慢性気管支炎：診断

ラボデータ

1. 有意な変化なしに一般的な血液検査。慢性化膿性気管支炎の重症悪化を伴い、小さな好中球性白血球増加症および適度なESRの上昇が可能である。
2. 喀痰分析は巨視的な研究である。喀痰は粘液（白または透明）または膿性（黄色または黄緑）であり得る。粘液への膿の小さな混合物で、痰は粘液腐敗性であると考えられている。石炭塵の粒子が含まれていると、痰の黒色が可能です。血液静脈は、出血性気管支炎の特徴である。時には喀痰中に、粘液および化膿性の栓および気管支のカビが見られる。線維素性気管支炎のために、喀痰中に痰が存在することを特徴とする、「ブロンズモデル」。NV SyromyatnikovaとOA Strashinina（1980）は、喀痰のレオロジー的性質、粘性と弾性を決定することを提案している。痰のレオロジー特性は、タンパク質、フィブリン、シアル酸、核酸、免疫グロブリン、細胞要素の含量に依存する。膿性痰は粘液痰の粘性の増加と弾力の低下を特徴とし、粘性の低下と弾力の増加を特徴とする。

膿性喀痰の顕微鏡検査では、多数の好中球の白血球が見出され、気管支上皮、マクロファージ、細菌細胞の細胞が見出されることが多い。喀痰の細菌学的検査は、様々なタイプの感染性因子および抗菌剤に対するそれらの感受性を明らかにする。最も信頼できるのは、気管支鏡検査（気管支からの吸入および吸引）から得られた喀痰の細菌検査の結果である。

生化学的血液検査。炎症過程の活性の生化学的指標の定義に基づいて、その重症度が判定される。

インストゥルメンタル研究

気管支鏡検査。気管支鏡のびまん性および限定された気管支炎および気管支の炎症の程度を気管支鏡検査で区別する。びまん性気管支炎では、炎症過程は、内視鏡的に見えるすべての気管支 - 主な、葉状の、部分的な、部分的な領域に及ぶ。原発性慢性気管支炎は、びまん性気管支病変によって特徴付けられる。部分拡散性気管支炎は、上部前側気管支が完全であり、残りの気管支に炎症があるという特徴がある。気管支炎が重度に制限されていると、炎症が主気管支および気管支気管支を圧迫し、上葉および下葉の区域気管支は変化しない。

炎症の強度は以下のように推定される。

• 私の程度 - 気管支粘膜は淡いピンク、粘液で覆われ、出血しません。放射性血管は薄い粘膜下に見える。
• II度 - 気管支粘膜は明るく赤く、肥厚し、しばしば出血し、膿で覆われる。
• III度 - 気管支粘膜が肥厚し、紫色のチアノーゼがあり、容易に出血し、膿性の秘密で覆われている。

気管支造影は - 破損等の他の機能では、間伐、気管支歪みが真実ではない気管支の変化や厚い、粘性分泌の蓄積を発生することがあり、再調整CIAL気管支樹の後に行われるべきです。

慢性気管支炎の最も規則的な気管支症状は次のとおりです。

• 気管支IV、V、VI、VIIの桁は円筒形に拡張され、その直径は標準のように末梢まで減少しない。側枝は抹消され、気管支の遠位端は盲目的に終結する（切断される）。
• 狭く一部の地域で気管支拡張症を有する患者の数は、それらの輪郭が（形式「ビーズ」）、気管支の内側の鋸歯状輪郭、壊れた建築上気管支樹を変え。

気管支鏡と気管支造影は、慢性気管支炎における任意の方法の研究は、それらは通常、他の気管支肺疾患の鑑別診断のために使用されている（結核、bronhokartsinomoy、先天異常、bronhektazamiら）。線維気管支鏡検査が好ましく、必要に応じて、気管支粘膜生検が行われる。

肺のX線およびX線撮影。唯一の慢性疾患で検出慢性気管支炎の放射線標識は、肺野の透過性を増大させるゲイン特性及びループ型ハニカムの肺パターンの変形が、拡張は、肺根をシャドウ。多くの場合、気管支周囲の肺炎による気管支壁の肥厚が認められる。

外部呼吸の機能の検査。気管支喘息検査では、気流測定法、ピークフロー測定法は、慢性の非閉塞性気管支炎の気管支開存性の悪化を明らかにしていない。しかし、患者の約30％が正常値VC、ピークWHSVと残留肺容量減少MOC w及びMOS「（強制肺活量の50または75％の最大体積率）の増加を明らかにしました。

血液のガス組成の調査。慢性閉塞性気管支炎障害の血液ガスでは通常、特に悪化の期間中、重篤な臨床像で観察されていない、原因肺胞の換気と肺血流比の地域的変化に起因する肺でガス交換の条件の違反に動脈低酸素血症を緩和することが可能です。

外部呼吸のパラメータおよび血液のガス組成における上記の変化は、気管支の主に周辺部の病変、それらの内腔の不安定性および肺の弾性の低下を示す。

診断

慢性気管支炎の診断基準は、以下のように考えることができます：

1. 1. 2年以上連続して少なくとも3ヶ月間喀痰を持続させた咳（WHO基準）。生産性咳の持続期間がWHO基準を満たせず、繰り返し咳が繰り返される場合、以下の状況の可能性を考慮する必要があります。
   • •喫煙者の咳;
   • •産業上の危険（ガス、蒸気、煙霧など）による呼吸器官の刺激による咳。
   • •鼻咽頭の病理に起因する咳。
   • •急性気管支炎の経過または緩徐進行;
   • •揮発性刺激物への暴露による呼吸不快感および咳;
   • •これらの要因の組み合わせ。これらすべての状態は、RAMSの「前気管支炎」の肺炎研究所（Pulmonology Institute）によって命名されている。
2. 典型的な聴診画像は、拡張された呼気、乾燥した乾いた羊毛の散在する粗い胞状呼吸である。
3. 気管支鏡による気管支の炎症性変化（この方法は、主に鑑別診断のために使用される）。
4. 長期の生産性咳、すなわち、気管支拡張症、慢性肺膿瘍、結核、じん肺、肺の中の血液の停滞を進め先天性異常気管支肺システム、心臓血管系、。
5. 外部呼吸機能の研究における気管支開存性の欠如の欠如。

悪化の診断

以下の徴候は、気管支における活性な炎症過程を示す：

• 一般的な衰弱の増加、倦怠感の出現、全体的なパフォーマンスの低下、
• 深刻な発汗の出現、特に夜間（ "濡れた枕またはシート"の症状）;
• 咳の増加;
• 痰の数および「化膿」の増加;
• 亜炎症体温;
• 常温での頻脈;
• 炎症の生化学的徴候の出現;
• 白血球の式を左にシフトさせ、ESRを中程度の数値に増加させる;
• 白血球のアルカリ性および酸性のホスファターゼの活性の増加（細胞化学的研究）。

差動診断

慢性の非閉塞性気管支炎は以下のように区別されるべきである：

• 急性の長引きおよび再発性の気管支炎; 急性気管支炎の長期にわたる経過は、2週間以上の症状の存在、1年に3回またはそれ以上繰り返されるが、短期間に繰り返される急性気管支炎を特徴とする。したがって、急性気管支炎の長期かつ再発する経過は、WHOによって提案された慢性気管支炎の一時的な基準に対応していない。
• 気管支拡張症（化膿性又は粘膜膿性痰の喀出特に）。幼児における咳の出現、膿性痰の大量の放電（「完全口」）によって特徴付けられる気管支拡張のための身体の特定の位置との間で通信痰、ローカル化膿endobronchitis「時間ガラス」の形で「ドラムスティック」と釘としてクラブに気管支鏡検査では、気管支撮影における気管支拡張の検出;
• 気管支結核 - それは結核中毒の症状（寝汗、食欲不振、倦怠感、低悪性度の体温）、喀血、痰の「gnoynosti」痰の存在菌コッホの欠如や気管支の洗浄、結核家族歴、正のツベルクリン反応、地元endobronchitisことを特徴としています線維性内視鏡検査による瘢痕および瘻孔、結核抑制薬による治療の正の効果、
• 気管支癌 - それは、男性喫煙者でより一般的であり、血液と混合かすれた咳、痰で異型細胞、進行した段階にあることを特徴としている - 胸の痛み、衰弱、出血性滲出性胸膜炎。気管支プレイ気管支鏡検査や気管支の粘膜の生検の癌の診断に重要な役割。
• 気管の呼気崩壊と大気管支（気管支ジスキネジー）、膜状部を脱出による呼気狭窄があるています。臨床診断の基礎は、咳の分析である。その特徴的な特徴は：乾燥、発作性、「トランペット」、「吠え」、「かぶれ」、鋭い斜面、頭の回し、強制的な呼吸、笑い、寒さ、緊張、身体的な労作によって誘発された。めまい、時には失神、尿失禁、窒息感を伴う。強制的に有効期限が切れると、特徴的な「ノッチ」がスピログラム上に見られる。診断は線維化検査で指定されます。2/3、3度 - - 気管内腔の3.2以上の完全なカバレッジ2の気管および気管支大きい又は50％程度の内腔の狭窄 - ペレルマンMI（1980）狭窄1度呼気3度を区別する。

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