新生児の頭蓋内出血

脳組織または周囲の組織への頭蓋内出血はどの新生児にも起こり得ますが、特に未熟児に多く見られ、出生体重が 1500 g 未満の未熟児の約 20% に頭蓋内出血が見られます。

低酸素性虚血、血圧の変動、そして分娩中の頭部への圧迫が主な原因です。尾状核胚層（側脳室の側壁にある尾状核の上に位置する胎児細胞で、胎児にのみ存在します）の存在は、出血のリスクを高めます。また、血液疾患（例：ビタミンK欠乏症、血友病、播種性血管内凝固症候群（DIC））の存在も出血リスクを高めます。

新生児の頭蓋内出血などの出生外傷は、中枢神経系の複数の部位で発生する可能性があります。くも膜下腔、小脳鎌、小脳テントにおける小出血は、中枢神経系に関連しない原因で死亡した新生児の剖検において、しばしば偶発的に発見されます。くも膜下腔、硬膜下腔、脳実質、または脳室における大出血は、それほど一般的ではありませんが、より重篤です。

くも膜下出血は、頭蓋内出血の中で圧倒的に最も一般的なタイプです。新生児では、無呼吸、発作、意識障害、神経学的欠損を呈することがあります。出血量が多い場合は、軟膜の炎症を伴い、乳児の成長に伴い交通性水頭症を発症する可能性があります。

産科医療の向上により現在では稀となっている硬膜下出血は、硬膜鎌、小脳テント、または横静脈洞および上矢状静脈洞に流入する静脈の破裂によって引き起こされます。このような破裂は、初産児、大型新生児、難産後など、頭蓋内血管への圧力が高まる状況で発生する傾向があります。最初の症状としては、発作、頭部の急激な肥大、または低血圧、モロー反射の減弱、広範囲の網膜出血などの神経学的欠損が挙げられます。

脳室内出血および/または脳内出血は、通常、生後 3 日以内に発生し、頭蓋内出血の中で最も重篤なタイプです。出血は未熟児に最も多く見られ、両側性であることが多く、典型的には尾状核の胚層に発生します。出血のほとんどは脳室下または脳室内で、量は少量です。大出血は脳実質または脳室に発生する可能性があり、大槽および基底槽に大量の血液が集まります。脳室内出血およびくも膜下出血の前には、しばしば低酸素性虚血が起こります。低酸素性虚血は毛細血管内皮を損傷し、脳血管の自動調節機能を障害し、脳血流および静脈圧を上昇させる可能性があり、いずれも出血の可能性を高めます。脳室内出血のほとんどは無症状ですが、大量出血は無呼吸、チアノーゼ、または突然の虚脱を引き起こす可能性があります。

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新生児の頭蓋内出血の診断

無呼吸、発作、意識変容、神経学的異常のある新生児では頭蓋内出血が疑われるはずです。

頭部CTスキャンを指示する必要があります。頭部超音波検査は安全で、鎮静剤を必要とせず、脳室や脳組織内の出血を容易に検出できますが、くも膜下腔や硬膜下腔内の微量の出血を検出するにはCT検査の方が感度が高くなります。診断に疑問がある場合は、脳脊髄液を検査して赤血球を検出することができます。通常、脳脊髄液には血液が含まれています。しかし、正期産児の脳脊髄液には少量の赤血球が含まれていることがよくあります。硬膜下出血の場合は、血液が溶解した後に頭蓋透視検査で診断が下されることがあります。

さらに、神経機能障害の他の原因（例：低血糖、低カルシウム血症、電解質異常）を特定するために、凝固造影検査、全血球算定、血液化学検査を実施する必要があります。新生児が急性出血期を乗り越えた場合、脳波検査は予後予測に役立つ可能性があります。

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新生児の頭蓋内出血の治療

ほとんどの場合、出血の原因が血液である場合を除いて、支持療法が行われます。ビタミンKが投与されていない場合は、すべての小児に投与する必要があります。血小板数または凝固因子は、凝固検査の結果に基づいて投与されます。硬膜下血腫は脳神経外科医による治療が必要であり、場合によっては血液除去が必要になることがあります。

新生児の頭蓋内出血の予後はどのようなものですか?

くも膜下出血は通常、予後良好です。新生児の硬膜下頭蓋内出血の予後は慎重ですが、回復する乳児もいます。少量の脳室内出血を起こした乳児のほとんどは、急性期を乗り越えて回復します。大量の脳室内出血を起こした乳児は、特に出血が脳実質に及んだ場合は予後不良です。多くの乳児で神経症状が残存します。