硬膜下血腫
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[病因
硬膜下血腫は様々な重症度の頭部損傷で発症する。急性硬膜下血腫では、重篤な頭蓋損傷がより一般的であり、亜急性および（特に）慢性の血腫 - 比較的軽度の外傷である。硬膜外硬膜下硬膜外血腫とは対照的に、外傷剤の適用の側だけでなく、反対側（ほぼ同じ頻度）でも生じる。
硬膜下血腫形成のメカニズムは異なる。それは硬膜外血腫の形成に似てある程度homolateral損害場合は、アプリケーションの小さな領域である外傷性物質は、傷害の領域に局所的な脳損傷や破れや皮質軟膜血管を引き起こし、静止または定住頭に影響を与えます。
教育硬膜下血腫、反対サイトアプリケーション外傷剤、通常による脳への比較的速い大規模な固定または座りがちな被写体の動き（道路上の移動車両から比較的大きな高さから落下、自動車の衝突、オートバイに位置する頭部衝撃に起因するオフセット後方への落下など）。これは、上矢状洞に流れ込むいわゆる橋の静脈を破壊する。
硬膜下血腫の発症は、頭部に外傷剤を直接適用しない場合にも可能である。動きの速度または方向の突然の変化（速い動きの車両の突然の停止、高さからつま先、臀部などへの落下）がまた、脳半球のシフトを引き起こし、対応する静脈を壊す可能性がある。
頭蓋骨の多くの局所的な変形がない場合また、反対側の硬膜下血腫は、ブローログが下がり（しばしば静脈ギャップが矢状静脈洞に流入すると、脳の変位として、広い適用領域、固定ヘッドを有する露光外傷性薬剤に発生することができオブジェクト、スノーブロック、自動車の側面など）を含むことができる。しばしば、異なるメカニズムが硬膜下血腫の形成に関与し、その二国間の配置の重要な頻度を説明する。
いくつかのケースでは、硬膜下血腫が原因皮質動脈への直接の血管の破裂と硬膜の整合性に違反して静脈洞の損傷、だけでなく、被害に形成さ。
亜急性及び（特に）は、慢性硬膜下血腫の開発では、二次出血は、退行性血管神経とangionekroticheskih要因の影響を受けて容器の健全性の違反の結果として生じるとして重要な役割を果たしています。
症状 硬膜下血腫
硬膜下血腫の症状は非常に変化しやすい。それらの量、出血源、形成速度、局在、分布および他の要因とともに、硬膜外血腫よりも頻繁な重篤な脳損傷のためである。しばしば（反撃の仕組みに関連して）、彼らは両面です。
臨床像は、頭蓋内圧の発生と脳の圧迫および脱臼によって引き起こされる脳、局所および二次幹症状からなる。典型的には、硬膜下血腫の臨床症状がない傷害後のいわゆる「軽い」間隔が存在する。硬膜下血腫の「軽い」隙間の持続時間は、数分から数時間（急性発達）から数日（亜急性発達）まで非常に広範に変化する。慢性経過では、この間隔は数週間、数ヶ月、さらには数年に達することがあります。このような場合には、血腫の臨床症状は、関連する脳損傷、しばしば存在しない「光」ギャップで種々の因子:.エクストラ外傷、血圧変動、等によってトリガされてもよいです。硬膜下血腫は硬膜外よりも明るく、波形があり、意識状態は徐々に変化する。しかし、硬膜外血腫のように突然昏睡状態になることがあります。
このように、多くの場合、臨床経過硬膜下血腫のtrohfaznost意識障害の特性に記述（損傷後の意識の主な損失、そのいくつかの時点での回復と再オフ）を省略することができます。
意識障害は主に、特に亜急性および慢性で、硬膜下血腫で、タイプを幹に発生した硬膜外血腫とは異なり、多くの場合、コルサコフ症候群の特徴を持つ意識の発達amentialの皮質種類、oneiricの、deliriepodobnyh状態、記憶障害の崩壊を指します彼の状態への批判の削減、aspontannost、陶酔感、とんでもない行動、骨盤臓器の機能を制御の違反とし、「正面精神」。
硬膜下血腫の臨床像では、精神運動の攪拌がしばしば指摘されている。硬膜下血腫では、てんかん発作は硬膜外麻よりもやや頻繁に起こる。最も一般的な痙攣性発作は優勢である。
硬膜下血腫患者の利用可能接点の頭痛 - ほぼ一定の症状。より頻繁に硬膜外よりもcephalgia持つエンベロープ色相（照射痛み眼球、首、運動の眼痛、羞明など）、および硬膜下血腫でパーカッションの頭蓋骨にobjectifications地元の優しさに加えて、会うと高血圧に拡散頭痛は、頭の「満腹」感が伴います。硬膜下血腫の間に増加した頭痛の時は、多くの場合、嘔吐を伴っています。
硬膜下血腫の観察の約半分が徐脈を登録する。場合硬膜下血腫、硬膜外とは異なり、眼底における停滞がより頻繁成分圧縮症候群です。慢性血腫を有する患者で減少視力及び視神経の萎縮の要素と停滞ディスクを明らかにすることができます。なお厳しい伴う脳挫傷、多くの場合、初期の呼吸器疾患、動脈ハイパーまたは低血圧、温熱療法、筋肉の緊張や反射球でびまん性変化などの障害幹を伴う特に急性硬膜下血腫、へ。
硬膜下血腫では、硬膜外とは対照的に、比較的一般的な病巣に対する一般的な脳症状の優性がより特徴的である。しかしながら、付随する挫傷および転位現象は、種々の症状群の複雑な関係の疾患の臨床像における存在を時々引き起こす。
硬膜下血腫の病巣特徴のうち、最も重要な役割は、一方向散瞳によって行われ、瞳孔の光に対する応答が減少または消失する。有意硬膜外血腫で同様の所見の数を超え - 散瞳は、homolateral硬膜下血腫は、ケース（2/3の場合、急性硬膜下血腫の場合）の半分で起こります。血腫反対側の瞳孔の拡張は、あまり頻繁に、それは傷害または正孔小脳のmantlingで脳幹の反対半球反対血腫の侵害に起因していると言います。急性硬膜下血腫では、同側瞳孔の限界拡張が優勢であり、光に対するその反応の喪失がある。亜急性および慢性硬膜下血腫では、散瞳は、光反応なしで、よりしばしば軽度で動的である。多くの場合、瞳孔径の変化をkraniobazalny根性ジェネシス眼球運動異常を示すことができる同じ側に上まぶたと眼球の限られた可動性の下垂を伴います。
急性硬膜下血腫における錐体状ヘミシンドムは、硬膜外とは対照的に、診断上重要な点で散瞳より劣る。亜急性および慢性硬膜下血腫では、ピラミッド症候の横方向の役割が増大する。ピラミッド状のヘミスミドムが深部麻痺または麻痺の程度に達すると、それはより頻繁に脳挫傷を併発するためです。硬膜下血腫は、「純粋な形態」に突出するとき、一般的にピラミッドgemisindromはanizorefleksiey、トーンの小さな増加と力血腫の対手足の中程度の低下を特徴とします。硬膜下血腫を伴うVII脳神経の欠損は、通常、顔の陰影を有する。
硬膜下血腫では、ピラミッド状ヘミシンドームは、脳の付随する挫傷または脱臼のために、硬膜外、同側または両側より多いことが多い。原因の分化は、胴体の病変の存在下での脱臼片頭痛の急速な有意な減少および脳挫傷による半症候群の比較安定性によって促進される。ピラミッドおよび他の巣状症状の両側性は、硬膜下血腫の両側の位置に起因する可能性があることも留意すべきである。
硬膜下血腫では、原則として、局所発作の形の刺激症状が、血腫の反対側に現れる。
支配的な半球の上に硬膜下血腫を局在化させると、しばしば感覚的な外乱が検出されることが多い。
ピラミッド型の症状よりも大幅に低いが、それでも硬膜下血腫で、彼らは硬膜外におけるよりも頻繁に発生感度障害の頻度は、だけでなくhypalgesiaでなく、感度のepicritic種類の違反をマーク。硬膜下血腫、特に慢性のものの錐体外路症状の比重は比較的大きい。筋肉の色調、一般的な剛性と動きの遅れ、口頭のオートマトンの反射と把握反射のプラスチックの変化を発見してください。
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硬膜硬膜下血腫の比較的遅い発達が、硬膜外と比較して、長い間、文献に広がっているとの意見が出された。現在、急性硬膜下血腫は急速な発達速度により硬膜外膜よりも劣っていないことがしばしば示されている。硬膜下血腫は急性、亜急性および慢性に分裂する。急性は、脳の圧縮とは、外傷性脳損傷後の1-E-三日目に臨床的に現れる血腫を含む、亜急性に - 4-10日目、および慢性硬膜下血腫 - 後2週間以上によって明らかに傷害。非侵襲的イメージング技術は、しかし、急性、亜急性および慢性硬膜下血腫への分割は、その臨床的意義を保持し、これらの用語は非常に条件であることを示しています。
急性硬膜下血腫
観察の約半分にある急性硬膜下血腫は、外傷後最初の12時間で脳の圧迫のパターンによって示される。急性硬膜下血腫の臨床像の発展の3つの基本的な変異を区別することが必要である。
クラシック・エディション
古典的な変種はめったに会わない。それは、意識状態（傷害時の一次喪失、広がった「軽い」隙間、意識の二次的停止）における三相の変化によって特徴付けられる。
比較的軽度（軽度または中程度の脳挫傷）の頭蓋脳損傷の時には、軽度の驚異またはその要素のみが観察される回復中に、意識の短期間の喪失に気付く。
軽い期間中、10-20分から数時間、時折1-2日間、患者は頭痛、吐き気、めまい、記憶喪失を訴える。周囲の環境における行動と方向性の妥当性を考慮して、急速な疲労と知的・自律的プロセスの遅延が明らかになる。光の間隔の期間中の局所神経症状は、存在する場合、通常は軟らかく拡散する。
将来的には、眠気や精神運動の激しさが増して驚くほど深くなります。患者は不十分になり、頭痛は急激に増加し、繰り返し吐き出される。より明確に明らか焦点症状homolateral散瞳、反対角錐不全および感受性障害、比較的広範囲の皮質領域の他の障害など。意識の喪失に伴って徐脈を有する二幹症候群、血圧の上昇、呼吸数、両側vestibuloglazodvigatelnymi及びピラミッド疾患、強直性痙攣の変化です。
消去された「明るい」ギャップを持つオプション
このオプションはしばしば満たされます。硬膜下血腫は、通常、脳の重度の挫傷と組み合わされる。意識の一次喪失はしばしば昏睡の程度に達する。脳の物質に対する一次的な損傷によって引き起こされる局所および茎の症候が発現する。将来、意識の部分的な修復は、耳が深くなるまで、通常は深くまで留意される。この期間中、生命機能の障害は多少軽減される。昏睡状態から出てくる犠牲者は、時には精神運動の興奮、すなわち抗肛門性向の検索を指摘される。しばしば頭痛を特定することが可能であり、髄膜症状を発現する。（数分1から2日まで）一定の期間の後のマークは、「光」のギャップは重要な機能の違反の深化、前庭 - 眼球運動機能や除脳硬直の開発と、soporまたは昏睡する意識の繰り返しシャットダウンによって置き換えられて消去しました。昏睡の発症が定義されて血腫焦点症状への暴露によって悪化すると、特に、表示されるか、片麻痺の成長、一方的な散瞳を制限となり、時々発作を開発することができます。
「軽い」ギャップのないオプション
「軽い」隙間のない変異体は、しばしば複数の重度の脳損傷を伴う。傷害の瞬間から手術または患者の死亡までのSopor（およびしばしば昏睡）は、有意な正の動力学を受けない。
亜急性硬膜下血腫
急性の血腫とは対照的に、亜急性硬膜下血腫は、圧縮症候群の比較的遅い発達および「軽い」隙間のかなり長い期間によって特徴付けられる。この点で、それはしばしば脳の脳震盪または挫傷として扱われ、時には非外傷性疾患のような（インフルエンザ、髄膜炎、自発くも膜下病、アルコール中毒など。）。亜急性硬膜下血腫がしばしば早期に形成されるにもかかわらず、それらの脅威的な臨床症状は、通常、外傷の3日後に起こる。傷害の重篤度は急性感染のそれより劣ることが多い。ほとんどの場合、これらは比較的軽度の頭部損傷で生じる。
意識の変化における三相は、急性のものより亜急性の硬膜下血腫の方がはるかに特徴的である。犠牲者の大部分の意識の一次喪失の期間は、数分から1時間の範囲である。後続の「軽い」ギャップは2週間まで続く可能性があり、より一般的に開発されたバージョンで現れます。
「軽い」ギャップの間、犠牲者は明確な意識を持っているか、または驚くべき要素しかありません。バイタル機能は苦しみませんし、動脈圧の上昇と徐脈をマークすると非常に重要ではありません。神経学的症状はしばしば最小限であり、時にはそれはいずれかの症状によって現れる。
影響を受けた人の二次的なエネルギー消失の動態は変わります。
時々、さまざまな程度の気分の限界の中で、そして時にはソポールの意識の波状振動があります。他のケースでは、意識の二次的な消音は次第に進展します。昏睡状態に陥り、昏睡状態に陥り、徐々に数時間から数日に徐々に変化します。同時に、硬膜下血腫の犠牲者の中には、脳圧迫の他の症状の発症とともに、適度に驚くほど意識障害を持続する者がいる。
亜急性硬膜下血腫は、場所や時間、幸福感、不適切な行動とapatiko-abulicheskimi現象で見当識障害の状態に還元批判の形で心を変更します。
亜急性硬膜下血腫は、しばしば頭痛によって誘発される精神運動の興奮によって現れる。患者のアクセス可能性に関連して、接触は急性の血腫よりも顕著であり、主な症状の役割を果たす頭痛が増加する。嘔吐、徐脈、高血圧、眼底に停滞する現象は、圧縮症候群の診断の重要な要素です。それらは当初、血腫の位置の側に発達する傾向がある。
亜急性硬膜下血腫の幹症状は急性よりもはるかに稀であり、ほとんど常に彼らの起源二次である - 圧縮。lateralizatsionnyh散瞳homolateralと反対側の錐体不足の最も重要な特徴の中で、彼らが現れたり、観察の過程で増加します。臨床代償不全の位相に瞳孔の総膨張は血腫の反対側に表示されてもよいことに留意されたいです。ピラミッドgemisindromの亜急性硬膜下血腫は通常、適度とあまり一般急性期血腫よりも表現され、それが両側性です。患者との接触の可用性と、それはソフトまたは選択的に提示感度障害、視野だけでなく、高次脳機能の障害であっても、焦点半球症状を見つけることはほとんど常に可能です。支配的な半球の上に血腫を伴って局在化すると、症例の半分に失神症候群が生じる。患者の一部は体の反対側に痙攣を発症する。
慢性硬膜下血腫
外傷性脳損傷の14日後またはそれ以降に検出または除去された場合、硬膜下血腫を慢性的に搬送する。しかし、それらの主な特徴は、それ自体が検証期間ではなく、脳と共存して一定の自律性を与え、その後のすべての臨床的および病態生理学的動態を決定するカプセルの形成である。
診断 硬膜下血腫
硬膜下血腫が認められる場合、しばしば様々な形態の臨床症状および経過に起因する困難を克服しなければならない。硬膜下血腫が厳しい付随する脳損傷を伴わない場合には、その診断は意識の三相の変化に基づいています：意識消失を繰り返し負傷時の主の喪失、「明るい」間隔は、脳の圧迫を引き起こしました。
一緒に他の徴候と臨床像で脳の圧迫の比較的遅い開発は、びまんアーチ頭痛、精神的な変化を「正面」タイプと攪拌を明らかにしている場合、それは硬膜下血腫の開発であると信じる理由があります。鈍器で頭への打撃（後頭、前頭、サジタルフィールドのほとんど）は、頭蓋腔における脳のシフトとしてローカル印象に限らず大手、大規模なオブジェクト、または速度の急激な変化に頭を打つ：同じ結論機構への損傷を誘導することができます橋の静脈の破裂および外傷剤の適用部位の反対側の硬膜下血腫の形成の可能性がある。
硬膜下血腫が認められる場合、これらの関係は可変であるが、焦点を超える脳症状の頻繁な蔓延を考慮する必要がある。隔離された硬膜下血腫（それらの柔らかさ、有病率、およびしばしば二重性）の病巣症状の性質は、診断に寄与し得る。硬膜下血腫の前提は、半球症状の特徴によって間接的に支持される可能性がある。硬膜下血腫では、感受性障害の検出がより典型的である。硬膜外血腫（およびそれらのうち、主に同種性散瞳）が硬膜外血腫よりも発現されることが多い。
硬膜下血腫の診断は、「軽い」隙間が存在しないかまたは消失した重度の付随する脳損傷を有する犠牲者において特に困難である。痛みや昏睡状態、徐脈、血圧上昇の患者では、てんかん発作は脳の圧迫の可能性に関して驚くべきものである。深い呼吸器疾患、温熱療法、反射不全麻痺の発生やトレンドが上向き除脳硬直を注視し、二国間の病理学的徴候とステムの他の病理は、脳血腫の圧迫という仮定を強化します。
（損傷がメカニズムを知られている場合は特に）後頭、前頭または矢状地域で検出傷害トレース、臨床（出血liquorrhea鼻、耳）とX線撮影機能は、頭蓋底骨折が約診断硬膜下血腫をお辞儀することができます。その側方化のためには、散瞳の側面を最初に考慮する必要があります。
硬膜下血腫では、硬膜外とは対照的に、頭蓋造影所見は局所診断にとってあまり特徴的ではなく重要である。急性硬膜下血腫では、頭蓋底部の骨折がしばしば検出され、通常は中部および後部に、そしてしばしば前頭蓋に達する。ベースの骨と頭蓋骨のボールトの損傷の組み合わせがあります。頭蓋骨の骨の個々の骨の孤立した骨折はあまり一般的ではない。重篤な硬膜下血腫がアーチの骨に損傷を与える場合。通常は広範囲です。硬膜外とは異なり、硬膜下血腫では、骨腫はしばしば血腫の反対側に見出されることを念頭に置くべきである。一般に、骨損傷は急性硬膜下血腫を伴う被害者の3分の1および亜急性血腫の2/3には存在しない。
リニアエコーは硬膜下血腫の認識を促進し、脳を圧迫する外傷性基質の側方を明らかにする。
直接画像上の硬膜下血腫の脳血管造影では、様々な幅のストリップの形の「境界」 - 鎌状無血管領域の症状が典型的である。「境界線」は多かれ少なかれ均一に1つのベースに頭蓋の矢状縫合から頭蓋冠から半球にわたって圧迫血管パターンを押圧さ前頭面に写真を見ることができます。「境界」症状はしばしば毛細血管または静脈相においてより明確に発現されることに留意すべきである。前大脳動脈の変位も特徴的である。対流性硬膜下血腫を伴う横隔膜血管造影はあまり実証的ではない。しかし、硬膜下裂には硬膜下血腫があり、横隔膜摘出術は説得力があります。
硬膜下血腫の認識における決定的役割、およびその局在、サイズ、脳への影響の精緻化は、CTおよびMRIによって行われる。
コンピュータ断層撮影上の急性硬膜下血腫は、通常、密度の均一な増加の鎌状のゾーンによって特徴付けられる。
ほとんどの場合、硬膜下血腫は全半球またはそのほとんどに及ぶ。硬膜下血腫はしばしば両側性であり、また、大脳半球裂および鼻粘膜にも広がる。急性硬膜外血腫の吸収係数は、後者を酒および/またはデトリタスと混合するため、硬膜下血腫の密度よりも高い。このため、急性および亜急性硬膜下血腫の内縁部。被験者の脳の表面のレリーフを繰り返し、曖昧なアウトラインを持つことができます。硬膜下血腫の非定型ローカライズ - 半球間裂では、上または中間頭蓋窩に基づいてmantlingの下に - 珍しいconvexitalよりもはるかに多くを見つけます。
時間が経つにつれて、液化コンテンツ血腫の結果として、血液顔料減衰は、特に血液の吸収係数と周囲の改変された脳物質が同じになる場合には、診断が困難で、その密度徐々に減少を生じます。硬膜下血腫は1〜6週以内に同定可能となる。診断は、対流性くも膜下裂の圧迫または内側変位、同側側脳室の狭小化および中央構造の脱臼などの二次的徴候に基づく。等圧段階の後、流出する血液の吸収係数が液の密度に近づく、減少した密度の相が続く。硬膜下血腫では、沈降現象が起こります。高密度血液成分の沈着の結果としての血腫の下部は高密度であり、上部は等しくまたは低感度である。
脳室系を狭く、圧縮convexitalくも膜下スリット、基底水槽の中等度または重度の変形：断層像上の硬膜下血腫ときは符号は、冗長頭蓋内スペースの減少を優勢。中央構造の有意な変位は、くも膜下腔の圧縮と組み合わされた転位水頭症の発達を伴う。後頭部窩の限局性血腫が急性閉塞性水頭症を発症する。
硬膜下血腫の除去後、心室系の位置および大きさ、脳底槽およびくも膜下裂を正常化する。
急性硬膜下血腫を伴うMRI画像では、メトヘモグロビンが存在しないため画像のコントラストが低い可能性があります。症例の30％において、慢性硬膜下血腫は、T1モードでは断層像上で低または非定型に見えるが、それらのほとんどすべてがT2モードにおけるシグナル強度の増加を特徴とする。亜急性または慢性硬膜下血腫において繰り返し出血した場合、それらの構造の異質性が注目される。慢性の血腫のカプセルは、原則として、造影剤を集中的に蓄積し、これは、ギグムおよびくも膜下嚢胞から区別することを可能にする。MRIは、CTに感受性である硬膜下血腫を首尾よく検出する機会を提供する。MRIは、特に、それらが大脳半球間隙に入るか、または基底的に広がった場合、平滑な硬膜下血腫に利点を有する。
処理 硬膜下血腫
硬膜下血腫の治療は、保存的および外科的であり得る。戦術の選択は、血腫の容積、発達段階および患者の状態に依存する。
硬膜下血腫の外科的処置
外科的治療の絶対的適応症は以下の通りである。
- 急性硬膜下血腫は、脳の圧迫と変位を引き起こす。怪我の後、できるだけ早く手術を行うべきである。硬膜下血腫が早期に除去されるほど、結果は良好である。
- 重度の硬膜下血腫であり、頭部の高血圧の局所的な症状および/または徴候が増加している。
他の場合には、手術に関する決定は、一連の臨床データおよび放射線データに基づいて行われる。
急性硬膜下血腫の治療法
完全な開頭術は、急性硬膜下血腫の完全な除去および信頼できる止血のために通常指示される。骨軟化症の大きさおよび位置は、硬膜下血腫の程度および付随する柔組織病変の局在に依存する。頭蓋骨と他の境界の基部に達するべき頭蓋開口窓の下限の正面及び側頭葉の硬膜下血腫の挫傷ポール基礎セクションと組み合わせた場合 - 硬膜下血腫の大きさと位置に対応します。血腫を取り除くことは、脳の裂け目から続けると出血を止めることができます。急速に成長して転位開頭脳がバリ穴を課すことによって開始する必要がある場合は、それを通して、あなたはすぐに硬膜下血腫の一部を吸引し、それによって、脊髄圧迫の度合いを減らすことができます。その後、開頭手術の残りの段階をすばやく実行する必要があります。最初はスルーホール、および骨すぐに実行頭蓋開口が確立されていない患者において、「高速」除去硬膜下血腫のtrefinatsionnoe使用患者群における死亡率の比較では有意差が。
硬膜下血腫では、緊張型、チアノーゼ型、非脈動型または弱く脈打つ硬膜硬膜がトレパレーション窓に押し込まれます。
硬膜を開く側の前頭基底極災害や硬膜下血腫の頭葉の存在下で円弧状にしばしばこれらの場合の血管出血のソースのための病巣における皮質挫傷され、ベースにベースを生成することが好ましいです。硬膜のconvexital、矢状局在硬膜下血腫の解剖上部矢状静脈洞をベースにすることができる場合。
頭蓋内血腫および破砕の病巣の存在下で、血液および脳の砕屑物の綿棒は、潅注および穏やかな吸引によって除去される。止血は、双極性凝固、止血スポンジまたはフィブリントロンビン接着剤組成物によって行われる。硬膜または彼女の鼓膜を縫合した後、骨フラップを所定の位置に配置し、密封することができる。脳の材料が脱落して陥凹欠損になった場合、骨フラップが除去されて保存されます。つまり、頭蓋骨が圧迫的に裂けることによって手術が完了します。
外科的手法の誤りは、硬膜の閉鎖を伴わずに小さな切除窓を通して硬膜下血腫を除去することである。それは本当にあなたがすぐに硬膜下血腫の大部分を削除することができますが、圧縮convexital静脈、静脈流出の違反と増加した脳浮腫と骨のウィンドウで脳物質の脱出を伴います。また、小開腹術により硬膜下血腫を除去した後の脳浮腫の状態では、出血源を検査して確実な止血を行うことはできない。
硬膜下血腫の薬物治療
10ミリメートルの血腫未満の厚さとの明確な意識の硬膜下血腫に罹患し、構造体の内側変位は、圧縮せずに、基礎貯水槽は通常、外科的介入を必要としない、3mm以上ではありません。
着実な神経学的状態を有する昏睡又は昏迷している患者では、脳幹の圧縮の徴候は、頭蓋内圧力が25 mmHgのを超過しない、および硬膜下血腫体積40ミリリットル許容臨床動的に保守的な治療を運ぶとCTおよびMRIモニタリング。
平面硬膜下血腫の吸収は、通常、1ヶ月以内に起こる。場合によっては、血腫の周囲にカプセルが形成され、血腫は慢性のものに変化する。慢性硬膜下血腫の漸進的な転換の動的観察は、患者の状態の悪化や頭痛の成長を伴う場合は、眼底における停滞の外観は、外部の排水を閉じることにより、手術の必要性があります。
予測
急性硬膜硬膜下血腫は、急性硬膜外血腫よりも予後においてあまり好ましくないことが多い。これは、硬膜下血腫は通常、主として重度の脳損傷を伴って発生し、また脳の変位および茎構造の侵害の速い速度を伴うという事実による。したがって、現代の診断方法の導入にもかかわらず、急性硬膜下血腫は比較的高い致死率を示し、この疾患の生存者の間で深刻な障害が顕著である。
硬膜下血腫の迅速な検出および除去も、予後にとって重要である。外科的治療の結果は、外傷後最初の4-6時間後に手術を受けた患者群と比較して、犠牲者にとってはるかに良好である。硬膜下血腫の容積および罹患年齢は、アウトカムの負の役割が増すにつれて増加する。
硬膜下血腫による望ましくない結果は、さらに、頭蓋内圧および脳虚血の発生によって引き起こされる。最近の研究では、脳圧迫の急速な排除により、これらの虚血性障害が可逆的であり得ることが示されている。重要な予後因子には、急性硬膜下血腫の除去後にしばしば進行する脳浮腫が含まれる。