産褥期の出血

産後早期の出血

これには、出生後24時間以内に500ml以上の出血が起こることが含まれます。この合併症は、全出生児の5%に認められます。

ほとんどの場合、原因は子宮弛緩、組織の外傷、または出血性素因です。

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子宮収縮不全を引き起こす要因

• 産後出血を伴う子宮弛緩の既往歴。
• 胎盤またはその小葉の娩出が遅れること。
• フルオロセチルの使用を含む何らかの形の麻酔。
• 胎盤部位が広い（双子、重度の Rh 不一致、胎児が大きい）、胎盤部位が低い、子宮が過度に伸展している（羊水過多、多胎妊娠）。
• 子宮筋層への血液の漏出（その後破裂）。
• 子宮腫瘍または子宮筋腫。
• 長時間労働。
• 分娩第2期における子宮収縮不全（例えば、多胎出産を経験した成熟した女性の場合）。
• 子宮、子宮頸部、膣または会陰の外傷。

注意: 凝固障害は、妊娠中に発症したり、正常位置にある胎盤の早期剥離、羊水塞栓症、またはかなり以前に起こった子宮内胎児死亡の合併症として発生することがあります。

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産後出血の管理戦略

エルゴメトリン0.5mgを静脈内投与します。院外で出血が発生した場合は、「フライング」産科ケアチームを呼ぶ必要があります。静脈内輸液システムを構築する必要があります。出血性ショックが発生した場合は、ヘマックセルまたはRh陰性1群（0）の新鮮血（血液型およびRh因子が一致しない場合）を投与します。収縮期血圧が100mmHgを超えるまで、輸液は迅速に行います。輸血量は最低2バイアル（バッグ）です。膀胱にカテーテルを挿入して膀胱を空にします。胎盤が娩出されたかどうかを確認します。胎盤が剥離している場合は、完全に剥離しているかどうかを確認します。剥離していない場合は、子宮の状態を確認します。胎盤が完全に剥離している場合は、出産中の女性は砕石位に置かれ、十分な鎮痛と明るい照明の下で検査され、産道の損傷部分の完全な制御検査と良好な治癒が保証されます。胎盤が完全に剥離していないが剥離している場合は、子宮を外側から指で優しく撫でて収縮を促しながら、用手的に胎盤を剥離する試みが行われます。これらの操作がうまくいかない場合は、経験豊富な産科医の助けを借りて、全身麻酔下（またはすでに効果的な硬膜外麻酔の状態）で胎盤を剥離します。腎機能障害（ショックの血行動態的影響によって引き起こされる急性腎不全（腎前性））の可能性に注意する必要があります。

上記のすべての処置にもかかわらず産後出血が続く場合は、500 mlの生理食塩水デキストロース溶液にオキシトシン10 Uを溶かし、15滴/分の速度で投与します。子宮を両手で圧迫すると、即時の失血を減らすことができます。血液凝固をチェックします（血液 - 5 ml - は、底が丸い標準的な10 mlガラス試験管で6分以内に凝固する必要があります。正式な一般に受け入れられている検査：血小板数、部分トロンボプラスチン時間、カオリン - セファリン凝固時間、フィブリン分解産物の測定）。子宮破裂の可能性について検査します。出血の原因が子宮弛緩であり、上記のすべての対策が成功しない場合は、250 mcgのカルボプロスト（15-メチルプロスタグランジンF2a）を、たとえばヘマベート1 mlの形で筋肉の深部に投与します。副作用：吐き気、嘔吐、下痢、体温上昇（まれに喘息、血圧上昇、肺水腫）。薬剤の注射は15分間隔で繰り返し行うことができ、最大48回まで可能です。この治療により、約88%の症例で出血を抑えることができます。まれに、出血を止めるために内腸骨動脈結紮術または子宮摘出術が必要となる場合があります。

産後後期の出血

これは出産後24時間以内に起こる生殖管からの過度の出血です。このような出血は通常、産後5日目から12日目の間に起こります。これは、胎盤の一部または血栓の排出の遅れによって引き起こされます。二次感染がよく発生します。出産後の子宮復古は不完全な場合があります。出血量がわずかで、感染の兆候もない場合は、管理戦略は保守的です。出血がより顕著で、超音波検査で子宮からの胎盤断片の排出が遅れている疑いが示されたり、子宮口が開いて子宮が痛む場合は、追加の検査と操作が必要です。感染の兆候がある場合は、抗生物質が処方されます（例：アンピシリン500 mgを6時間ごとに静脈内投与、メトロニダゾール1 gを12時間ごとに直腸内投与）。子宮腔の掻爬を慎重に行います（産後は穿孔しやすいため）。

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