気管支喘息の発症段階

一見健康な人の生物学的欠陥

この段階は、実質的に健康な人には気管支喘息の臨床症状は見られませんが、ある程度気管支喘息のさらなる発症につながる特定の生物学的欠陥があるという特徴があります。

GB Fedoseyev (1996) によれば、生物学的欠陥とは、「様々な臓器やシステムの細胞内、細胞レベル、器官レベル、生体レベルにおける臨床的に検出不可能な機能障害であり、実質的に健康な人においては様々な負荷試験によって、また細胞レベルおよび細胞内レベルでは特別な臨床検査によって検出されるもの」と理解されるべきです。一般的に、ここで言及されているのは、様々な気管支収縮物質、身体活動、冷気に対する気管支の感受性および反応性の増加です。これらの変化は、臨床的には現れないものの、特殊な技術を用いて検出される、内分泌系、免疫系、神経系の機能状態の障害と併発する場合もあります。場合によっては、生物学的欠陥や障害は、全身免疫系および局所免疫系、「迅速反応」系（肥満細胞、マクロファージ、好酸球、血小板）、粘液繊毛クリアランス、アラキドン酸代謝に認められます。特に、気管支過敏症のある実質的に健康な人では、気管支肺胞洗浄液中に多数の好酸球が検出されることが判明しました。

喘息前状態

前喘息は独立した病態ではなく、臨床的に発現する気管支喘息を発症する真の危険性を示す一連の徴候です。患者の20～40%において、前喘息は気管支喘息の発症に先行します。

喘息前症は、気管支および肺の急性、再発性または慢性の非特異的疾患と、可逆的な気管支閉塞現象を伴い、以下の兆候の 1 つまたは 2 つを伴って特徴付けられます。

• アレルギー疾患および気管支喘息に対する遺伝的素因（喘息前症患者の 38% にアレルギー疾患を患っている血縁者がいる）
• アレルギーの肺外症状（血管運動性鼻炎、蕁麻疹、神経性皮膚炎、血管運動性血管性浮腫、片頭痛）の存在。
• 血液中の好酸球増多および/または痰中の好酸球数過多。

臨床的に明らかな気管支喘息

気管支喘息のこの段階は、典型的な窒息発作を伴う場合もあれば、発作に似た特異な症状（特に夜間の発作性咳嗽、呼吸困難）を伴わない場合もあります。特に、アレルギーの肺外症状と組み合わさっている場合は重要です。

気管支喘息の臨床的および病因的変異

気管支喘息の臨床的および病因的変異の臨床像と診断については以下に記載します。これらの変異を特定することは、個々の治療と疾患予防を可能にするため、非常に有用です。

GB Fedoseyev分類における気管支喘息の臨床的および病因的変異は、ICD-10の見出し（ブロック）に振り分けられます。例えば、アトピー性喘息はブロック45.0（アレルギー性喘息）に、その他の臨床的および病因的変異はブロック45.1（非アレルギー性喘息）に、臨床的変異と病因的変異の組み合わせはブロック45.8（混合性喘息）に分類されます。臨床的および病因的変異を明確に特定できない場合は、ブロック45.9（詳細不明の喘息）が使用されます。

気管支喘息の重症度

GB フェドセーエフは、気管支喘息の重症度を次のように説明しています。

• 軽症：増悪は年2回以下、症状緩和には薬剤の非経口投与は不要です。寛解期には、一時的な呼吸困難は週2回以下、夜間症状は月2回以下で発生する可能性があります。PSVおよびFEV1の最高到達値は80%以上、日内変動は20%未満です。
• 中等症：増悪は年に3～5回、喘息症状の発現は可能で、増悪症状の緩和には、（場合によっては）グルココルチコイドを含む薬剤の非経口投与が必要となる。寛解期には、呼吸困難が週2回以上、夜間症状が月2回以上発生する可能性がある。達成可能なPSV（呼吸数）およびFEV1（秒量）の最大値は60～80%、日内変動は20～30%である。
• 重症 - 持続的に再発する経過をたどり、喘息状態にある場合、増悪症状の緩和には非経口投与による薬剤投与が必要となる。持続的なグルココルチコイド（吸入または経口）療法がしばしば必要となる。達成可能なPEF（平均呼気流量）の最大値は60%未満、FEV1（秒量）の一日変動は30%以上。

ご覧のとおり、G.B.フェドセーエフ氏が提示した気管支喘息の重症度は、報告書「気管支喘息：世界戦略」で提案されているものとは大きく異なります。もちろん、臨床医は現時点では最新の重症度基準を用いるべきであり、これは気管支喘息患者の治療においてガイドラインとして推奨されているためです（段階的な治療アプローチ、すなわち、疾患の重症度が増すにつれて治療量を増やすアプローチが採用されています）。

気管支喘息の経過段階

増悪期は、喘息発作やその他の呼吸困難の症状（無症候性経過の場合）の出現または頻度の増加を特徴とします。発作は1日に数回発生し、患者が日常的に行っている方法では容易に緩和しにくくなります。病気が著しく増悪すると、喘息状態になることがあります。

不安定寛解期は、増悪期から寛解期への移行期です。これは病気の経過における中間段階の一種であり、増悪症状は著しく軽減しますが、完全に消失するわけではありません。

寛解期 - この段階では、病気の症状は完全に消えます。

安定寛解の段階は、病気の症状が長期間（2 年以上）現れないことを特徴とします。

気管支喘息の合併症

気管支喘息（肺性、肺外性）のすべての合併症がリストされており、これは病気の重症度を評価し、治療プログラムを選択し、患者の就労能力を評価する上で非常に重要です。

このセクションの議論を締めくくるにあたり、現時点では気管支喘息の最も重要な側面（病因、臨床経過の特徴、臨床的・病態的病型、病期、合併症）をすべて反映した単一の分類は存在しないことを指摘しておきたい。そのため、ICD-10は報告書「気管支喘息：グローバル戦略」において気管支喘息の病因的病型のみを反映しており、疾患は重症度のみで分類されている。同時に、臨床医が熟知している病期や合併症に関する項目は存在しない。

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