新生児における頭蓋内出血

脳組織または周囲組織への頭蓋内出血は、新生児で起こりうるが、特に未熟児で発症することが多い。出生時体重が1500g未満の未熟児の約20％に頭蓋内出血がある。

低酸素性虚血、血圧の変動、および労働の間に頭に及ぼされる圧力が主な理由である。尾状核（胎児にのみ見出される側脳室の側壁上の尾状核の上に位置する胚細胞）の有核層の存在は、出血をより起こりやすくする。血液学的疾患（例えば、ビタミンK欠乏症、血友病、播種性血管内凝固症候群 - ICE）の存在下でも、リスクは増加する。

新生児の頭蓋内出血などのそのような出生外傷は、いくつかのCNS空間で起こり得る。小さなクモ膜下腔における出血、ハンマーやテント小脳は、多くの場合、中枢神経系とは無関係の原因で死亡した剖検乳幼児のランダムな調査結果です。くも膜下腔または硬膜下腔内の大出血、脳または心室の柔組織はあまり一般的ではないが、より重篤である。

くも膜下出血は、頭蓋内出血の最も頻繁な形態である。無呼吸、発作、意識障害、または新生児の神経障害が起こることがある。大出血では、乳がんの付随する炎症は、赤ちゃんの成長に伴い、水頭症を伝えるようになる可能性があります。

改善された産科ケア次に、あまり一般的である硬膜下出血は、横方向および上矢状静脈洞に排出小脳または静脈の輪郭を、硬膜の三日月の破裂によって引き起こされます。このような不連続性は、新生児、初産時、大児新生児または重症出生後に起こる傾向があり、これらは頭蓋内血管への圧力が高まる状態である。最初の症状は発作である。頭部または神経学的障害の急速な増加 - 低血圧、モロの弱い反射または眼の網膜における一般的な出血。

脳室内および/または脳出血は、通常、生後3日以内に起こり、最も重篤な頭蓋内出血の形態である。出血は、しばしば両側の未熟児で発生し、通常は尾状核の胚層に生じる。大部分の出血は下腹側または胃内で容積が小さい。大出血の場合、脳の実質または脳室への出血を、大口腔および大底槽に多量の血液でマークすることができる。低酸素 - 虚血は、しばしば、胃内およびくも膜下出血に先行する。低酸素虚血は、毛細血管内皮を損傷につながる脳血管自動調節は与え、脳の血流と静脈圧を高めることができ、出血が多いことがあり、それぞれが。大部分の脳室内出血は無症状であるが、大きな出血は無呼吸、チアノーゼ、または突然の虚脱を引き起こす可能性がある。

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新生児における頭蓋内出血の診断

無呼吸、発作、意識障害または神経障害を伴う新生児では、頭蓋内出血が疑われるべきである。

頭のCTを指定する必要があります。超音波検査は安全であり、鎮静を必要とせず、簡単に脳室または脳組織に血液を検出することができます脳という事実にもかかわらず、CTは、くも膜下または硬膜下腔の血液の少量の検出のために、より敏感です。診断が不確実な場合は、赤血球を検出するために脳脊髄液を検査することができます。通常、脳脊髄液には血液が含まれています。同時に、少量の赤血球が幼児期にCSF中に存在することが多い。硬膜下出血では、血液が溶解された後、頭蓋の横隔膜検査が診断を明らかにすることができる。

さらには、神経機能障害（例えば、低血糖症、低カルシウム血症、電解質障害）の他の原因を特定するために、凝固、血液および血液化学の詳細な一般的な分析を行うべきです。EEGは、新生児が急性期の出血から生き残った場合に予後を確立するのに役立ちます。

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新生児における頭蓋内出血の治療

ほとんどの場合、出血の血液学的原因に加えて、治療は支持的である。以前に投与されていない子供はすべて、ビタミンKを投与するべきです。血液凝固系の研究結果によれば、血栓や凝固因子が処方されている。硬膜下血腫は神経外科医によって治療されるべきである。血液の除去が必要な場合があります。

新生児に頭蓋内出血はどのような予後をもたらしますか？

くも膜下出血では、予後は通常良好である。新生児の頭蓋内出血は慎重な予後を有するが、一部の乳児は回復する。小さな脳室内出血の殆どの幼児は急性期を経験し、その後回復する。脳室内出血が多い乳児では、特に出血が実質に広がる場合には、予測は好ましくない。多くは神経学的残存症状を有する。