滲出性胸膜炎 - 情報の概要
最後に見直したもの： 07.07.2025
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滲出性胸膜炎は、胸膜シートおよび隣接臓器の炎症過程において胸腔内に胸水が貯留することを特徴とします。胸水の性質により、滲出性胸膜炎は漿液性線維性胸膜炎、膿性胸膜炎、腐敗性胸膜炎、出血性胸膜炎、好酸球性胸膜炎、コレステロール性胸膜炎、乳糜性胸膜炎に分類されます。この胸膜炎の最も一般的な原因は結核と肺炎（傍肺炎性または後肺炎性滲出性胸膜炎）です。
滲出性胸膜炎の症状
滲出性胸膜炎の臨床症状は、胸水の種類に関わらずほぼ均一です。胸水の性質は最終的に胸膜穿刺によって判定されます。
患者の訴えは非常に典型的であり、病気の発症の種類によって異なります。滲出性胸膜炎の発症に先立って急性線維性（乾性）胸膜炎がみられた場合、以下の時系列の主観的症状を確定することができます。最初に、患者は胸部の急性で激しい痛みに悩まされ、呼吸と咳とともに痛みが増します。胸腔内に滲出液が出現すると、胸膜シートが胸腔内に出現した液体によって分離されるため、胸痛は弱まるか、完全に消失します。同時に、胸の重苦しさ、息切れ（かなりの量の滲出液を伴う）が特徴的であり、乾いた咳（その反射的発生が想定される）、体温の大幅な上昇、発汗が認められる場合があります。
滲出性胸膜炎の診断
滲出性胸膜炎の検査プログラム
- 一般的な血液と尿の分析。
- 生化学的血液検査：総タンパク質、タンパク質分画、ビリルビン、アミノトランスフェラーゼ、コレステロール、グルコース、乳酸脱水素酵素、血清粘液、ハプトグロビン、フィブリン、シアリン酸、ループス細胞、リウマチ因子の測定。
- 肺のX線検査と肺のコンピューター断層撮影。
- 心臓の超音波検査。
- 心電図。
- 胸膜穿刺および胸水の検査：物理的および化学的特性の評価（タンパク質、乳酸脱水素酵素、リゾチーム、グルコースの測定）、細胞学的および細菌学的検査。
- 精神科医の診察。
滲出性胸膜炎の鑑別診断
胸水は、隣接する臓器または胸膜層の炎症過程、または血漿のコロイド浸透圧と毛細血管の静水圧の関係の乱れにより、胸膜腔内に病的な液体が蓄積した状態です。
炎症性胸水は滲出液です。血漿の膠質浸透圧と毛細血管の静水圧の関係が崩れたために蓄積した液体は漏出液です。
胸水を採取した後、色、透明度、相対密度、生化学的および細胞学的組成に応じて、胸水が滲出液であるか漏出液であるかを判断する必要があります。
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