胸腔穿刺

胸膜穿刺は、胸腔に穿刺を行い、診断や救命につながる治療を行う手技です。胸水が貯留している場合に最も多く用いられます。また、浮腫、創傷、重度の炎症、心臓性浮腫などにも胸膜穿刺が必要となります。

胸膜穿刺の目的

すべては、医師が処置を行う際に追求している目標によって決まります。診断では、内部が検査され、さらなる分析のために液体培地が採取されます。これにより、病理を完全に研究し、追加の臨床検査および機器による研究を行う機会が得られます。医師が悪性腫瘍を疑う場合、生検が行われ、その際に生物学的材料が採取され、さらなる組織学的検査が行われます。治療穿刺は、医薬品の投与、空気の除去など、人に治療効果をもたらす必要がある場合に使用されます。この方法では、薬剤が炎症部位に直接投与されるため、治療の有効性が劇的に向上します。これにより、薬剤の精度と生物学的利用能が向上し、作用速度が速まり、必要量と投与量が大幅に削減されます。

手順の表示

主な徴候は胸膜腔内の液性滲出液の蓄積です。診断は超音波検査、打診、X線検査に基づいて行われます。

胸膜炎、胸膜内出血、重度の浮腫がある場合は、胸水除去術を必ず実施する必要があります。また、心不全を背景に胸水が出現した場合にも、胸水除去術が必要となることがあります。

気胸に対する胸膜穿刺

気胸を発症した場合は、直ちに穿刺を行う必要があります。穿刺は標準的な方法に従って行われ、特別な違いや制限はありません。唯一の例外は、特殊な注射器または胸腔吸引器を用いて、胸腔内の液体と空気を排出することです。

場合によっては、空気ドレナージのみを行う必要がある場合もあります。例えば、弁膜性気胸の場合、吸入すると空気が胸腔内に継続的に入り込みます。逆流防止の設備がないため、手術後もチューブをクランプしません。患者は入院する必要があります。

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胸水に対する胸膜穿刺

胸水症は、胸腔内に胸水が貯留する重篤な疾患です。胸水は、漏出液または滲出液のいずれかとなります。血液などの病的な液体も貯留することがあります。外傷や激しい炎症過程においても、胸水は貯留することがあります。腫瘍が過剰な胸水産生を刺激する場合もあります。排出された胸水は、その組成と主要なパラメータを評価するために、組織学的および細菌学的分析を行うことをお勧めします。これは、今後の治療方針を明確に検討するための重要な診断手順です。胸水を除去した後、胸腔を徹底的に洗浄する必要があります。治療効果を高めるために、必要な薬剤と消毒剤が投与されます。

胸膜炎に対する胸膜穿刺

これは必要な処置であり、特に炎症の量が膨大である場合は、しばしば緊急を要する処置です。重度の息切れが現れた場合は、必ず実施する必要があります。レントゲン写真上の正中陰影が移動した場合も、穿刺が必要です。緊急時には予備検査は不要で、実質的に準備も必要ありません。この処置の主な目的は、体液量を減らすことです。

滲出性胸膜炎における胸膜穿刺

滲出性胸膜炎は、激しい体液貯留を伴う炎症の一種です。手術では、特殊な器具を用いて内容物を吸引し、胸腔を消毒液で洗浄します。また、特殊な薬剤も投与します。手術は患者を座位で行います。患者の体調が優れない場合や重篤な場合は、健側を下にして寝かせることをお勧めします。手術台は頭側よりわずかに低く設定されており、空気塞栓症の発生を予防します。

慢性心不全における胸膜穿刺の適応

心臓や血管系の様々な病状に罹患している患者は、胸水が発生するリスクがあります。手術は緊急または計画的に行うことができます。計画された穿刺では、心電図や心臓と血管のその他の検査を含む予備準備が行われ、これにより体を準備し、血胸、胸水などの多くの合併症を回避することができます。心不全の人に対する処置は、深い吸入と呼気中に痛みが生じた場合、激しい咳、膨張感、灼熱感がある場合は必ず実施する必要があります。頻繁な反射咳嗽、胸部の非対称な変位、呼吸不全、縦隔の変位は、人が胸水が発生している兆候であり、緊急の措置が必要です。重度の浮腫と鬱血、膿胸の発生には、緊急の体液除去が必要です。薬物の局所投与が行われます。

準備

検査を受けるにあたって、心理的な準備は最も重要です。これは看護師の責任です。看護師は検査の本質を説明し、良好な結果が得られるよう患者に準備を整え、患者への信頼を維持しなければなりません。

患者には優しく親切に接し、敬意を示し、名前と父称で呼びかけることが大切です。検査の本質を理解し、どのように、どのような手順で行われるのかを大まかに把握していれば、検査を受けるのがずっと楽になります。無知は常に恐怖とパニックを引き起こします。患者は、医師がどのような結果を得ようとしているのか、そして検査が実際に何のために必要なのかを理解する必要があります。患者は予備検査や体温測定を受けなければなりません。

必須の段階として、患者を麻酔に備えるための前投薬があります。麻酔科医との面談が行われます。麻酔科医は患者を診察し、必要な臨床検査を実施した後、適切な薬剤を選択します。

胸膜穿刺の方法

胸腔から胸水を除去する方法は数多くあり、それぞれに長所と短所があります。最も一般的な方法は胸腔穿刺で、主に重度の尿路前炎、気胸、そして胸腔内への血液貯留に用いられます。また、ブラウ法と呼ばれる胸腔ドレナージも用いられます。ゴム球を用いた能動的ドレナージや、フローアスピレーションドレナージも行われます。

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診断的胸膜穿刺

これは医学のさまざまな分野で広く応用されており、リウマチ専門医、外傷専門医、呼吸器専門医によって使用されています。腫瘍専門医もこの手順を頻繁に使用せざるを得ません。これは、病理をタイムリーに検出するため、およびさらなる研究のための生物学的材料を収集するために実行されます。液体が収集され、生検が実施され、その際に組織片がさらなる組織学的検査のために採取されます。液体は、病理を引き起こさない漏出性の場合もあれば、炎症プロセスを引き起こす滲出性の場合もあります。このために、得られた生物学的サンプルの密度およびその他のパラメータが検査されます。生体材料を抽出した後、さらに生化学分析が行われます。感染プロセスが疑われる場合は、細菌学的、ウイルス学的分析が行われます。腫瘍学的プロセスが発生している疑いがある場合は、組織学的検査が行われます。

診断検査は情報量が多いため、頻繁に実施されます。必要に応じて、腔内の血液、リンパ液、膿、空気が検査されます。出血がある場合、または出血が疑われる場合は、検査（検体を採取し、経過観察）も行われます。これにより、重度の胸膜病変の治療が大幅に簡素化され、患者の命が救われるケースも少なくありません。多くの場合、まず診断穿刺が行われ、病変が発見された場合は治療処置へと移行します。

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胸腔穿刺およびカテーテル挿入

化膿性炎症過程において滲出液、漏出液、血液、空気を除去するために行われます。

胸膜穿刺キット

薬局では、穿刺に必要なものがすべて揃った既製のキットが販売されています。キットの基本は注射器と針です。注射器の容量や針の直径は様々であるため、処置に必要なものを正確に把握しておく必要があります。キットには、胸膜への空気の侵入を防ぐための特殊なクランプも付属しています。各キットには、生体材料を採取するための試験管2本と、必要な器具一式が入ったトレイが含まれています。必要な器具としては、ピンセット、タンポン、綿棒などが挙げられます。キットには、皮膚の治療や応急処置のための最も簡単な準備品も含まれています。

プルロフィックス

注射器、さまざまな直径の針、クランプ、生物学的材料を採取するための試験管、ピンセット、綿棒、綿棒が含まれます。

使い捨て胸膜穿刺キット

このキットは、胸腔穿刺および胸腔穿刺を行うためのものです。主に胸腔内に液体が貯留し、化膿性病変が進行した場合に使用されます。キットには、器具、注射器、穿刺針が入ったトレイが付属しています。キットには、鎮痛用のノボカイン溶液、アルコール、その他の医療材料が含まれている場合もあります。

胸膜穿刺器具

今日、製薬業界では、処置に必要なすべての器具に加え、一部の医療用品や医薬品を含むキットを数多く製造しています。このようなキットの利点は、使い捨てであるため、感染リスクが大幅に低減されることです。

胸膜穿刺針

針の直径は通常、幅広く異なります。注射器との接続を目的としており、接続はゴムチューブを介して行われます。キットは使い捨てです。

技術 胸腔穿刺

まず、患者さんに楽な姿勢をとってもらう必要があります。医師は肋間腔を広げるために腕を上げるように指示することがあります。患者さんの状態が重篤な場合は、臥位で手術を行います。

胸膜穿刺を行うためのアルゴリズム

患者は処置のためのサポートと特別な準備を必要とするため、医師だけでなく看護師も処置に携わります。医師自身もサポートを必要とします。なぜなら、このような処置を一人で行うことはほぼ不可能だからです。最初の必須ステップは、穿刺部位の消毒です。これには様々な消毒剤が使用されますが、この場合は、ヨウ素溶液またはクロルヘキシジンが最も効果的であることが証明されています。その後、処置部位をナプキンで拭いて乾燥させます。

穿刺部位はノボカインを注入することで麻酔されます。その後、胸膜穿刺用の針を用いて医師は胸膜を穿刺します。ドレナージ用のゴムチューブが必ず使用され、空気を確実に除去し、胸膜腔への空気の侵入を防ぎます。医師は診断に基づいて穿刺部位を正確に決定します。穿刺部位は疾患ごとに異なりますが、ほとんどの場合、液体の局在や炎症過程によって決定されます。処置中に血液のような液体や泡が出始めた場合は、緊急に処置を中止し、針を抜いてください。

すべての液体を排出した後、針を慎重に引き抜き、穿刺部位を指で押さえ、消毒液で処理します。最後に滅菌タンポンと滅菌包帯を装着して処置は終了します。合併症が発生した場合、蘇生措置が必要になる場合がありますが、これは極めて稀です。

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胸膜穿刺の穿刺部位

どちらの部位を選択するかは、疾患と目的に応じて医師が決定します。空気除去が必要な場合は、肋間2～3間隙で行います。体液除去を予定している場合は、肋間7～8間隙で行います。血管破裂を防ぐため、必ず肋骨の上縁に沿って行います。

肋骨の縁に沿った胸膜穿刺

伝統的に、穿刺部位は肋骨の上端です。これは、血管と神経が最も少ないためです。穿刺は直径約1mmの針で行います。まず、針に麻酔薬を注入し、慎重に穿刺した後、穿刺部位に薬剤を注入します。その後、針を引き抜きます。次に、より太い針をゆっくりと挿入し、注射器を取り付けます。この注射器を用いて穿刺し、液体を排出します。処置後、針を慎重に引き抜き、穿刺部位に麻酔薬を塗布します。

Bulauによる胸膜穿刺

これは胸腔からの排液が必要な場合に用いられる方法です。この方法は発見者にちなんで名付けられました。患者は腕を胸の前で組んで座り、頭を腕に乗せます。両足は専用の台に乗せ、背中はまっすぐにします。穿刺は肺の底部、つまり横隔膜部分から液体を排出するために行われます。

この処置には、滅菌トレイ、ボブロフ器具、クランプ、ピンセット、はさみ、絹糸を含む特別なキットが使用されます。作業にはゴム製の指サックと手袋が使用されます。また、フラシリン溶液も使用されます。

小児の胸膜穿刺

小児の処置アルゴリズムと準備は、成人の場合と変わりません。唯一の違いは、鎮痛と前投薬のために少量の薬剤が必要となる場合があることです。使用する針は細く、処置時間も短くなります。穿刺深度は成人よりも大幅に浅くなりますが、これは小児の体の解剖学的特徴によるものです。全身麻酔を使用します。特に、小さな患者さんへの心理的な準備とサポートが重要です。

手順の禁忌

この処置は、血液凝固過程の障害である血友病患者には禁忌です。緊急の場合、患者の生命が危険にさらされている場合は禁忌はなく、意識不明の状態でも実施されます。

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処置後の合併症

深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があります。しかし、時にはこれが患者の命を救う唯一の方法となることもあります。気胸、つまり空気塞栓症（空気の塊が血管を塞ぐ病気）を発症する危険性があり、患者は喀血を始める可能性があります。不注意に手術を行うと、胃損傷の危険性が高くなります。これは、額に冷や汗が出たり、めまいがしたりすることで示されます。この状態は血管の閉塞につながる可能性があります。時には、生命を脅かす状態になり、肺を摘出することが唯一の救命方法となるため、この手術を避けられない場合もあります。

合併症は非常に多く見られますが、統計的に見て、この処置は他に選択肢がないため中止することはできないことが示されています。この処置は多くの命を救う可能性があります。近接しているため、肺、横隔膜、その他の近隣臓器を誤って穿刺する可能性があります。胸腔内出血や血管の空気塞栓症が発生する可能性があり、穿刺部位からの出血も考えられます。たとえ軽微な合併症であっても、万一発生した場合は直ちに処置を中止する必要があります。針を緊急に抜き取り、患者は仰臥位を取らなければなりません。緊急の外科的処置が必要です。

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処置後のケア

処置後少なくとも24時間は医師の監視下に置かれます。処置後、医師は担架で病棟へ搬送されます。合併症が発生した場合は、集中治療室で治療を行います。

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レビュー

レビューを分析すると、肯定的なものも否定的なものも両方あります。多くの症例で重篤な合併症が見られ、集中治療室に入院するケースもあります。一方、合併症なく手術が終了し、患者の状態が劇的に改善する症例もあります。診断目的で実施された場合、非常に有益な情報となり、治療につながることも少なくありません。

この処置に関する医師のレビューを分析すると、特に生命の危険がある緊急事態においては、医師がこの処置に頼らざるを得ないことが多いことがわかります。彼らは、この方法は過激ではあるものの、合併症のリスクがそれほど高くないにもかかわらず、非常に効果的であると考えています。この方法に代わる選択肢はありません。

専門家によると、このような介入後、多くの場合、胸膜が肥厚し、呼吸量が急激に減少します。正常な呼吸を取り戻すには、特殊な手術、すなわち胸膜剥離術が必要となる場合もあります。この手術では、胸膜の一部を切除します。

実践している専門医のレビューを分析すると、次のような主な合併症が挙げられます：局所麻酔の影響、胸腔内圧の急激な低下、および血管緊張の変化によって起こる失神と虚脱。

気胸は、血管の緊張が破れた場合、肺の働き自体の緊張が破れた場合、あるいは針による肺の損傷によって発症します。胸部に鋭い痛み、息切れ、圧迫感、灼熱感が生じます。呼吸は弱まるか、全く聞こえなくなります。

漿液性胸膜炎はしばしば化膿性胸膜炎へと変化します。この場合、患者の容態は急激に悪化し、中毒症状が発現します。滲出液は濁り、膿性の沈殿物が現れます。

肋間血管からの胸膜内出血がしばしば認められます。胸膜穿刺が不適切に行われた場合、肝臓や脾臓が損傷を受ける可能性があります。管腔臓器損傷や横隔膜ヘルニアの発生もしばしば観察されます。腹腔内出血も起こります。診断は超音波検査と緊急腹腔鏡検査によって可能です。重度の損傷の場合は、病状の重症度に応じて止血術または腹腔鏡検査が行われます。