慢性気管支炎 - 症状

慢性気管支炎の主な症状は、痰を伴う咳、全身の衰弱、発汗（病気の悪化時および気管支炎の化膿性の性質時）です。

WHOの定義によると、慢性気管支炎の主な症状は、2年以上にわたり1年に3か月以上続く痰を伴う咳です。慢性気管支炎の発症時には、通常、咳は朝、起床直後または起床直後に起こり、痰の量は少ないです。咳が主に朝に現れるのは、繊毛上皮の機能の日内リズムによるものです。繊毛上皮の活動は夜間は低く、朝に最も顕著になります。さらに、朝の咳の出現は、患者の朝の身体活動と交感神経の緊張の増加に大きく影響されます。咳は通常、寒くて湿気の多い天候で増加し、暖かく乾燥した天候では、患者の体調が大幅に改善し、咳に悩まされることが減り、完全に止まることもあります。

病気の初期段階では、咳は増悪期のみに患者を悩ませ、寛解期にはほとんど現れません。慢性気管支炎が進行するにつれて、咳はより規則的になり、ほぼ持続的になり、朝だけでなく日中や夜間にも悩まされるようになります。患者が横向きの姿勢で夜間に咳をする場合は、小気管支からの痰の流出が原因となります。

咳は、咳反射区（喉頭、声帯、気管分岐部、太い気管支の分岐部）における迷走神経受容体の刺激によって引き起こされます。細気管支には咳受容体が存在しないため、主に末梢気管支炎では咳が認められない場合があり、患者の主な訴えは息切れです。

慢性気管支炎の増悪期には、咳嗽受容体の感受性が急激に高まり、咳嗽が急激に増加します。咳嗽は息苦しく、痛みを伴い、時には「吠えるような」咳嗽となります。注目すべきは、咳嗽は吠えるような音調を呈し、発作的に始まり、気管と太い気管支の顕著な呼気虚脱と気管支閉塞を伴うことです。気管支閉塞を伴う息苦しい「吠えるような」咳嗽は、咳嗽部位の過敏性を伴う息苦しい咳嗽とは異なり、気管支閉塞では咳嗽が長くなり、咳嗽が痛みを伴い、患者の顔が赤くなり、首の静脈が緊張して腫れ、咳嗽に喘鳴が伴います。日中は気管支の開通性が改善し、咳嗽は軽減し、痛みを感じることも少なくなります。

痛みを伴う激しい咳の発作は、低緊張性気管気管支ジスキネジア、すなわちこれらの器官の後膜様部が気管または太い気管支の内腔に脱出することによって引き起こされることがあります。咳は、窒息発作、喘鳴、患者の不安を伴うことがあり、咳の激しいときに意識を失うこともあります（咳嗽失神症候群）。

慢性気管支炎の咳の発作は、冷たく凍り付いた空気、寒い天候で外から暖かい部屋に戻ること、タバコの煙、排気ガス、空気中に存在するさまざまな刺激物などの要因によって引き起こされることがあります。

病気の後期段階では、咳反射が弱まり、咳がほとんど気にならなくなり、気管支の排液が著しく阻害されます。

慢性気管支炎の最も重要な症状は痰の分泌です。痰は粘液性、膿性、粘液膿性で、時には血の筋が混じることもあります。病気の初期段階では、痰は粘液性で薄い色をしています。しかし、長期間粉塵の多い環境で作業する患者の場合、痰は灰色または黒色になることがあります（例えば、炭鉱労働者の「黒」痰）。慢性気管支炎が進行するにつれて、痰は粘液膿性または膿性となり、特に増悪期に顕著になります。膿性の痰は粘性が増し、分離が非常に困難になります。慢性気管支炎の増悪期には痰の量が増加しますが、湿気の多い天候や飲酒後は痰の量が減少することがあります。ほとんどの患者では、1日の痰の量は50〜70 mlですが、気管支拡張症が進行すると大幅に増加します。

痰が出ない慢性気管支炎（「乾性気管支カタル」）の症例が知られています。痰を飲み込むことと混同しないでください。慢性気管支炎の10～17%の症例では喀血が起こる可能性があります。これは、激しい咳による気管支粘膜の血管の損傷によって引き起こされる可能性があります（特に萎縮性気管支炎でよく見られます）。喀血が現れた場合は、肺結核、肺がん、気管支拡張症との慎重な鑑別診断が必要です。また、肺塞栓症、僧帽弁狭窄症、うっ血性心不全、出血性素因でも喀血が起こる可能性があります。

合併症のない慢性気管支炎では、呼吸困難は患者を悩ませるものではありません。しかし、気管支閉塞や肺気腫が進行すると、呼吸困難は病気の特徴的な症状となります。

慢性気管支炎の初期段階では、患者の全身状態は良好です。しかし、病気が進行し、気管支閉塞、肺気腫、呼吸不全を呈するようになるにつれて、全身状態は著しく悪化します。

慢性非閉塞性気管支炎の患者の外部検査では、顕著な変化は認められません。特に化膿性気管支炎の増悪期には、発汗が観察され、体温が微熱程度まで上昇することがあります。

慢性非閉塞性気管支炎の肺の打診では、打診音は明瞭に保たれます。声帯振盪音および気管支音は通常変化しません。聴診データが最も特徴的です。肺の聴診では、呼気時間の延長が認められます（通常、吸気時間と呼気時間の比は1:1.2です）。慢性気管支炎は、荒い呼吸（肺胞呼吸の「荒さ」、「不規則性」）を特徴とします。

通常、慢性気管支炎では、気管支腔内に粘稠な痰が存在することで生じる乾いた喘鳴も聞かれます。気管支の口径が小さいほど、喘鳴の音は高くなります。太い気管支では低音のゼーゼー、中くらいの口径の気管支ではブーンという音、細い気管支では高音（ヒューヒュー、シューという音）のゼーゼーが聞こえます。低音のゼーゼーは吸気時によく聞こえ、高音のゼーゼーは呼気時によく聞こえます。特に強制呼気時に現れる高音のゼーゼー（ヒューヒュー）は、閉塞性気管支炎の特徴です。

気管支に液状の痰がある場合、湿性ラ音（ラレ）が聴取されます。その性質は気管支の口径によって異なります。太い気管支は大きな泡状のラ音、中くらいの気管支は中くらいの泡状のラ音、細い気管支は小さな泡状のラ音を発します。太い気管支のない肺の末梢部で大きな泡状のラ音を聴取する場合は、気管支拡張症または肺空洞の兆候である可能性があります。乾性ラ音と湿性ラ音はどちらも不安定で、激しい咳や喀出によって消失することがあります。

慢性非閉塞性気管支炎の患者では、通常、他の臓器や器官系を検査しても有意な変化は認められません。重症化膿性気管支炎では、心筋ジストロフィーが発生する可能性があり、心音の鈍化や心尖部の低強度収縮期雑音として現れます。

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