乾性（線維性）胸膜炎 - 症状

横隔膜胸膜炎の症状

横隔膜（基底部）胸膜炎は、炎症過程が横隔膜胸膜に局在することを特徴とし、しばしば基底部肺炎および横隔膜下腔の炎症過程を伴って発症します。横隔膜胸膜炎の主な臨床的特徴は以下のとおりです。

• 痛みは胸部の前下部、特に右側に局在し、横隔膜神経に沿って肩部に、また下部肋間神経に沿って前腹壁に放散し、急性虫垂炎、胆嚢炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の臨床像に類似する。
• 痛みは前腹壁の筋肉の緊張を伴うことがある。
• 痛みを伴うしゃっくりがしばしば観察され（1～2日間制御できないしゃっくりが続く症例も報告されている）、飲み込むときに痛みがある。
• 痛みを伴うムッシ点が明らかになります（上は胸鎖乳突筋の脚の間、下は第10肋骨の延長と胸骨傍線の交点です）。これらの点の痛みは、炎症過程における横隔膜神経の関与によって説明されます。痛みは、横隔膜と胸郭の付着線に沿って現れることが多いです。
• 患者は強制的な姿勢をとり、体を前に傾けて座ります。
• 胸膜摩擦音は胸部の前下部、特に右側で聞こえることが多いが、ほとんどの場合では聞こえない。
• 放射線学的徴候として、横隔膜ドームの位置が高いこと、深吸気時の横隔膜ドームの遅れ、肺の下端の可動性の制限などが判定できます。

横隔膜胸膜炎の上記の症状は以下のように説明されます。下肋間神経6本は、壁側胸膜の下部、横隔膜胸膜の外側斜面、前腹壁の皮膚および筋肉を支配し、これらの神経の枝は感覚神経と運動神経の両方に分かれています。横隔膜胸膜炎では、これらの神経が刺激されると、前腹壁への痛みの伝播と、反射による筋肉の緊張が生じます。

尖端胸膜炎の症状

肺尖胸膜炎では、肺の上部を覆う胸膜が炎症過程に関与しています。肺尖胸膜炎は肺結核に非常に典型的であり、主な臨床的特徴は以下のとおりです。

• 痛みは肩と肩甲骨の領域に限定され、炎症プロセスにおいて腕神経叢が関与しているため、腕の神経幹に沿って広がる可能性があります。
• 僧帽筋、大胸筋、三角筋の上部を比較触診すると、患側に強い痛みが認められます。これはシュテルンベルク筋痛症候群です。これらの筋肉の痛みに加えて、触診で硬直（硬化）が認められる場合が多く、これはポテンジャー症状です。シュテルンベルク症状とポテンジャー症状は、尖部胸膜炎が治まるにつれて徐々に軽減し、消失します。
• 肺尖部の胸膜摩擦音は、呼吸可動性が低いために静かになることがあります。この静かな摩擦音が喘鳴と間違われることがよくあります。

傍縦隔胸膜炎の症状

傍縦隔胸膜炎では、炎症の病巣は通常、心膜の前外側部に隣接しています。この場合、痛みは心臓部に限局し、心前部を触診すると増強し、胸膜心膜摩擦音が現れることがあります。この摩擦音はリズミカルで、心臓の活動と同期して聞こえる場合があり、同時に吸気のピーク（この瞬間、胸膜層と心膜層が接触する）で増強することがあります。逆に、吸気中に息を止めると、摩擦音の強度は急激に弱まりますが、完全に消失することはありません。

壁側（肋骨側）胸膜炎の症状

壁側（肋骨側）胸膜炎は線維性胸膜炎の最も一般的な形態であり、その症状は上記に記載されています。この乾性胸膜炎の主な症状は、呼吸や咳によって増強する胸痛（線維性沈着物の突出による）と、典型的な胸膜摩擦音です。

乾性（線維性）胸膜炎の経過

乾性胸膜炎の経過は通常良好です。病状は1～3週間ほど続き、通常は回復します。結核性胸膜炎の場合、長期間の再発を繰り返すのが典型的です。