咳に伴う胸痛

咳をすると胸が痛むのは、本人が気づかない病気が原因である可能性があります。最も一般的な原因は、心臓の周囲や心臓の中間壁の病気で、痛みとして現れます。呼吸や咳をすると胸が痛むのは呼吸器疾患の兆候である可能性がありますが、心臓疾患と混同されやすいのも事実です。このような痛みは、ほとんどの場合、胸の右側または左側に限局します。鋭く刺すような痛みもあれば、逆に鈍く引っ張られるような痛みもあります。咳をすると胸が痛むのは、具体的にどのような病気の兆候なのでしょうか？

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咳をしたときの胸の痛みの原因について

咳をすると胸が痛くなる原因には、心臓、血管、呼吸器系の疾患に加え、感染症も考えられます。感染症は咳、くしゃみ、息切れなど、不快な症状を引き起こし、すぐに医師の診察を受ける必要があります。以下は、咳をすると胸が痛くなる最も一般的な原因のリストです（ただし、一部に過ぎません）。

• 風邪、季節性インフルエンザ、豚インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）。
• 喉頭蓋炎（喉頭蓋の腫れ）、気管炎、急性または慢性気管支炎、肺炎、ジフテリア
• 結核
• 呼吸器感染症
• 喘息
• 慢性閉塞性肺疾患、肺気腫。
• 煙の吸入
• アレルギー
• 異物
• 腫瘍
• 胸膜炎は、深呼吸をすると胸痛や咳を引き起こすことがあります。
• 心血管疾患
• 心不全。
• 肺塞栓症

咳をすると胸が痛くなる原因は何ですか?

咳をしたときに胸の痛みを引き起こす可能性のある状態を詳しく見てみましょう。

膜の炎症（胸膜炎）

胸腔と肺には、一種の寝具のような役割を果たす特殊な膜があります。この膜が炎症を起こすと、鈍く吠えるような咳、あるいは乾いた咳が続くことがあります。この病気は、胸膜炎または乾性胸膜炎と診断されることが多く、多くの場合、肺炎の結果として起こります。

症状

乾性胸膜炎に罹患すると、次のような症状が現れることがあります。

• 痛い側に寝返りを打つと痛みが軽減されることがあります。
• 特に胸の片側に痛みが生じ、呼吸が困難になります。
• 特に胸の痛みのある側に力を入れないようにすると、呼吸が弱まることがあります。
• 呼吸の音を聞くと、医師は胸部と肺の音を検出することができます。これは胸膜の摩擦により発生します。
• 微熱（37.5～38℃）になることがある
• 悪寒、寝汗、呼吸の速さ、疲労感など。

リブフレームの破壊

この病気では、咳をしたときに胸の痛みを感じることもあります。

症状

胸郭または胸椎は、外傷によって破壊または損傷を受ける可能性があり、以前よりも可動性が低下します。この場合、胸膜腫瘍や心膜炎と呼ばれる病気を患っている可能性もあります。このような場合、咳、基本的な動作、走行、さらには歩行時にも胸痛が強くなります。息切れが起こり、息切れ時の痛みは激しい場合もあれば、弱まる場合もあります。

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胸膜間靭帯が短すぎる

胸膜間靭帯が生理的に必要な長さよりも短い場合、咳や胸痛が生じることがあります。この靭帯は、肺の根元付近に位置する壁側胸膜と臓側胸膜の2つの部分の間に位置するため、胸膜間靭帯と呼ばれます。この靭帯は、何らかの力で横隔膜がずれた際に肺への抵抗力となります。胸膜間靭帯のずれは、肺に問題があることを示唆している可能性があります。例えば、肺炎を発症すると、胸膜間靭帯は短くなります。

症状

咳や胸痛は、話したり、深呼吸をしたり、活発に呼吸したり、普段以上に体を動かしたりすると悪化します。走ったり歩いたりすると、チクチクする感じの胸痛を感じることもあります。

肋間神経痛

この病気は、激しい胸の痛みを特徴とし、痛みのあまり叫び声を上げてしまうほどです。肋間神経痛と心臓発作は症状が似ているため、混同しないよう注意が必要です。

症状

肋間神経痛を伴う胸の痛みは、咳をしたり、激しく息を吸い込んだりするとすぐに急激に強くなります。

腎疝痛

この病気は、腎臓がある背中の痛みだけでなく、咳をしたときに胸の痛みも引き起こすことがあります。尿路と腎臓の機能低下によって尿の流れが悪くなり、腎疝痛が起こることもあります。

症状

胸の右側、肋骨の下の痛みは、咳や動きによって増強します。腎疝痛による痛みは、スプーンの下（一般的な症状）にも現れることがあり、腹部全体に痛みを感じることもあります。腎疝痛による痛みは、右側の肩甲骨の下や右前腕に放散することがあります。医師が診察し、触診で胆嚢の機能を確認すると、そこにも痛みが現れることがあります。特に胸椎10番と12番は痛みの兆候となることがあります。

胸部損傷

また、咳をすると胸痛が悪化することもあります。胸部の損傷には、肋骨骨折や打撲、肩関節の脱臼や亜脱臼などがあります。

症状

胸部損傷による痛みは通常、鋭く突き刺すような痛みで、動くたびに痛みが増します。このような痛みを骨軟骨症と混同しないことが重要です。骨軟骨症の場合も咳をすると胸痛が増しますが、治療法は全く異なります。

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風邪による咳の際の胸の痛み

咳をすると胸が痛む原因は、ウイルスや細菌による風邪である可能性があります。風邪の代表的な病気としては、インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、百日咳、気管の炎症（気管炎）、その他の風邪関連疾患が挙げられます。

症状

• 長い間治まらない乾いた咳
• 寒気
• 喉の痛み
• 高温
• 急速な疲労
• 誰かが胸の内側を引っ掻いているような感覚

原則として、このような痛みは、痛みや咳を引き起こした細菌やウイルスなど、病気の原因を取り除けばすぐに消えます。

肺癌

肺がんは、肺の組織における細胞の制御不能な増殖を特徴とする疾患です。がんが治療されない場合、この増殖は肺を越えて周囲の組織や体の他の部位に広がる可能性があります（転移）。肺がんの最も一般的な原因は、長期にわたるタバコの煙への曝露です。肺がん症例の10～15%は非喫煙者であり、医師はこれらの症例を遺伝的要因の組み合わせに起因すると考えることが多いことを認識することが重要です。残りの80～85%の肺がん症例は、喫煙が原因です。

症状

肺がんによって起こる咳をすると、鋭くチクチクする感じが胸全体を包み込むような胸痛が生じます。胸の一部だけに感じる場合もあれば、腕、腹部、首などに放散する場合もあります。転移が肋骨や脊椎にまで及ぶと、非常に強く耐え難い胸痛が生じ、わずかな動きでも痛みが増します。

気胸

肺虚脱、つまり気胸とは、肺の周囲の空間に空気が溜まった状態です。この空気の蓄積によって肺に圧力がかかり、正常な呼吸に必要なほど肺が膨らまなくなります。肺虚脱は、肺から空気が漏れ出し、肺の外側、つまり胸郭内の空間を満たした状態で起こります。この状態は、胸部への銃撃やナイフによる傷、肋骨骨折、あるいは医療処置などによって引き起こされることがあります。また、理由もなく肺虚脱が起こる場合もあります。この状態は自然気胸と呼ばれます。

症状

耐え難い胸の痛み。自然に治まることもありますが、手術が必要になる場合もあります。胸の痛みは中程度ですが、咳をしたり急な動きをしたりすると悪化します。

咳をしたときの胸痛の診断

肺組織の深刻な損傷を完全に排除するため、または咳をしたときの胸の痛みの原因が心臓や血管の病気であることを知るために、医師は以下の診断方法を処方することがあります。

• 複数の投影による肺の詳細なレントゲン写真。
• 全血球数
• 痰培養
• ツベルクリン検査
• 心電図
• 細菌またはウイルス感染の血液検査

がんの疑いがある場合は、組織学的検査のために肺組織の穿刺が必要です。この検査を受けて初めて、どのような病気が原因なのかを説明できるようになります。

気管支炎、咽頭炎、気管炎、急性呼吸器ウイルス感染症の明らかな症状がある場合は、肺のX線検査、ツベルクリン反応、喀痰検査が行われます。医師は包括的な血液検査を指示する場合もあります。その結果から、呼吸器における炎症の進行度を判断することができます。

咳をする際の胸の痛みは、既にご存知の通り、様々な病気が原因で起こる可能性があります。そのため、それぞれのケースで治療法は異なります。咳をする際の胸の痛みの治療法は、医師の能力に大きく左右されるため、完全に信頼できる専門医を見つけることが重要です。

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