乾性（線維性）胸膜炎 - 診断

乾性胸膜炎の臨床検査

1. 全血球算定：ESR の上昇、白血球増多、白血球式の左へのシフトの可能性（一定の兆候ではない）。
2. 一般的な尿検査 - 病理学的変化なし。
3. 生化学的血液検査 - 血清粘液、フィブリン、シアリン酸、α2-グロブリンの含有量が増加する可能性があります。

乾性胸膜炎の機器診断

肺のX線検査

線維性胸膜炎では、対応する側の横隔膜ドームの高位、深呼吸時の横隔膜ドームの遅延、肺動脈下縁の可動性低下、肺野の一部に軽度の陰影が認められます。著しいフィブリン沈着を伴う場合、肺の外縁に沿って不明瞭でぼんやりとした影が認められることがあります（まれな所見です）。

超音波検査

超音波検査では、壁側胸膜または臓側胸膜に強いフィブリン沈着が認められることがあります。これは、不均一で波状の輪郭、エコー輝度の増加、均質な構造を呈し、胸膜が肥厚したように見えます。

乾性（線維性）胸膜炎の鑑別診断

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肋間神経痛

乾性胸膜炎と肋間神経痛（肋間神経筋炎）の違いは表に示されています。

ボーンホルム病

ボーンホルム病（流行性筋肉痛）は、エンテロウイルス（主にコクサッキーB）によって引き起こされます。この病気の流行は夏から秋にかけて最も多く見られますが、個々の症例は年間を通して発症する可能性があります。最も多く発症するのは子供や若者です。この病気は発熱、鼻炎、嚥下時の喉の痛みから始まります。胸部または上腹部の痛みが特徴的で、呼吸や動きによって痛みが増し、肋間筋の著しい緊張を伴います。これに加えて、患者は胸膜摩擦音を聞きます。これは、炎症プロセスにおける胸膜の関与を示しています。通常、病気は順調に進行し、7～10日で回復します。場合によっては、心臓や中枢神経系に損傷が生じる可能性があります。

乾性胸膜炎、肋間神経痛、肋間神経筋炎の鑑別診断

標識	乾性胸膜炎	肋間神経痛、肋間神経筋炎
胸部の発生条件	呼吸や咳に伴う痛み	痛みは動き、体の曲げ、過度の運動と関連している
痛みと胴体の傾きの関係	体を健康な側に曲げると痛みが強くなる（炎症を起こした胸膜が伸びるため）	痛い側に体を曲げると痛みが強くなる
肋間腔の触診	胸膜摩擦音が聞こえる部位に中等度の痛みを引き起こす	特に肋間神経とその枝が胸部の表面に最も近い部位、すなわち脊椎、中腋窩線の高さ、胸骨に、激しい急性の痛みを引き起こします。
胸膜摩擦音	胸膜シート上のフィブリン沈着部に対応する領域で聞こえます。	不在
ESRの上昇	それはよく起こる	典型的ではない
体温の上昇	それはよく起こる	典型的ではない

ボーンホルム病の診断は、典型的な臨床症状、夏から秋にかけての多発例、咽頭からのウイルス分離、そして血清中の抗ウイルス抗体の高力価に基づいて行われます。これらの所見から、ボーンホルム病と乾性胸膜炎との鑑別が可能です。

左側縦隔傍胸膜炎と線維性心膜炎の鑑別診断の違い

標識	左側縦隔傍乾性胸膜炎	線維性心膜炎
痛みの局在	主に相対的心臓鈍麻の左端	主に胸部領域
呼吸や咳をするときの痛みが増す	典型的な	おそらく、しかしあまり典型的ではない
摩擦音の局在	胸膜摩擦音または胸膜心膜摩擦音は、相対的な心臓の鈍音の左端でより明確に定義されます。	心膜摩擦音は絶対的な心臓の鈍い領域で聞こえ、どこにも伝わらない
摩擦音の呼吸位相への依存性	胸膜心膜雑音は吸気時に増大し、呼気時に弱まり、息を止めると持続する。	心膜摩擦音は呼吸相に関係なく常に聞こえる
摩擦音と心臓活動の同期	胸膜摩擦音は心臓の活動と非同期であるが、胸膜心膜摩擦音は心臓の活動と同期している。	心膜摩擦音と心臓活動の一定の同期接続

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心膜炎

胸部の左半分に痛みがあり、それが前胸部に放散することが多い場合は、左側傍縦隔の乾性胸膜炎と線維性心膜炎の鑑別診断が必要です。

狭心症

左側線維性胸膜炎は、特に乾燥胸膜炎が傍縦隔に局在する場合、疼痛症候群の類似性により狭心症と区別する必要があります。

左側傍縦隔胸膜炎と狭心症の鑑別診断の違い

標識	左側縦隔傍乾性胸膜炎	狭心症
痛みの局在	主に相対的心臓鈍麻の左端	胸骨後部
痛みの発生条件	深呼吸や咳をすると痛みが強くなります。	身体活動、歩行、階段の昇降時に痛みが現れ、痛みが強くなります。
痛みの照射	典型的ではない	左腕、左肩、肩甲骨の特徴
胸膜摩擦音	特徴的な、しばしば聞こえる胸膜心膜雑音	典型的ではない
ニトログリセリンの緩和効果	不在	非常に特徴的
心電図	大きな変化なし	虚血性変化

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心筋梗塞

傍縦隔胸膜炎と心筋梗塞の鑑別診断の違いを表に示します。

急性虫垂炎

横隔膜胸膜炎は、主に右腹部の上部に痛みとして現れますが、痛みはしばしば右腸骨部に放散し、虫垂炎に似た症状を示します。虫垂炎の特徴的な症状には、以下のものがあります。

• シェトキン・ブルンベルク症状（腹腔内に挿入した手を突然離すと痛みが生じる）
• ロブシング症状（左腸骨部を手のひらで押したり軽く押したりすると、右腸骨部に痛みが現れたり、痛みが増強したりする）
• シトコフスキー症状（患者が左側に横たわっているときに右腸骨部の痛みが増強する症状で、これは炎症を起こした盲腸の腸間膜の緊張によって引き起こされます）
• バータミエ・マイケルソン症状（患者が左側臥位で右腸骨部を触診すると痛みが増す）
• オブラスツォフ症状（腹壁を軽く押して、患者に右脚を伸ばしたまま持ち上げさせると、右腸骨部の痛みが増す）

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胃潰瘍と十二指腸潰瘍

横隔膜胸膜炎と胃潰瘍および十二指腸潰瘍の鑑別診断を行う際には、胃潰瘍は食物摂取に伴う疼痛（胃潰瘍の場合は食後0.5～1時間、十二指腸潰瘍の場合は食後1.5～2時間かつ空腹時）、胸やけ、酸っぱいげっぷ、嘔吐による緩和、メンデル症状陽性（潰瘍部位に一致する局所的な打診痛）を特徴とすることを念頭に置く必要があります。診断は線維性胃鏡検査によって容易に確認できます。横隔膜胸膜炎は食物摂取に伴う疼痛を特徴とせず、「空腹」痛もありません。

自然気胸

これらの疾患の鑑別診断が必要な理由は、両疾患の特徴的な症状が胸部の激しい痛みであるという事実によって説明されます。

線維性胸膜炎と自然気胸の鑑別診断

標識	線維性胸膜炎	自然気胸
病気の発症に先立つ状況	多くの場合、上気道の感染症および炎症性疾患、肺炎	激しい身体活動、咳、突然の動き
痛みの特徴	突然の激しい胸痛。呼吸、咳、くしゃみとともに痛みが増す。肋間胸膜炎では、痛みの放散は典型的ではない。	胸部に突然の激しい痛みが生じ、首、腕、そして時には心窩部まで放散する。呼吸に伴う痛みの増強は、線維性胸膜炎ほど一般的ではない。
肺の打診	通常、打診音に変化はありません（肺炎随伴性結核性胸膜炎、腫瘍性胸膜炎を除く）	中耳炎
胸膜摩擦音	聞いた	不在
胞状呼吸	弱体化	鼓室炎領域より上の音は聞こえない
特徴的な放射線学的所見	振動板ドームの高い位置 対応する側、呼吸の遅れ、肺動脈下部の可動性の制限	肺の完全または部分的な虚脱、縦隔の反対側への変位、胸腔内の空気の存在

胸椎椎間板症

胸椎椎間板症（椎間板骨軟骨症）も胸痛を呈し、線維性胸膜炎の痛みに類似することがよくあります。胸椎椎間板症の痛みの特徴は、体位の急激な変化、急激な伸展、屈曲、回転などにより突然痛みが生じること、臥位、リラックス状態、あるいは脊椎の伸展により痛みが著しく軽減すること、しばしばガードル状の痛みを伴うこと、胸膜摩擦音がないことなどです。胸椎のX線検査では、椎間板骨軟骨症が明らかになります。

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