胸水および心嚢液の一般的臨床検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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体の内部空洞（胸腔と心膜腔）は漿膜で覆われています。これらの膜は外層と内層の2層から成ります。漿膜層の間には小さなスリット状の空間があり、いわゆる漿膜腔を形成しています。漿膜は、結合組織の基底とそれを覆う中皮細胞から成ります。これらの細胞は少量の漿液を分泌し、層の接触面を湿らせます。通常、漿膜層間に空洞はほとんどありません。これは、体液の蓄積に関連する様々な病理学的プロセス中に形成されます。全身または局所の循環障害中に蓄積する漿膜腔内の体液は、漏出液と呼ばれます。炎症起源の体液は滲出液と呼ばれます。
漿液性空洞の内容物を研究することは、以下の問題を解決するのに役立ちます。
- 検査対象の滲出液の性質（滲出液または漏出液、つまり漿膜の炎症の結果として形成されたものか、または全身または局所の循環障害に関連しているのか）を決定します。
- 炎症性浸出液の場合の炎症の性質と病因の判定。
臨床現場では、滲出液は以下の種類に分類されます。
漿液性滲出液および漿液性線維素性滲出液は透明でレモンイエローで、タンパク質（30～40 g/l）と少量の細胞成分を含みます。結核性胸膜炎および腹膜炎、傍肺炎性胸膜炎および後肺炎性胸膜炎、そして比較的まれなリウマチ性胸膜炎で最も多く検出されます。結核性胸膜炎の初期段階では、細胞構成はリンパ球、好中球、内皮細胞で構成され、好中球が優位となることがよくあります。その後は、リンパ球が優位となるのが一般的です。
急性非結核性胸膜炎では、病状の最盛期には漿液性滲出液中に好中球が優位となるのが一般的ですが、その後徐々にリンパ球が優位になります。リウマチ性では、漿液性（漿液性フィブリン性）滲出液が化膿することは決してないことに留意する必要があります。滲出液の化膿は、ほとんどの場合、非リウマチ性起源を示唆します。フィブリン混入のない漿液性滲出液は、主にリウマチ性漿膜炎において極めてまれに検出されます。
滲出液と漏出液の鑑別診断徴候
| 研究 | 漏出液 |
滲出液 |
相対密度 |
通常は1.015未満。まれに（腫瘍による大血管の圧迫がある場合）1.013～1.025を超える。 |
1.015以上、通常は1.018 |
| 凝固 | 凝固しない | 凝固している |
色と透明度 |
ほぼ透明、レモンイエローまたはライトイエロー |
漿液性滲出液は、滲出液と見た目に違いはありません。他の種類の滲出液は濁っていて、色が異なります。 |
リバルタの反応 |
ネガティブ |
ポジティブ |
タンパク質含有量、g/l |
5-25 |
30～50 （膿性の場合 - 最大80 g/l） |
胸水/血清タンパク質濃度比 |
0.5未満 |
0.5以上 |
LDG |
200 IU/L未満 |
200 IU/L以上 |
胸水/血清中のLDH比 |
0.6未満 |
0.6以上 |
胸水/血清中のコレステロール濃度比 |
0.3未満 |
0.3以上 |
細胞学的検査 |
細胞成分はほとんどなく、通常は中皮細胞、赤血球、時にはリンパ球が優勢で、繰り返し穿刺すると好酸球が優勢になることもある。 |
細胞成分は漏出液よりも多く含まれています。細胞成分の数、種類、状態は、炎症過程の病因と段階によって異なります。 |
漿液性膿性滲出液および膿性滲出液。濁った黄色または黄緑色で、灰色がかったゆるい沈殿物を伴い、粘稠度が高い場合があります。多数の好中球、デトリタス、脂肪滴を含み、ほとんどの場合、豊富な微生物叢を含みます。化膿性胸膜炎、腹膜炎、心膜炎で認められます。膿性滲出液では常に好中球が優位であり、タンパク質含有量は最大50g/lです。
腐敗性（白血性）滲出液。濁った茶色または茶緑色で、インドール、スカトール、あるいは硫化水素の不快な臭いがします。腐敗性滲出液の顕微鏡検査結果は、膿性滲出液の所見と同様です。腐敗性（白血性）滲出液は、肺または縦隔の壊疽巣が胸膜に開口した場合、体の他の部位のガス蜂巣炎からの腐敗性感染が胸膜に転移した場合、または胸部創傷の合併症として観察されます。
出血性滲出液。濁った赤褐色または茶褐色で、多くの赤血球、好中球、リンパ球が含まれています。タンパク質濃度は30g / l以上です。出血性滲出液は、悪性腫瘍、胸膜・心膜・腹膜の結核、胸部の外傷や銃創、出血性素因で最もよく見られます。肺梗塞患者の胸膜滲出液は、通常、肺周囲肺炎を伴い、出血性となることがあります。このような場合、滲出液の出血性の性質を検出することは、肺梗塞の診断に重要です。肺梗塞は、胸水によって隠れてしまう可能性があります。出血性滲出液の再吸収中に、好酸球、マクロファージ、中皮細胞が検出されます。
乳び滲出液。濁った乳白色で、多量の脂肪の存在によって引き起こされます。顕微鏡下では、脂肪滴、多数の赤血球とリンパ球が確認され、好中球の存在が考えられます。乳び滲出液の出現は、リンパ管の損傷と腹腔または胸膜腔へのリンパ液の漏出に関連しており、創傷や悪性腫瘍（特に膵臓がん）で検出されます。タンパク質の量は平均35 g / lです。あまり観察されないのは、胸水中の脂肪が細胞成分の化膿性腐敗によって形成された乳び様滲出液です。脂肪変性と脂肪破片の兆候を示す細胞が多数含まれています。このような滲出液は、漿液腔の慢性炎症によって形成されます。
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