その量が徐々に減少する可能性がある。長期間作用するβ2-アドレナミン作動薬による継続的治療で、3ヶ月以内にIHCSの用量を50％以下に減らすことから始めるべきである。低用量のIGKSおよび長時間作用型β2アゴニストの使用を1日2回の使用の背景に対して完全に制御しながら、IGKSの使用を中止し、IGKSの使用を継続する必要がある。クロモナのコントロールの成果は、その用量の削減を必要としません。

固定された組合せであった用量でグルココルチコイド単独療法を継続しながら長時間作用型β2 - アゴニストおよび吸入コルチコステロイドを受けている患者における基本的な処理の他の方式の体積の減少は、第一段階で最初のキャンセルを含みます。その後、IGKSの量は、気管支喘息に対する完全な制御が残っていれば、3ヶ月以内に50％以下で徐々に減少する。

IGCCなしの長期作用性β2アゴニストによる単独療法は受け入れられない。気管支喘息患者の死亡リスクを増加させることができるからである。気管支喘息の完全管理が最低限の抗炎症薬で持続し、1年以内に症状の再発がない場合、補助治療は中止される。

抗炎症治療の量が減少すると、患者のアレルゲンに対する感受性スペクトルを考慮する必要がある。例えば、気管支喘息や花粉感作の患者の開花期の前には、使用する基本的な薬剤の用量を減らすことは厳禁ですが、逆にこの期間の治療量を増やすべきです。

気管支喘息に対するコントロールの喪失に応答した治療量の増加

気管支喘息コントロール（喘息症状の頻度および重症度の増加、1~2日間吸入β2アゴニスト要件、ピーク流量の減少または悪化運動耐容能）の処置時の体積損失を増加させなければなりません。気管支喘息の治療量は、原因となるアレルゲンによる感作の範囲に応じて1年間規制されている。気管支拡張のベータ2刺激薬、抗コリン薬、メチルキサンチン）およびグルココルチコイド薬の組み合わせを使用して、急性喘息気管支閉塞遭遇した障害の患者における浮腫のために。吸入デリバリーフォームが優先され、赤ちゃんの体に与える影響を最小限に抑えて素早く効果を発揮します。

種々の薬剤の用量を減少させるための既存の推奨事項は、基本的な処理は、LE（好ましくは、B）の十分に高いレベルを有することができ、それらは炎症活性および構造的に減少し、治療体積効果を定義せずにのみ臨床パラメータ（症状、FEV1）を評価した研究からのデータに基づいています喘息の変化。従って、治療量を減らすための勧告は、臨床症状だけでなく、疾患の根底にあるプロセスを評価することを目的としたさらなる研究を必要とする。

喘息の併用治療の長期的なメンテナンスの必要性は、様々な薬理学的なモードの有効性を評価する試験で確認されています。最初の年の間、我々は次の2年後、無作為化、二重盲検試験を実施し、そして - 日常的な臨床実践に近い、オープン。それほど頻繁に3回サルメテロール+フルチカゾン（Seretid、250分の50 mgの1日2回）で治療された患者は、治療モードのフルチカゾンプロピオン酸エステル（250mgを1日2回）を用いて、患者のグループよりも容積及びサルメテロールを増やすことが必要になる（50 mcgを1日2回）。有意に比べ併用療法の使用は、喘息増悪の減少別々の薬剤の各々を受けた患者と比較して気管支閉塞及び気道過敏性の低下を改善します。3年後、完全な喘息コントロールはSeretideで治療された患者の71％およびプロピオン酸フルチカゾンで処理された46％で達成されました。すべての観察において、試験薬物の良好な忍容性が確立された。本研究では、成人患者最初の例では、可能な長期治療Seretideの患者の大部分において喘息コントロールの達成することを示しています。

[42], [43], [44], [45], [46], [47],

気管支喘息の管理を目的とした患者の管理

気管支喘息の治療目的は、気管支喘息の臨床症状を管理し維持することである。患者とその家族と協力して医師が開発した医療の助けを借りて、この目標はほとんどの患者で達成できる。現在の制御レベルに応じて、各患者には5つの「治療段階」の1つに対応する治療が割り当てられる。その過程で、喘息の制御レベルの変化に基づいて絶えず評価され、矯正される。

全治療サイクルは次のとおりです。

• 気管支喘息のコントロールレベルの評価;
• それを達成することを目的とした治療;
• コントロールを維持するための治療。

患者の教育

教育は、気管支喘息の小児治療のための統合されたプログラムの不可欠かつ重要な要素です。これは、患者、家族、医療従事者の間のパートナーシップを確立することを意味します。治療へのさらなる曝露（コンプライアンス）の基礎として、相互理解が非常に重要です。

教育プログラムの課題：

• 排除活動の必要性を知らせる。
• 薬の使用の訓練;
• 治療の基礎を知らせる;
• 病気の症状をモニタリングするトレーニング、pyclofometry（5歳以上の子供）、自己管理の日記を維持する。
• 悪化のための個々の行動計画の作成。

気管支喘息の予後

アトピーやアトピー性疾患の家族歴の兆候は急性ウイルス感染症の背景に喘鳴の再発の小児では、症状は通常、就学前の年齢に消え、そしてそれが肺機能および気管支過敏性における最小限の変更の保存が可能であるが、喘息は、もはや、発生しません。喘鳴が早い年齢（2歳まで）で起こる場合、家族のアトピーの他の症状がなければ、後でそれらが持続する可能性は小さい。喘鳴、気分の悪化、気管支喘息、アトピーの症状を呈した小児では、6歳で気管支喘息発症のリスクが有意に増加する。男性の性別は気管支喘息発症の危険因子であるが、気管支喘息は成人期になると消滅する可能性が高い。女性の性行為は、成人期における気管支喘息の持続性の危険因子である。