空気塞栓症

空気塞栓症は、空気が肺の血管または全身循環に入ることで発生します（逆説的塞栓症）。

疫学

19世紀前半以降、産科における空気塞栓症に関する記述は文献に定期的に見られるようになりました。診断能力（胸部ドップラー、心エコー検査、呼気終末ガス分析）の発達により、産科における空気塞栓症の頻度をより正確に評価することが可能になりました。全身麻酔下の帝王切開では52～71%、区域麻酔下では39%の症例で空気塞栓症が検出されます。自然分娩においても、AEの兆候はほぼ同頻度（10～37%）で検出されます。臨床症状が認められるのは症例のわずか0.78%です。

原因 空気塞栓症

産科におけるVEの発症に寄与する要因：

• 帝王切開時に子宮が左に偏位し、創腔内に排出されること（圧力勾配が増加する）
• トレンデレンブルグ体位、
• 胎盤の回転と癒着、
• 前置胎盤、
• 中心静脈圧の低下（出血時または重症妊娠中毒症におけるBCC欠乏時）
• 全身麻酔における亜酸化窒素の使用。

空気塞栓症は、以下の臨床状況で発生する可能性があります：帝王切開、正常位置にある胎盤の早期剥離、胎盤の用手剥離、器械による子宮掻爬、子宮鏡検査、中心静脈カテーテルを用いた操作。また、静脈血管が拡張している場合や、手術創と右心房間の重力勾配が5cm水柱の場合にも空気塞栓症が発生します。

心臓活動と呼吸の障害につながる発症メカニズムは、肺塞栓症の場合と同様です。

空気塞栓症の症状の重症度と死亡率は、空気流入量、流入速度、および空気塞栓の部位によって異なります。3ml/kgを超える空気量は、右心室からの血流を阻害し、致命的な閉塞（「エアロック」）を引き起こす可能性があります。それより少量の空気は、換気と灌流の関係を阻害し、低酸素血症、右心負荷、不整脈、低血圧などの症状を引き起こします。開いた卵円孔から動脈循環に空気が流入すると、急性冠不全や神経症状が現れることがあります。流入速度が速い場合、空気は体循環に入り、肺血管を通過する可能性があります。

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症状 空気塞栓症

広範囲空気塞栓症の症状には、胸痛、チアノーゼ、頸静脈の膨張、呼吸困難（通常はあえぎ呼吸）、徐脈または頻脈、動脈性低血圧、不整脈などがあります。重度の空気塞栓症では、気管支痙攣、肺塞栓症、循環停止が起こる可能性があります。奇異性塞栓症では、冠動脈症状または神経症状が現れることがあります。聴診では「ドラム音」が聴取されることがあります。これは、右心室で血液と空気が混ざることで生じる「水車音」に置き換えられます。

診断 空気塞栓症

機器診断方法を使用すると、次のことを検出できます。

• 右心室の過負荷による中心静脈圧および肺動脈圧の上昇、
• カプノグラフィー中の呼気終末CO2濃度の低下、
• 彩度の低下、
• 低酸素血症、
• 中等度の高炭酸ガス血症、
• 心電図では右心室の過負荷の兆候が見られる - P波の変化、ST部分の低下、
• 胸部ドップラー検査および心エコー検査 - 心腔内の空気。

奇異性塞栓症を診断するには、脳または脊髄のコンピューター断層撮影または磁気共鳴画像検査が行われます。

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処理 空気塞栓症

• それ以上の空気の流れを止めます（外科的止血、生理食塩水による手術野の洗浄、体位の変更）。
• 手術台を左に傾け、頭端を下げて「エアロック」を除去し、右心房または右心室に「固定」します。
• 自発的に呼吸が始まったら、100% 酸素の吸入を開始し、必要に応じて人工呼吸器に切り替えます。
• 全身麻酔中は二酸化窒素の供給を停止し、FiO ₂ 21.0で機械的換気を行う。
• 血行動態を安定させる（低血圧を解消するための輸液療法と血管収縮薬）。
• 下大静脈が右心房に入る位置から 1 cm 下に配置されたカテーテルを通じて、心臓の中心静脈と心室から空気を吸引してみます。
• 出産を早める。
• 空気塞栓が脳に移動した場合 - HBO。
• 循環停止の場合 - CPR。