慢性気管支炎 - 診断

検査データ

1. 血液検査では明らかな変化は認められません。慢性化膿性気管支炎の重症増悪時には、軽度の好中球増多と赤沈値の中等度上昇がみられる可能性があります。
2. 喀痰分析は肉眼的な検査です。喀痰は粘液性（白色または透明）または膿性（黄色または黄緑色）の場合があります。粘液に少量の膿が混じっている場合は、粘液膿性喀痰とみなされます。石炭粉塵粒子が含まれている場合は、黒色の喀痰がみられることがあります。出血性気管支炎では、血の筋が特徴的です。喀痰中には、粘液性および膿性の栓子や気管支円柱が認められる場合もあります。線維性気管支炎は、喀痰中に円柱（「気管支ダミー」）が認められることを特徴とします。NV SyromyatnikovaとOA Strashinina（1980）は、喀痰のレオロジー特性、すなわち粘性および弾性を測定することを提案しています。喀痰のレオロジー特性は、タンパク質、フィブリン、シアリン酸、核酸、免疫グロブリン、および細胞成分の含有量に依存します。膿性痰は粘度が増加し、弾力性が低下するのが特徴で、粘液性痰は粘度が低下し、弾力性が高まるのが特徴となります。

膿性痰の顕微鏡検査では、多数の好中球、多くの場合気管支上皮細胞、マクロファージ、細菌細胞が認められます。痰の細菌学的検査では、様々な種類の感染性病原体とその抗菌薬に対する感受性が明らかになります。最も信頼性の高い結果は、気管支鏡検査（吸引液および気管支洗浄液）で採取された痰の細菌学的検査です。

生化学血液検査。炎症プロセスの活性を示す生化学的指標の測定に基づいて、その重症度を判断します。

機器研究

気管支鏡検査。気管支鏡検査では、びまん性気管支炎と限局性気管支炎、そして気管支炎症の程度を区別します。びまん性気管支炎では、炎症過程が内視鏡で観察できるすべての気管支（主気管支、小葉気管支、分節気管支、亜分節気管支）に及んでいます。原発性慢性気管支炎は、びまん性の気管支損傷を特徴とします。部分びまん性気管支炎は、上葉気管支は損傷を受けていないものの、残りの気管支に炎症が起こっていることを特徴とします。厳密に限局性の気管支炎では、炎症は主気管支と小葉気管支に影響を及ぼし、上葉と下葉の分節気管支には変化がありません。

炎症の強さは以下のように評価されます。

• ステージI - 気管支粘膜は淡いピンク色で、粘液で覆われており、出血はありません。薄くなった粘膜の下には半透明の血管が見えます。
• ステージ II - 気管支の粘膜が真っ赤になり、厚くなり、出血することが多く、膿で覆われます。
• グレード III - 気管支と気管の粘膜が厚くなり、紫青色になり、出血しやすく、膿性分泌物で覆われます。

気管支造影検査は気管支樹を消毒した後に行う必要があります。そうしないと、気管支の破裂、菲薄化、変形などの兆候が、実際の変化ではなく、気管支内の濃厚で粘性の分泌物の蓄積によるものになる可能性があります。

慢性気管支炎の最も一般的な気管支造影症状は次のとおりです。

• IV、V、VI、VII 番気管支は円筒状に拡張しており、その直径は正常とは異なり末梢に向かって減少しません。側枝は消失し、気管支の遠位端は盲目的に引き裂かれます（切断されます）。
• 多くの患者では、拡張した気管支が特定の領域で狭くなり、その輪郭が変化し（「ロザリオのビーズ」の形状）、気管支の内部の輪郭がギザギザになり、気管支樹の構造が乱れます。

気管支鏡検査および気管支造影検査は、慢性気管支炎の検査として必須ではありません。通常は、他の気管支肺疾患（結核、気管支癌、先天異常、気管支拡張症など）との鑑別診断に用いられます。線維性気管支鏡検査が優先され、必要に応じて気管支粘膜生検が行われます。

肺のX線写真とレントゲン写真。慢性気管支炎のX線所見は、長期間罹患している患者にのみ認められ、ループ細胞型に応じた肺のパターンの増大と変形、肺野の透過率の増加、肺根部の影の拡大を特徴とします。場合によっては、気管支周囲肺硬化症による気管支壁の肥厚が認められることがあります。

外呼吸機能の研究。慢性非閉塞性気管支炎では、スパイロメトリー、呼吸気流測定、ピークフローメトリーでは気管支開存性の障害は認められません。しかしながら、約30%の患者において、肺の残気量の増加、MOC w およびMOC ³（努力肺活量の50%または75%における最大容積流速）の低下が認められますが、肺活量およびピーク容積流速は正常値です。

血液ガス組成検査。慢性非閉塞性気管支炎では、血液ガス組成の異常は通常認められません。重症の臨床症状、特に増悪期には、肺胞換気量と肺血流の比率の局所的変化に起因する肺のガス交換状態の乱れにより、中等度の動脈性低酸素血症が生じる可能性があります。

外呼吸と血液ガス組成のパラメータにおける上記の変化は、主に気管支の末梢部分の損傷、気管支腔の不安定性、および肺の弾力性の低下を示しています。

診断

慢性気管支炎の診断基準としては、以下のものが考えられます。

1. 1. 痰を伴う咳が3ヶ月以上2年以上続く（WHO基準）。痰を伴う咳の持続期間がWHO基準を満たさず、咳が繰り返し再発する場合は、以下の状況を考慮する必要があります。
   • • 喫煙者の咳
   • • 産業上の危険物質（ガス、蒸気、煙など）による呼吸器の刺激の結果としての咳。
   • • 鼻咽頭の病理による咳
   • • 急性気管支炎の長期または再発性経過
   • • 揮発性刺激物との接触による呼吸器系の不快感および咳
   • • 上記の要因の組み合わせ。ロシア医学アカデミー呼吸器学研究所では、上記のすべての状態を「前気管支炎」と呼んでいます。
2. 典型的な聴診所見は、長く続く呼気と散発的な乾いたラ音および湿ったラ音を伴う、荒く、硬い、小胞状の呼吸です。
3. 気管支鏡検査データによる気管支の炎症変化（この方法は主に鑑別診断に使用されます）。
4. 長期にわたる湿性咳嗽として現れる他の疾患、すなわち気管支拡張症、慢性肺膿瘍、結核、塵肺症、気管支肺系の先天性病変、肺の血液停滞によって起こる心血管疾患を除外します。
5. 外部呼吸機能検査中に気管支開存性障害が認められないこと。

増悪の診断

以下の兆候は気管支における活発な炎症プロセスを示しています。

• 全身の衰弱の増加、倦怠感の出現、全体的なパフォーマンスの低下。
• 特に夜間の激しい発汗（「枕やシーツが濡れる」症状）
• 咳の増加;
• 痰の量と「膿性」の増加;
• 微熱
• 正常体温での頻脈;
• 炎症の生化学的兆候の出現;
• 白血球式が左にシフトし、ESRが中程度の数値に上昇する。
• 白血球のアルカリホスファターゼと酸性ホスファターゼの活性増加（細胞化学研究）。

鑑別診断

慢性非閉塞性気管支炎は、以下のものと区別する必要があります。

• 急性遷延性および再発性気管支炎。遷延性急性気管支炎は症状が2週間以上持続することを特徴とし、再発性急性気管支炎は、1年に3回以上、短期間の発作を繰り返すことを特徴とします。したがって、遷延性および再発性急性気管支炎は、WHOが提唱する慢性気管支炎の期間基準を満たしません。
• 気管支拡張症（特に膿性または粘液膿性の痰を吐き出す場合）; 気管支拡張症は、幼少期からの咳の出現、大量の膿性痰の排出（「口いっぱいに痰が溜まる」）、痰の分泌と特定の体位の関連、「ドラムスティック」状の末端指骨の肥厚と「時計の皿」状の爪、線維性気管支鏡検査中の局所性化膿性気管支内炎、気管支造影検査中の気管支拡張の検出によって特徴付けられます。
• 気管支結核 - 結核中毒の症状（寝汗、食欲不振、衰弱、微熱）、喀血、痰の「膿性」の欠如、痰および気管支洗浄液中のコッホ桿菌の存在、結核の家族歴、ツベルクリン検査陽性、線維性気管支鏡検査中の瘢痕および瘻孔を伴う局所気管支炎、抗結核薬による治療の良好な効果を特徴とします。
• 気管支がん - 男性喫煙者に多く見られ、血痰を伴う空咳、痰中の異型細胞を特徴とし、進行期には胸痛、衰弱、出血性滲出性胸膜炎を呈します。気管支がんの診断には、気管支ファイバースコープ検査と気管支粘膜生検が決定的な役割を果たします。
• 気管および大気管支の呼気虚脱（気管気管支ジスキネジア）であり、膜様部の脱出による呼気狭窄を伴う。臨床診断の基礎は咳嗽分析である。特徴的な症状は、乾燥、発作性、「トランペット状」、「吠えるような」、「ガラガラ」、まれに両音性。急激な屈曲、頭の回転、無理な呼吸、笑い、寒気、いきみ、身体活動によって引き起こされる。めまい、時には失神、尿失禁、窒息感を伴う。強制呼気時には、スパイログラムに特徴的な「ノッチ」が見える。診断は線維気管支鏡検査によって明らかにされる。 MI Perelman (1980) は、呼気狭窄の程度を 3 つに分類しています。1 度は気管または大気管支の内腔が 50% 狭小化、2 度は最大 2/3、3 度は気管内腔が 2/3 以上または完全に閉塞しています。

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