胸膜

胸膜は、左右の肺（臓側胸膜）を包み込み、胸膜腔の壁（壁側胸膜）を裏打ちする薄い漿膜です。胸膜は、基底膜上に位置する扁平上皮（中皮）に覆われた薄い結合組織基底から構成されています。中皮細胞は扁平な形状をしており、頂端面に多数の微絨毛を有し、細胞小器官は未発達です。結合組織基底は、格子状に交互に重なるコラーゲンと弾性繊維の層から構成され、平滑筋細胞の束と、ごく少数の結合組織細胞を含んでいます。

中皮細胞は肺実質、縦隔、横隔膜を覆い、胸郭の内面を覆っています。壁側胸膜と臓側胸膜は、単層の扁平な中皮細胞で覆われています。

臓側胸膜（肺胸膜、s.pulmonalis）は肺を四方から覆い、肺表面と一体となってしっかりと成長し、肺葉間の隙間に入り込んでいます。肺根部の前面と後面に沿って、臓側胸膜は壁側胸膜（縦隔胸膜）へと移行します。肺根部の下では、臓側胸膜の前後のシートが垂直に伸びたひだ、すなわち肺靭帯（lig.pulmonale）を形成し、横隔膜まで下降します。この靭帯は、肺の内側面と縦隔に隣接する壁側胸膜シートとの間の前額面に位置しています。

壁側胸膜（壁側胸膜）は、胸腔の両側において肺を受容する連続した膜であり、胸腔の内面および縦隔表面と癒合する。壁側胸膜は、肋骨部、縦隔部、横隔膜部に分けられる。

壁側では、中皮細胞は結合組織層のすぐ上に位置しています。内臓胸膜では、中皮細胞層は薄い結合組織層上に位置し、より深い結合組織層（主結合組織層）と関連しています。肺の臓側胸膜の主層と境界胸膜下層の間には、血管層があります。血管層には、リンパ管、静脈、動脈、毛細血管が含まれており、毛細血管の直径は体の他の組織の毛細血管の直径よりも大幅に大きく、これにより臓側胸膜の毛細血管圧を低く保つことができます。臓側胸膜と壁側胸膜では、血管とリンパ管の比率が異なります。壁側ではリンパ管の数が血管の2～3倍ですが、内臓胸膜では比率が逆転し、血管の数がリンパ管より多くなっています。最も活発なのは肋間胸膜で、円形または長方形のリンパ「ハッチ」があり、その助けを借りて壁側（肋骨）胸膜のリンパ管が胸膜腔に接続されています。

肋骨胸膜（肋骨胸膜）は、肋骨の内面と肋間腔を内側から覆っています。肋骨胸膜は、前方では胸骨、後方では脊椎で縦隔胸膜へと移行します。

縦隔（縦隔胸膜）は、縦隔臓器を側方から区切る役割を果たし、対応する肺（右肺または左肺）の胸膜腔から分離します。縦隔胸膜は、前方では胸骨の内面から後方では脊柱の外側面まで伸びています。縦隔は心膜と癒合し、肺根部付近で臓側胸膜へと移行します。

上方、第1肋骨頭の高さで、肋骨胸膜と縦隔胸膜が融合し、胸膜ドーム（胸膜杯）を形成します。鎖骨下動脈と鎖骨下静脈は、胸膜ドームの前方および内側に隣接しています。下方では、肋骨胸膜と縦隔胸膜は横隔膜胸膜へと移行します。横隔膜（横隔膜胸膜）は、心膜が隣接する中央部を除き、横隔膜を上方から覆っています。

胸膜腔（cavitas pleuralis）は、壁側胸膜と臓側胸膜の間に狭いスリット状に位置し、微量の漿液を含んでいます。漿液は胸膜シートを湿らせ、肺の呼吸運動中に臓側胸膜と壁側胸膜が互いに摩擦するのを軽減するのに役立ちます。肋骨胸膜から縦隔胸膜および横隔膜胸膜への移行領域では、胸膜腔には窪み、つまり胸膜ポケット（洞）があります。これらは胸膜腔の予備スペースであり、呼吸中に肺で満たされます。胸膜洞（recessus pleurales）は、肺や胸膜の疾患または損傷において漿液またはその他の液体が蓄積する場所になることがあります。肋横隔膜洞（recessus costodiaphragmaticus）は、肋骨胸膜から横隔膜への移行部にあります。最大深度（9cm）は中腋窩線の高さに相当します。横隔膜縦隔洞（recessus fibronic mediastinalis）は、横隔膜胸膜の下部が縦隔に移行する部分にある、胸膜腔の矢状方向に浅い裂溝です。肋骨縦隔洞（recessus costomediastinalis）は、肋骨胸膜の前部が縦隔に移行する部分にある小さな裂溝です。

壁側胸膜への血液供給は、全身循環の血管によって行われます。肋骨胸膜は肋間動脈の枝によって、縦隔胸膜は心膜横隔膜動脈によって、横隔膜胸膜は上横隔膜動脈と筋性横隔膜動脈によって供給されます。

臓側胸膜には気管支動脈系と肺動脈からの血液が供給されます。

通常、壁側胸膜と臓側胸膜は非常に薄い液体層によって隔てられています。スターリングの毛細血管透過交換の法則によれば、通常、液体は壁側胸膜の毛細血管から胸膜腔へ移動し、臓側胸膜によって吸収されることが証明されています（Ligt, 1983）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

胸膜の地形

ドームは鎖骨の1.5〜2cm上の左右にあります。壁側胸膜の前縁と後縁は、左右の肺の境界に対応しています。壁側胸膜の下縁は、対応する肺の境界から1本の肋骨（2〜3cm）下にあります。下方および側方に通過すると、肋骨胸膜の下縁は、中鎖骨線に沿って第7肋骨、前腋窩に沿って第8肋骨、中腋窩に沿って第9肋骨、後腋窩に沿って第10肋骨、肩甲骨線に沿って第11肋骨を横切り、第12肋骨のレベルで後縁に鋭く入ります。左右の肋骨胸膜の前縁は、第2肋骨から第4肋骨までほぼ平行に走り、上下に分岐して胸膜間野を形成します。上胸膜間野は、その頂点を下向きに向け、胸骨柄の背後に位置します。胸腺はこの領域にあります。下胸膜間野は三角形で、胸骨体下半分と、IV肋骨とV肋骨の隣接する軟骨の背後に位置しています。下胸膜間野では、心膜に覆われた心臓の前面が前胸壁に隣接しています。

新生児の胸膜は薄く、胸腔内筋膜と緩くつながっており、肺の呼吸運動に伴い可動性があります。上胸膜間腔は広く（大きな胸腺が占めています）。加齢とともに、胸膜腔内の壁側胸膜層と臓側胸膜層の間に癒着（癒着）が生じます。高齢者の胸膜下縁は、30～40歳頃よりもやや低くなります。