羊水を伴うアンボラ

羊水塞栓症（EOV） - 心停止、急性およびODN DICまで激しいアナフィラキシーショック症状を混合起源と発展の反応に母体循環にヒット羊水とそのコンポーネントに関連付けられている危険な状態。

類義語

羊水塞栓症（AFE）、妊娠のアナフィラキシー様症候群（妊娠のアナフィラキシー様症候群）。

ICD-10コード

O88産科塞栓症。

O88.1。羊水による塞栓症。

疫学

疫学

さまざまな著者によると、EOVの頻度は、10万人の出生あたり3〜5人です。死亡率は、使用される診断基準に応じて、26.4％から86％まで変動する。病態学的または臨床的および病態学的なもののみである。EOVに対する人種や民族の素因はなかった。移入されたEOBは、その後の妊娠におけるこの発生の可能性および頻度に影響しない。

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原因 羊水を伴うアンボラ

羊水による塞栓症の原因

羊水による塞栓症は産科学において最も予測困難な合併症である。母体の循環に羊水を入力するには、一定の前提条件に、通常と異常に位置胎盤、外傷、羊水過多、多胎妊娠、オキシトシンと労働者の誘導、discoordination労働、帝王切開の早期剥離を必要としています。後期の中絶ではEOVの症例が、妊娠の第三三半期では流産が誘発された例が数多く報告されています。上記の要因は、羊水の圧力が子宮の血管の静脈圧よりも有意に高くなり得る状況の発生条件を作り出す。母親の血流に羊水が浸透する可能性のある方法を以下に示します。

• 隙間空間（正常に位置する胎盤の早期離脱を伴う）を介して。
• 経胎盤（胎盤の病変および病的に変化した胎盤の欠損による）。
• 子宮の完全な部分（子宮の破裂、帝王切開術の操作）に違反した子宮のどの部分の血管を通しても。
• 経頸部（破裂したときに首の血管を通して）。

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病因

羊水で塞栓症はどのように発達しますか？

胎児の廃棄物、および胎盤膜の分泌の製品の両方を含む懸濁液 - 通常、妊婦の子宮は、羊水0.5~1.5リットル含有します。サスペンションを形成する粒子から、最も重要な産毛、一般的なグリース胎児上皮スケール、胎便胆汁色素、腸管ムチンとトロホブラスト。羊水の液体部分は、生物活性物質、アラキドン酸、トロンボプラスチン、組織因子III、ロイコトリエンC4とD4、インターロイキン1、TNF、トロンボキサンA2、ホスホリパーゼA2、prostagladiny、プラスミノーゲン、内皮細胞、コラーゲンおよび界面活性剤の膨大な数を含みます。加えて、羊水中に、タンパク質、脂肪、脂質、炭水化物、カリウム、カルシウム、ナトリウム、微量元素、尿素、ホルモン（folliculin、HCGなど）、リゾチーム、乳酸および他の酸を含有する酵素、子宮収縮（オキシトシンを促進する物質）、胎児血液型に対応する群の抗体。

産後期の羊水中の塞栓症は、出産後10-20日、さらには帝王切開後32時間のEOVの臨床像の発生について報告されている。さらに、臨床症状の重症度は、しばしば肺血管病変の程度に対応しない。この点で、現在の臨床症状は、通常、羊水の生物学的に活性な物質の母体循環における受け取りに応答してEOV重度のアナフィラキシー様反応系の開発に関連しました。子宮内胎児感染では、羊水が感染する可能性があり、母親の血流に入ると、さらに重篤なアナフィラキシー様反応を引き起こす。上に列挙した生物学的に活性な物質のかなりの量の羊水を伴う母血流への侵入は、肥満細胞の脱顆粒、ヒスタミンおよびエンドセリン、ロイコトリエンおよびFIOの放出を引き起こす。このような強力なメディエーター爆発はOLの開発及びショック混合起源とその後気管支、肺血管攣縮、右心室および左心室不全の開発につながる、とすることができます。特に重症例では、心停止が記載されている。

EOVエピソードの1〜1.5時間後に、大量の出血を伴う急性凝固障害が起こり、組織トロンボプラスチンの受容およびメディエーターの作用に関連する。臨床像は、PON症候群の結果と重大な出血を伴って、激しくドッキングした大量の出血を伴う雷高速ICE症候群のシナリオに従う。

上述したように、羊水塞栓症は低フィブリノーゲン血症、血小板減少症、急速に活性化繊維素溶解と凝固因子の枯渇を伴う重度のDICによって引き起こされる大規模な大量出血によって特徴付けられます。EOVに関連付けられているtrombogemorragicheskih合併症の開発では、主な役割は、母親の血流に放出される羊水の量、ならびに免疫反応性の女性の程度によって再生されます。

羊水による塞栓症を伴うDIC症候群は、超凝固の非常に短期間の段階および凝固因子の欠乏および凝固低下の段階の2段階で進行する。凝固亢進の段階は、組織のトロンボプラスチンが母体の血流に浸入して羊水が侵入することによって引き起こされ、これは外部凝固機構を引き起こす。このフェーズは速いペースで行われ、研究室ではほとんど検出されません。

トロンボプラスチンとともに、羊水には凝血塊の収縮を促進する因子が含まれています。消費の結果、凝固因子および血小板減少症が枯渇する。フィブリン溶解の活性化が起こり、プロセスは大量の出血を特徴とする低凝固症の段階に移行する。異なるデータによると、出産時のEOVの重篤な臨床像における胎児死亡率は50〜80％であり、そのうち大部分（90％）が内臓で死亡する。主な死因は子宮内窒息症である。

多くの場合、DIC症候群はEOVの唯一の症状である可能性があります。明らかに産科における原因不明の出血の根拠は、EOVの病因であることに留意すべきである。

症状 羊水を伴うアンボラ

羊水による塞栓症の症状

羊水による塞栓症の症状は非常に変動し、母親の血流中の羊水の総数、その流入速度、および女性の身体の反応度に依存する

通常、最初は激しい労働なか、突然急性で突然覚醒表示され、呼吸困難、顔と四肢のチアノーゼ可能短期胸の痛みと死の恐怖は、多くの場合、38,5-39,0℃に悪寒、発熱アップを発生していますこれは、外来タンパク質の非経口摂取に対する発熱反応を示す

急速な呼吸（毎分20-25回まで）、息切れが可能です。聴診呼吸は、硬く、一気に散らばった乾燥した喘鳴であり、すぐに消える。血行動態は急速に増加する頻拍を特徴とし、血圧を低下させる。重度の症例では、意識喪失や昏睡を伴うショックが起こります。

上記の臨床像は、労働において羊水を伴う大規模な1段階塞栓症の特徴である。心肺ショックの画像が持続性があり、購入が困難な場合、妊娠している妊婦の肺動脈の小枝の血栓塞栓症との鑑別診断が必要です。

肺動脈の小枝の羊水および血栓塞栓による塞栓症の差異診断

症状	羊水を伴うアンボラ	小さな枝のテラ
頻脈	短期	延長された
彩度の低減	短期	延長された
息切れ	短期	延長された
増加した気道圧	短期	延長された
凝固時間	伸びた	短縮された
右心臓の鬱血の心電図的徴候	短期	延長された
CVPを高める	短期	延長された

羊水は、収縮の高さに母体循環分別小部分を入力した場合、それほど突然重度の臨床像が発生していない、心肺ショックは生じない、と羊水塞栓症は直ちに凝固障害出血が現れます。

羊水を伴う塞栓症は、胎児抽出時に帝王切開の際にも起こり得る。手術遂行が局所麻酔の条件下で行われる場合、EOVの臨床像は、就労中のそれと同様である。さらに、EOVの間接的な証拠は、飽和の85〜80％への短期的な低下、および重度の症例では70％までの短期的な減少であり得る。彩度の減少に発現される一般的な麻酔気管症状EOV下帝王切開を行う際、病変部の肺における喘鳴の出現、呼吸回路の麻酔装置内の圧力の増加30〜35 mmの最大吸入します。水。アート。中心静脈アクセスでは、CVPの増加を記録することが可能です。

これらの症状はすべて短期的なものであり、医師には見えません。より予期しないほど、術後早期に多量の多量の出血を伴う雷DVS症候群の出現である。

診断 羊水を伴うアンボラ

羊水による塞栓症の診断

診断は、主に臨床像と追加の研究方法に基づいています。

• 血液凝固の活性化時間、血餅の溶解の程度および時間についての血液凝固および抗凝固系の研究。原発性止血および線維素溶解の状態に関するより正確な情報を得るために、凝固塊の研究が必要である。
• 右心臓の過負荷の心電図兆候（90°よりも右側に軸ずれ、そして中P波の拡大、III規格が2mm以上のリードは、標準と右胸部誘導におけるT波の振幅の減少しました）。
• 胸部の放射線写真。肺では、間質性浮腫の兆候が短時間観察される。

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処理 羊水を伴うアンボラ

羊水による塞栓症の治療

羊水による塞栓症の特異的治療は存在しない。しかし、EOVエピソードが静脈360から420 mgのプレドニゾロンを投与した後、45〜50分以内に次のようにアナフィラキシー様反応を阻止するためのグルココルチコイド（プレドニゾロン）の臨床症状EOV（DICの発症前）高用量の後に成功した使用の証拠があります。10~15分プレドニゾロン計算の280から360 mgの総用量に再導入した後に - 700-800 mgのプレドニゾロンの免疫抑制効果を発揮します。次の2日間で（30 mgの4初日回30mgの2回の二日目に静脈内）コースをサポート行われます。

妊娠している女性は、緊急に手術を受ける必要があります。

延長された回復不能な呼吸器疾患では、PEEPによる換気が示される。

羊水による塞栓症の治療が症状の急性発症時に開始されない場合、主にDIC症候群の減少およびその結果に減少する。

出血のDIC胎盤サイトの存在下で、産後の期間中に完全に収縮しても、子宮可能であることを考えると、手術用止血は通常、腸骨動脈の結紮を含み、かつ効果子宮摘出の不在インチ

DIC症候群の薬物療法およびEOVによる大量出血は、一般的なプラクティスとは異ならない。