胸膜炎：原因と病因
最後に見直したもの： 23.04.2024
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病因に応じて、すべての胸膜炎は、感染性および非感染性（無菌性）の2つの大きなグループに分けることができる。感染性胸膜炎において、胸膜における炎症プロセスは、感染性病原体の作用によって引き起こされ、非感染性胸膜炎を伴い、病原性微生物の関与なしに胸膜炎が起こる。
以下の病原体によって引き起こされる感染性胸膜炎：
- 細菌（肺炎球菌、連鎖球菌、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）、クレブシエラ属、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa） 、チフス菌、ブルセラら）。
- 結核のマイコバクテリア;
- リカッチエミ;
- 最も単純な（アメーバ）。
- 真菌;
- 寄生虫（エキノコックスなど）。
- ウイルス。
最も一般的な感染性胸膜炎は、種々の病因（パラ及びmetapnevmonicheskie胸膜炎）と結核の肺炎において観察ことに留意すべきである少なくとも - 肺膿瘍、気管支拡張症のただれ、podtsiafragmalnom膿瘍を有します。
非感染性（無菌性）胸膜炎が以下の疾患で観察される：
- 悪性腫瘍（胸膜癌症は40％の症例で胸膜炎の原因となる）。それは原発性胸膜腫瘍（中皮腫）でありうる。特に卵巣癌（メイク症候群 - 胸膜炎および卵巣癌における腹水）における悪性腫瘍の胸膜への転移; リンパ肉芽腫症、リンパ肉芽腫、血腫症および他の悪性腫瘍;
- 全身性結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、強皮症、関節リウマチ）;
- 全身性血管炎;
- 胸部の外傷、肋骨の骨折および外科的介入（外傷性胸膜炎）;
- 肺塞栓症による肺梗塞;
- 急性膵炎（膵臓の酵素が胸膜腔に浸透し、「酵素性」胸膜炎を発症する）;
- 心筋梗塞（後遺症症候群Dressler）;
- 出血性素因;
- 慢性腎不全（尿毒症性胸膜炎）;
- 定期的な病気。
胸膜炎、肺炎、結核、悪性腫瘍、全身性結合組織疾患のこれらの理由の中で最も頻繁に見られる。
[感染性胸膜炎の病因
感染性胸膜炎の発症の最も重要な状態は、以下のいずれかの方法で病原体が胸膜腔に浸透することである：
- 肺組織に位置する感染病巣（肺炎、膿瘍、膿疱性嚢胞、肺の結核病変および根性リンパ節）に直接感染する。
- 胸膜腔のリンパ感染;
- 感染の血行性の経路;
- 胸骨損傷および手術による外部環境からの胸膜の直接感染; 胸腔の完全性に違反している。
感染症は、胸膜の腔に侵入し、直接胸膜の炎症過程の発症を引き起こす。これは、局所的な気管支肺保護の機能および免疫システム全体の機能に違反することによって促進される。多くの場合、（例えば、結核の場合）以前の感染因子による身体の感作は非常に重要である。この状況では、少数の病原体が胸膜腔に流入すると胸膜炎が発症する。
胸膜炎の初日には、リンパ管の拡張、血管透過性の増加、胸膜浮腫、胸膜下層の細胞浸潤、胸腔への中程度の浸出が含まれる。沈殿物の表面上に滲出液の少量とうまく機能リンパ「ハッチ」液体部分の滲出物を吸収及び胸膜シートフィブリン浸出液のまま - そう線維（ドライ）胸膜炎形成されています。しかしながら、炎症プロセスの強度が高い場合、滲出性胸膜炎の発生のための全ての条件が作り出される。
- 内臓および頭頂の胸膜シートの毛細血管の透過性の急激な増加および多数の炎症性滲出物の形成;
- 炎症性滲出液中のタンパク質の存在に起因して胸膜腔内の粘液圧が上昇した;
- 胸膜シートのリンパ毛細血管および壁側胸膜のリンパ「ハッチ」の圧縮およびそれらの沈降したフィブリンのフィルムによる閉鎖;
- 滲出液の吸引速度を超える過剰浸出速度。
上記因子の影響下で、滲出液が胸膜腔に蓄積し、滲出性胸膜炎が発症する。
感染性滲出性胸膜炎の場合、様々なタイプの滲出液が観察される。最も一般的なものは、漿液性線維性滲出液である。滲出液が化膿性微生物叢に感染すると、それは漿液性 - 化膿し、次いで膿性（胸膜炎の膿胸）になる。
将来的には、病理学的プロセスの逆の進展により、吸収速度が徐々に浸出速度に勝って始まり、滲出液の液体部分が解決する。胸膜上の線維性沈着物は瘢痕を起こし、係留が形成され、胸膜腔の多少の有意な消失を引き起こし得る。
化膿性滲出液が吸収されません、それが出て気管支膿胸突破にのみ排気することができるか、穿刺、または胸部造瘻によって除去することができることを強調すべきです。
多くの場合、胸膜シートを胸水の境界に合わせて整復することが可能であり、その結果、形成された胸膜炎が形成される。
非感染性胸膜炎の病因
癌性胸膜炎および滲出液形成の病因に起因し、その流出（胸膜「マンホール」、リンパ節）、腫瘍または転移の阻止、腫瘍自体及びブリーチリンパ循環の影響胸膜交換製品において重要な役割を果たしています。hemoblastosesの下で発達している胸膜炎の病因も同様です。
結合組織および全身性血管炎の全身性疾患を伴う胸膜炎の発症において、周期性疾患、自己免疫機序、全身性血管病変および免疫複合体病理が重要である。
無菌性の外傷性胸膜炎は、こぼれた血液に対する胸膜反応ならびにその直接的な損傷（例えば、肋骨の骨折）によって引き起こされる。
慢性腎不全における胸膜炎の発症は、窒素代謝の間質生成物である分泌型尿毒症毒素を伴う胸膜炎の刺激によるものである。
酵素性胸膜炎は、横隔膜を通ってリンパ管を通して胸腔に入る膵臓酵素の胸膜への有害な影響によって引き起こされる。
心筋梗塞の胸膜炎（ポストシワ症候群Dressler）の発症において、主な役割は自己免疫機序によって演じられる。
肺梗塞（肺塞栓症による）を伴う胸膜炎は、梗塞性肺から胸膜への無菌性炎症プロセスの直接遷移によって引き起こされる。