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イェフダ・シュワルツ博士

呼吸器科医

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胸膜炎-治療

アレクセイ・クリヴェンコ、医療評論家
最後に見直したもの： 06.07.2025

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胸膜炎は胸膜層の炎症であり、その表面にフィブリンが形成されるか（乾燥したフィブリン性胸膜炎）、または胸膜領域にさまざまな種類の滲出液が蓄積します（滲出性胸膜炎）。

胸膜炎患者の治療には以下の処置が含まれます。

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胸膜炎の病因的治療

基礎疾患の治療、つまり病気の原因に対する適切な治療は、多くの場合、胸膜炎の症状の消失または軽減につながります。胸膜炎には、以下の病因的形態が区別されます。

感染性胸膜炎。細菌性病原体（肺炎球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性菌など）、ウイルス、リケッチア、マイコプラズマ、真菌、原生動物（アメーバ症）、寄生虫（エキノコックス症）、結核、梅毒、ブルセラ症、腸チフスの原因菌などによって引き起こされます。感染性胸膜炎は、様々な病原体による肺炎や結核でよく見られますが、上記の感染性病原体によって単独で発生することもあります。
非感染性胸膜炎。以下の原因によって引き起こされます。
1. 腫瘍（胸膜炎全体の40％）、これは胸膜中皮腫の原発性腫瘍である可能性があり、胸膜への腫瘍転移、リンパ肉芽腫症、リンパ肉腫およびその他の腫瘍、メイグス症候群（卵巣癌における胸膜炎と腹水）
2. 全身性結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、強皮症、関節リウマチ）、リウマチ、全身性血管炎、
3. 外傷と手術;
4. 肺塞栓症、肺梗塞;
5. その他の原因: 膵炎 (「酵素性」胸膜炎)、白血病、出血性素因、心筋梗塞後症候群、周期性疾患、慢性腎不全など。

実際には、胸膜炎の最も一般的な原因は、肺炎、結核、悪性腫瘍、全身性結合組織疾患です。

胸膜炎の原因が結核である場合、特異的な抗結核療法が実施されます。肺炎の場合は、適切な抗菌療法が実施されます。結合組織の全身性疾患と診断された場合は、免疫抑制剤（グルココルチコイドおよび細胞増殖抑制剤）による治療が実施されます。

滲出性胸膜炎の原因が特定できない場合は、独立した疾患とみなされ、急性肺炎の場合と同様に抗菌療法が処方されます。

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抗炎症薬および脱感作薬の使用

抗炎症薬は胸膜炎を速やかに鎮め、鎮痛効果をもたらします。非ステロイド性抗炎症薬が処方されます（アセチルサリチル酸 1gを1日3～4回、ボルタレンまたはインドメタシン 0.025gを1日3回など）。

脱感作剤としては、塩化カルシウムの10％溶液が、1日3回大さじ1杯ずつ、およびその他の薬剤として使用されます。

乾性胸膜炎やひどい痛みを伴う咳には、鎮咳薬（ジオニン、コデイン 0.01 g を 1 日 2 ～ 3 回など）が処方されます。

滲出液の排出

胸膜穿刺による滲出液の排出には、膿胸の発症を予防することと、重要臓器の圧迫に関連する機能障害を解消することという 2 つの目的があります。

大量の滲出液が呼吸困難、心臓の位置ずれ、または濁音の境界が第2肋骨前端に達している場合は、胸水を排出する必要があります。虚脱を防ぐため、一度に1.5リットルを超える胸水を排出しないでください。上記の適応症に基づき、滲出性胸膜炎の初期段階であっても胸膜穿刺を行います。

その他の症例では、胸水除去を伴う胸膜穿刺は、胸水の早期排出によって胸腔内の陰圧が上昇し、滲出液の蓄積につながるため、安定化期、あるいは再吸収期に行うのが最適です。非特異的感染性病因による滲出性胸膜炎では、滲出液除去後、胸腔内に抗菌薬を投与することが推奨されます。

急性胸膜膿瘍を発症した場合は、膿性滲出液を除去した後、胸腔内に抗生物質を注入する必要があります。

慢性胸膜膿瘍は外科的に治療されます。

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体全体の反応性を高め、免疫調節療法を行う

示された措置は、長期にわたる線維性胸膜炎の場合に、長期にわたる肺炎および慢性気管支炎の治療で推奨されるのと同じ方法で実行されます。

タンパク質代謝障害の解毒および是正

これらの処置は、滲出性胸膜炎および胸膜膿瘍の場合に行われます。解毒を目的として、ヘモデズ、リンゲル液、5%ブドウ糖液の点滴が処方されます。

タンパク質欠乏症を補正するために、10%アルブミン溶液150 mlを2〜3日に1回、3〜4回輸血し、200〜400 mlの天然および新鮮凍結血漿を2〜3日に1回、2〜3回輸血し、1 mlのレタボリルを2週間に1回、2〜3回筋肉内注射します。

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胸膜炎に対する理学療法、運動療法、マッサージ

線維性胸膜炎の初期段階では、半アルコール性温湿布と塩化カルシウムを用いた電気泳動が推奨されます。滲出性胸膜炎の場合は、滲出液の吸収期（寛解期）に理学療法を実施し、滲出液を速やかに除去し、胸膜癒着を軽減します。塩化カルシウムを用いた電気泳動、ヘパリン、デシメートル波（Volna-2デバイス）、パラフィン療法が推奨されます。

急性症状が治まった後は、胸部の手動マッサージと振動マッサージが適応となります。

入院治療後、患者はクリミア半島南岸の郊外にある地元の療養所やリゾートに送られて温泉治療を受けることもできる。