胸膜の中皮腫

胸膜の中皮腫は、胸膜の唯一の既知の悪性疾患であり、中皮腫のほとんど全ての症例において、アスベストへの曝露によって引き起こされる。

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胸膜中皮腫の原因は何ですか？

アスベストを使用している人々のこの疾患を発症させる生涯リスクは約10％で、平均潜伏期は30年です。リスクは喫煙に依存しません。中皮腫は、局所的に広がったり、心膜、横隔膜、腹膜に転移したり、まれに睾丸の膣外皮に転移することがあります。

胸膜中皮腫の症状

患者は、ほとんどの場合、胸部の息切れおよび非胸膜痛を訴える。プロセスの一般化を示す胸膜中皮腫の症状は、疾患の臨床症状の間にはめったに見られない。胸壁および他の隣接構造の侵襲は、重度の痛み、嚥下障害、嚥下障害、ホーナー症候群、肩部プレックス症または腹水を引き起こし得る。胸腔内播種は、通常、根および縦隔、肝臓、副腎および腎臓のリンパ節を含む患者の80％において起こる。

胸膜中皮腫の診断

全症例の90％以上である胸膜中皮腫の形は、それが通常セルラ横隔膜角の増加につながる、肺を覆っている通りである片側または両側びまん性胸膜肥厚、レントゲン写真のように検出されます。胸膜滲出液は、95％の症例に存在し、通常片側、大量である。診断は、細胞診胸水または胸膜生検に、それらが非診断された場合に基づいている場合、生検Videoassisted胸腔鏡（ワット）または開胸。病期分類は、胸部CT、縦隔鏡検査およびNMRを用いて決定される。NMRおよびCTの感度および特異性は同等であるが、NMRは脊柱または脊髄における腫瘍の広がりを決定するのに有用である。PETは、良性および悪性の胸膜肥厚の鑑別診断に対して、より良好な感受性および特異性を有し得る。気管支鏡検査は、付随する気管支内の悪性腫瘍を同定することを可能にする。胸水中のヒアルロニダーゼレベルの上昇は疑わしいが、この疾患の診断ではない。中皮細胞によって血清中に分泌される可溶性のメソテリアン結合タンパク質を、疾患の検出および制御のための可能な腫瘍マーカーとして研究する。

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胸膜中皮腫の治療

胸膜の中皮腫は非癌性のままである。胸膜を除去するための手術; 片側肺摘出術、横隔膜神経の除去および横隔膜の半分; 化学療法または放射線療法による心膜の除去は、考えられる治療法と考えられるが、予後または生存時間を有意に変化させない。長期生存の症例はまれである。さらに、完全な外科的切除は、ほとんどの患者において実現可能ではない。ペメトレキセド（代謝拮抗物質の抗葉酸剤）とシスプラチンとの併用は有望な結果をもたらすが、さらなる研究が必要である。

維持療法の主な目的は、痛みおよび息切れを軽減することである。病気の拡散性を考慮すると、局所疼痛および転移の治療のための適応症を除いて放射線療法は通常不可能であるが、根尖痛の治療には使用すべきではない。胸膜滲出液による息切れを軽減するために胸膜癒着術または胸膜切除術を用いることができる。適切な鎮痛は困難ですが、通常、痛みを抑制するために経皮カテーテルと硬膜外カテーテルの両方を使用して、オピオイドの助けを借りて達成しなければなりません。ゲムシタビンを用いたシスプラチンを用いた化学療法は、ほとんどの症例で胸膜中皮腫の症状を軽減することができ、研究対象の患者の半分で腫瘍縮小を実証する。いくつかの著者は、胸膜中皮腫のマルチモーダル治療を提案している。顆粒球マクロファージコロニー刺激因子またはインターフェロンγ、静脈内ルピルナーゼ（リボヌクレアーゼ）および遺伝子治療の胸腔内投与が研究段階にある。

胸膜中皮腫にはどのような予後がありますか？

胸膜の中皮腫は好ましくない予後を有する。胸膜中皮腫の治療は平均余命の有意な増加を示さなかった。診断時からの生存期間は、細胞のタイプおよび局在に応じて、平均8〜15ヶ月である。症状の持続時間が短い少数の患者（通常は若年者）は、より良好な予後を有し、診断後数年生存することがある。