記事の医療専門家
新しい出版物
出生のトラウマ
最後に見直したもの： 08.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
頭部の出産外傷
自然分娩では、胎児が産道を通過する際に子宮収縮によって生じる高い圧力が胎児の柔軟な頭蓋骨にかかるため、頭部の変形がよく起こります。
出産時の腫れ（出生時頭腫脹）は、頭の先端部分が腫れる状態です。これは、先端部分が子宮頸管から押し出された際に起こります。腱膜下出血は、損傷が重度の場合に発生し、側頭部を含む頭部全体に、生地のような硬さと波打つような腫れを呈します。
頭血腫、または骨膜下出血は、腱膜下出血と区別するために、明らかに一つの骨の領域に限定され、縫合部では骨膜が骨に密着している点が異なります。頭血腫は通常片側性で、頭頂骨の領域に発生します。ごくまれに、基底骨に線状の骨折（亀裂）が認められる場合があります。治療は不要ですが、結果として貧血や高ビリルビン血症を発症する可能性があります。
頭蓋陥没骨折はまれです。ほとんどの場合、鉗子の使用が原因で、まれに子宮内の骨隆起部に頭部が乗ったことが原因です。頭蓋陥没骨折やその他の頭部損傷を負った新生児は、頭蓋内出血（硬膜下出血、くも膜下出血、脳挫傷または脳挫傷）を起こすこともあります。頭蓋陥没骨折では、触知可能な（場合によっては視覚的にも確認可能な）陥没変形が認められます。これは、頭蓋血腫で触知可能な骨膜隆起と鑑別する必要があります。診断を確定し、合併症を除外するためにCT検査が行われます。脳神経外科手術が必要になる場合もあります。
脳神経損傷
最もよく見られる損傷は顔面神経です。鉗子分娩に伴って起こることが多いものの、分娩外傷は子宮内の神経への圧迫が原因である可能性が高く、胎児の体位（例えば、頭が肩に接している、仙骨隆起がある、子宮筋腫など）が原因となることもあります。
顔面神経の損傷は、茎乳突孔からの顔面神経の出口またはその遠位で発生し、顔面非対称として現れ、特に子供が泣いたときに顕著になります。顔のどちら側が影響を受けているかを判断するのは難しい場合がありますが、神経が損傷した側の顔面筋は動きません。神経の個々の枝も損傷している可能性があり、最も一般的なのは下顎神経です。顔面非対称のもう1つの原因は、子宮による圧迫の結果である下顎の非対称です。この場合、筋肉の神経支配は損なわれておらず、顔の両半分が動きます。下顎非対称では、上顎と下顎の咬合面が平行ではなく、この点で顔面神経損傷と区別されます。末梢顔面神経損傷または下顎非対称の場合、より詳細な検査または治療は必要ありません。通常、これらは生後2〜3か月までに解消されます。
腕神経叢損傷
腕神経叢損傷は、肩甲骨の切開、骨盤位での胎児の摘出、または頭位での頸部の過外転が困難な場合の伸張によって生じます。分娩外傷は、単純な伸張、神経への出血、神経または神経根の断裂、あるいは頸髄損傷を伴う神経根剥離などによって生じることがあります。また、関連損傷（鎖骨または肩の骨折、肩または頸椎の亜脱臼など）が発生することもあります。
上腕神経叢（C5-C6）の損傷は主に肩と肘の筋肉に、下腕神経叢（C7-C8およびT1）の損傷は主に前腕と手の筋肉に損傷を与えます。神経根損傷の部位と種類によって予後が決まります。
エルブ麻痺は、腕神経叢上部の損傷であり、前腕の回内を伴い、肩関節の内転および内旋を引き起こします。同側横隔膜麻痺を伴うことも少なくありません。治療は、上腹部で腕を固定することで肩関節の過度の動きを防ぎ、拘縮を防ぐため、生後1週間目から毎日、患部の関節に段階的に他動運動を穏やかに行います。
クランプケ麻痺は、腕神経叢下部の損傷により手と手首の麻痺を引き起こす病気で、しばしば同側のホルネル症候群（縮瞳、眼瞼下垂、顔面無汗症）を伴うことがあります。必要な治療は、受動的な運動療法のみです。
エルブ麻痺もクランプケ麻痺も、神経断裂や断裂を示唆するような顕著な感覚障害は通常発生しません。これらの症状は通常速やかに改善しますが、一部の運動障害が持続することがあります。顕著な障害が3ヶ月以上持続する場合は、神経叢、神経根、頸髄の損傷範囲を確認するためにMRI検査を行います。外科的検査と矯正が有効な場合もあります。
腕神経叢全体に分娩外傷が生じた場合、患肢は動かすことができず、感覚消失がよくみられ、同側の錐体路徴候は脊髄損傷を示唆するため、MRI検査を行う必要があります。患肢のその後の成長が阻害される可能性があります。回復の予後は不良です。このような患者の治療には、神経外科的評価が含まれる場合があります。受動的な段階的運動は拘縮を予防する可能性があります。
その他の末梢神経の出生時損傷
新生児における他の神経（橈骨神経、坐骨神経、閉鎖神経など）の損傷はまれであり、通常は分娩と関連しません。これらは通常、局所外傷（坐骨神経への、または坐骨神経付近への注射など）に続発するものです。治療は、麻痺した筋の拮抗筋を回復まで休ませることです。神経の神経外科的検索が必要となることは稀です。末梢神経損傷のほとんどは完全に回復します。
出生時の脊髄損傷
出生時の脊髄損傷はまれで、脊髄の断裂の程度は様々で、出血を伴う場合が多いです。脊髄が完全に断裂することは非常にまれです。脊髄損傷は通常、骨盤位出産において脊椎が過度に縦方向に伸展した後に発生します。また、子宮内で胎児の頸部が過伸展した状態（「フライング胎児」）でも発生することがあります。損傷は通常、下部頸部（C5-C7）に影響します。損傷がそれより高位の場合は、呼吸が完全に遮断されるため、通常は致命的です。分娩中にクリック音が聞こえることもあります。
脊髄ショックは直ちに発生し、損傷レベルより下の弛緩性麻痺を伴います。損傷レベルより下の感覚や運動機能は通常、ある程度保持されます。痙性麻痺は数日から数週間かけて進行します。横隔膜神経は脊髄損傷の典型的な部位より上（C3-C5）から発生しており、損傷を受けていないため、呼吸は横隔膜呼吸です。完全脊髄損傷では、肋間筋と前腹壁筋が麻痺し、骨盤機能障害が生じます。損傷レベルより下の感覚と発汗も消失するため、外気温の変化に応じて体温が変動することがあります。
頸髄の MRI 検査により損傷が明らかになり、先天性腫瘍や脊髄を圧迫する血腫など、外科的治療を必要とする状態を除外することができ、脳脊髄液の検査では通常、血液が明らかになります。
適切なケアを受ければ、ほとんどの乳児は長生きできます。一般的な死因は、頻繁な肺炎と進行性の腎機能低下です。治療には、褥瘡を予防するための綿密な看護、尿路感染症と呼吸器感染症の適切な治療、そして閉塞性尿路疾患の早期発見のための定期的なスクリーニングが含まれます。
[ 7 ]
骨折
鎖骨骨折は、出産時に最もよく見られる骨折で、肩の娩出が困難な場合や、外傷のない正常分娩でも発生します。新生児は初期には落ち着きがなく、患側の腕を自発的に動かしたり、モロー反射が誘発されたりしても動かしません。鎖骨骨折のほとんどは若木骨折であり、合併症なく速やかに治癒します。骨折部位には1週間以内に大きな骨仮骨が形成され、1ヶ月以内に骨の再形成が完了します。治療では、患側のベストの袖を反対側の乳児のベストに取り付け、副木を固定します。
難産では肩骨や大腿骨が骨折することがあります。ほとんどの症例は骨幹部の若木骨折であり、初期に中等度の転位があっても、通常は骨のリモデリングが良好に行われます。長管骨が骨端線を突き抜けて骨折する場合もありますが、予後は良好です。
軟部組織の出産外傷
全ての軟部組織は、先進部であった場合、または子宮収縮力が作用する部位であった場合、分娩中に損傷を受けやすい。分娩外傷は浮腫や斑状出血を伴い、特に顔面位の場合は眼窩周囲および顔面組織、骨盤位の場合は陰嚢または陰唇に多くみられる。組織に血腫が発生すると、血腫は再吸収されビリルビンに変換される。このビリルビンの過剰増加は、光線療法や場合によっては輸血を必要とするほどの新生児高ビリルビン血症を引き起こす可能性がある。その他の治療は不要である。