滲出性胸膜炎：症状

滲出性胸膜炎の臨床症状は、異なるタイプの滲出液では非常によく似ています。最後に、胸膜穿刺の助けを借りて胸水の性質を確立する。

患者の苦情は非常に典型的であり、疾患の発症の変異に依存する。滲出性胸膜炎の発症が急性線維性（乾性）胸膜炎より先行した場合、主観的徴候の次の時系列シーケンスを確立することが可能である。当初、患者は、胸部の急性の激しい痛み、呼吸の悪化、咳の心配を心配しています。胸膜腔に滲出液が出現すると、胸膜の痛みは、胸膜シートが胸膜腔に現れる液体によって分離されるという事実のために、弱くなったり、完全に消えたりする。しかし、胸の重さの特性を感じ、（流体の相当量を有する）息切れは、乾いた咳（その起源反射を仮定して）、体温の有意な増加、発汗があってもよいです。

息切れや「感 - やや弱の期間の後、数日（まれに2〜3週間）の後、すぐに十分な一部の患者は、前線維（ドライ）胸膜炎ずに胸水を開発するので、痛みがなく、かつ、発熱は、前述の特定の苦情に表示されますスタシス、 "胸の重い。

そのような実施形態と共に滲出性胸膜炎および疾患の急性発症を開始することができる：体温を39-40°C（時々悪寒を伴う）に急激に上昇による内の流体の急速な蓄積に（息切れ、（吸入によって悪化）鋭い刺すフランク痛みを表示さ胸膜腔）、中毒の顕著な症状 - 頭痛、発汗、食欲不振。

滲出性胸膜炎の患者を調べると、その病気の特徴的な兆候が明らかになります。

• 強制的位置 - 患者が非常に大きい胸水と、患者は半座位を占領し、健側に縦隔の変位を制限痛い側、上に存在することを好む、そして健康的な肺呼吸でより複雑になることができます。
• チアノーゼおよび頸部静脈の腫脹（胸膜腔内の大量の流体は、頸静脈からの血液の流出を複雑にする）;
• 息切れ（急速で急速な呼吸）。
• 病変の側の胸部の体積の増加、肋間部の平滑または膨隆、
• 病変の側の呼吸器胸部逸脱の制限;
• （Wintrichの症状）と比較して、病変の側部の胸部の下部の皮膚の腫れ、ふくらみ、およびより厚い折り目を含む。

肺パーカッションでは、以下が胸膜腔内の流体の存在の最も重要な症状である：

• 滲出の領域で鈍い打楽器音。パーカッションを使用して、その量は以下300-400よりmlである場合に胸腔内の流体の存在を決定し、一方の縁部500ミリリットル当たりの液体の量を増加させることに対応するレベルを鈍化増加させることができると考えられます。非常に顕著な打楽器音の愚かさ（「鈍いホーン音」）によって特徴づけられ、下向きに増加する。くすみの上限（ソコロフラインエリスDamuazo）は、肩又は後方腋窩線の前方に脊椎から外側上方に延び、さらに斜め下向き。胸膜滲出液による2枚のシートの接着に滲出性胸膜炎における液体の上部境界にくっつくので、くすみの構成およびソコロフ線方向エリスDamuazoはほとんど患者の位置の変化に伴って変化しません。胸腔に陥凹がある場合、15〜30分後に線の方向が変化する。中間鎖骨線くすみの前に約2~3リットル胸腔内の流体の量は、くすみの後部上限は、通常、ブレードの中央に到達したときにのみ決定されます。
• 健康な側の打楽器音を四角い三角形Raufusの形で鈍らせる。この三角形の斜辺は、Sokolov-Ellis-Damuazo線が健康な胸部の半分に続き、一方が背骨であり、もう一方が健康な肺の下端であることです。この三角形の領域の打楽器音の鈍さは、胸部大動脈の健常な側の変位によるものであり、打撃時に鈍い音を発する。
• 罹患側のガーランドの長方形の三角形の領域の明確な肺音。脊椎、及び他の - - 三角形の斜辺が線ソコロフ、エリスDamuazo一方の脚の背から開始されるラインソコロフ、エリスDamuazo脊椎の上部を結ぶ線。
• （スコダゾーン）鼓膜サウンドゾーンが - 滲出液の上限よりも上方に位置され、肺の特定の圧縮が施され、このゾーン4-5センチ高さを有する、肺胞の壁が倒れ、リラックスしており、その弾性と振動する能力は、この中で、それによってパーカッション肺を低減します。肺胞におけるゾーンの空気振動は、その壁や振動パーカッション音鼓膜が色相を取得の上に優勢を開始します。
• 左滲出性胸膜炎で、Traube（外傷）ゾーンが消える（胸部の左半分の下部の鼓室ゾーン、胃の気泡によって引き起こされる）。
• 健康な側への心臓の変位が決定される。右滲出性胸膜炎では、縦隔が左にシフトし、心臓の相対的な鈍さの左境界と尖端の衝動を腋窩線にシフトさせることができる。左側の滲出性胸膜炎では、相対的な鈍さの右の境界線が中包括線のためにシフトする可能性がある。心臓の右への変位は、下大静脈の可能性のある屈曲および心臓への血液流入の侵害のために非常に危険である。

肺の聴診では、以下のデータが特徴的である。

• 大量の滲出液では、肺が流体によって挟まれており、その呼吸逸脱が急激に弱まっているか、または存在しなくても、小胞の呼吸は聞こえません。胸腔内の流体の量が少ないと、急激に弱まった小胞の呼吸が聞こえる。
• 肺胞の内腔が完全に消失するように大流出肺が圧縮されると、肺実質はかなりコンパクトで格納された気管支障害物が（ - その原産地が喉頭に保持されている）auscultated気管支呼吸を開始なります。しかし、気管支呼吸はやや穏やかであり、消音の程度は胸膜腔内の液体層の厚さによって決まる。気管支呼吸は、肺の炎症過程の存在によっても引き起こされ、痙攣および湿潤喘鳴が聞こえる。非常に大量の液体では、気管支呼吸が聞こえないことがあります。
• 滲出液の上部境界では、呼吸時に滲出液上の炎症を起こした胸膜シートとの接触により胸膜の摩擦音が聞こえることがあります。滲出性胸膜炎における胸膜摩擦騒音は、滲出液の再吸収の開始を示すこともできることにも留意すべきである。滲出液の上部境界の領域の触診で手で胸膜の摩擦音を知覚することができる。
• 声帯の震えは、滲出の領域で急激に弱まります。

したがって、滲出性胸膜炎では、十分な特徴的な打楽器および聴診データがある。ただし、状況によってはこのデータを誤って解釈する可能性があることを考慮する必要があります。光とシャープな小胞呼吸の弱体化と声の震えのだから、鈍いパーカッションの音は、少なくとも、以前の滲出性胸膜炎を受けた後に残ることが非常に重要な胸膜線維沈着で観察することができます - 線維性胸膜炎後。胸の大部分と小胞呼吸の急激な弱体化を通して表現鈍い音も総肺炎に起因する可能性があります。総肺炎縦隔の滲出性胸膜炎が健側に変位されていないとは異なり、音声振戦はよくタップbronhofoniyaを弱体化し、強化されていません。さらに、胸膜腔内の滲出液の有無は、超音波を用いて容易に証明することができる。

心臓の聴診が心音に注意を引く（もちろん、これは左滲出性胸膜炎ではるかに顕著である）、様々な心臓リズム障害が可能である。

動脈圧が低下する傾向があり、胸膜腔内の大きな滲出液が著しい動脈血圧低下を引き起こす可能性がある。

滲出性胸膜炎の経過

滲出性胸膜炎の間に、浸出、安定化および再吸収の3つの段階が区別される。浸出段階は約2〜3週間続く。この段階では、胸膜腔内に累進的に進行する滲出性滲出液の臨床像が広がります。滲出液の量は6〜10リットルに達することができます。特に、胸部の組織の動きがよく、コンプライアンスが特徴の若者の方が効果があります。

安定化段階では、胸膜腔への浸出が次第に減少するが、同時に、滲出液の吸収は実質的に阻止または最小限に抑えられる。このフェーズの開始とその期間を正確に決定することは非常に困難でほとんど不可能です。我々は、滲出液のレベルの安定化（超音波、X線検査を使用）、および疾患の臨床像の一定の安定化に留意する必要がある。

再吸収の段階は約2〜3週間続くことがあり、弱い患者では重度の併存疾患に苦しんでいる。滲出液が溶解する吸収段階の持続時間もまた、滲出性胸膜炎の発症を引き起こす基礎疾患の臨床的特徴に影響を及ぼす。非常に重要なのは患者の年齢です。老人と衰弱した患者では、滲出液は数ヶ月で解決することができます。

滲出液を溶解した後の大部分の患者では、特に有意であった場合、スパイクが残る（係留）。場合によっては、スパイクが非常に多く、巨大であるため、肺の換気が妨げられます。

滲出性胸膜炎に罹患した後、患者は胸の痛みを感じ、変化する気象、気象条件の変化によって激化する。これは特に癒着の発生において顕著である。

いくつかの場合、スパイクは、長期間吸収されず膨張する可能性のある滲出（出血性胸膜炎）を引き起こす可能性がある。しかし、多くの患者は完全に回復する。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]