出血性脳卒中

出血性脳卒中 - 頭蓋骨の空洞への任意の自発的（非外傷性）出血。高血圧、アテローム性動脈硬化症およびアミロイド血管障害：しかし、臨床現場における用語「出血性脳卒中は、」一般的に最も一般的な脳血管疾患によって引き起こされる脳内出血を参照するために使用されます。

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疫学

出血性脳卒中の疫学

出血性脳卒中は全脳卒中の8-15％である。

出血性脳卒中のポリ病因は子供を含め、どの年齢でもその発展の可能性を作る私たちは、最も一般的な病因を考慮すれば、しかし、最も一般的な脳内出血は50〜70歳の転送。

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原因 出血性脳卒中

出血性脳卒中の原因

出血性脳卒中の原因は、血管床を越えて脳物質、脳室、または脳の膜の下に血液が放出されることである。出血性脳卒中は、脳循環の全ての障害の数の15％を占める。

様々な起源の高血圧症、アミロイド血管症、血管奇形および動脈瘤CNS、血液疾患（erythremia、血栓形成）、血管炎、全身性結合組織疾患：原因出血性脳卒中は、種々の疾患および病的状態であることができます。出血は、抗凝固剤および線維素溶解剤による治療、ならびに他の薬物（例えば、アンフェタミン、コカイン）の乱用の間に起こり得ます。

出血性脳卒中の最も一般的な原因は、高血圧およびアミロイド血管障害である。脳内出血、脳内血腫の形成と脳実質の動脈及び細動脈の病理学的変化に関連したこれらの疾患における出血の発症、そうそれらの最も典型的な、。

出血性脳卒中の原因は次のとおりです。

• 患者の60〜70％において、原因は動脈性高血圧である。
• 症例の20％ - 動脈瘤または動静脈奇形。
• およそ8〜10％ - アテローム性動脈硬化症の背景に対する様々な血管病変。
• 症例の70〜80％のクモ膜下腔への自発的出血は、動脈瘤の破裂（AA）、5-10％の動静脈奇形（LVM）に起因する。
• 血液凝固システムを破って抗凝固剤を服用することは、まれにくも膜下出血（SAH）の原因となります。
• 症例の15％において、出血源は未設定のままである。

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症状 出血性脳卒中

出血性脳卒中の症状

脳内出血の臨床像はむしろ典型的なものです。出血性脳卒中は、しばしば高血圧の背景に対して急激に発症する。重度の頭痛、めまい、吐き気および嘔吐、急速な発症症状の発現、覚醒状態の漸進的な低下 - 中程度の発作から昏睡に至るまでの特徴。意識の抑圧の前に、精神運動の興奮の短期間を置くことができる。皮質下出血はてんかん発作で始まることがある。

出血性脳卒中の局部的な神経学的症状は、血腫の局在に依存する。典型的な徴候は、脳内血腫の最も頻繁な局在を考慮に入れて、片頭痛、発声および感受性障害、記憶障害、批判、行動の形の前頭部症状である。

患者の症状の重症度は、すぐに出血した後、そして次の日に順番に起因する脳内血腫とその局在のボリュームに、主に脳や脱臼症状の重症度に依存します。広範な出血および深部局在の出血では、二次的な臨床症状は、脳の転位のために臨床像においてかなり迅速に現れる。脳幹の出血や小脳の広範囲の血腫では、意識と生命機能の急速な障害が特徴的です。最も重篤な出血は、心室系への突破によって起こる。それらは、ホルモン痙攣、温熱、髄膜症候群、意識の急速な抑制、幹症状の発現によって特徴付けられる。

実質的な出血における限局性症状の重症度は、主に血腫の局在に依存する。内側のカプセルの領域にある小さな血腫は、脳の機能的に重要でない部分に位置するより大きな血腫よりはるかに粗いフォーカルシンドロームにつながる可能性があります。

出血性脳卒中の経過

最も深刻な出血の期間は、特に広範囲の血腫を伴う場合、最初の2〜3週間の病気です。血腫の両方のために、この段階では、患者の症状の重症度、及び脳や脱臼の症状の発症および進行で現れる脳疾患の腫脹の最初の日に増加。脳の浮腫および脱臼は、急性期の患者の主な死亡原因となる。この期間、以前に存在していた身体的合併症（肺炎、肝臓および腎臓の機能障害、真性糖尿病など）の追加または代償不能も典型的である。患者の不動性に関連して、肺塞栓症はこの病気のこの段階で大きな危険である。脳の生存者における疾患の2〜3週間の終わりまでに、患者の障害の程度を定義し、前面に焦点脳病変の効果を症状の後退を開始します。

フォーム

出血性脳卒中の分類

血管外遊出した血液の局在に依存して頭蓋内出血は、脳内（実質）、くも膜下、心室との混合に分割されている（実質心室、くも膜下、実質、くも膜下、実質心室ら）。出血のタイプは病因に大きく依存する。

脳内血腫

ICD-10コード：

I61.0~I61.9。大脳内出血。

病因に加えて、脳内血腫は、局在化および容積に従って細分される。大多数の症例（最大90％）において、血腫は脳の主幹部領域に局在している。脊髄、側方、内腔および混合脳内血腫がある。

• 小葉の出血は、脳の対応する葉または葉の皮質および白質を超えて血液が出ない出血である。
• （内側に内部カプセルから）の両方中間ストローク - （外側内部カプセルからの）皮質下核における出血は視床の横ストローク、および出血のように指定することができます。
• 実際には、血液がいくつかの解剖学的構造内に広がっているとき、混合大脳内膜腫が最も一般的に遭遇する。

後頭蓋窩の血腫はすべての脳内血腫の約10％を占める。ほとんどの場合、彼らは小脳に位置しています。脳幹では、「好きな」ローカリゼーションが橋渡しされています。

大脳半球の内側部分の出血および後頭蓋窩の挫傷は、心室系への血液の侵入を伴った症例の約30％である。

出血性脳卒中を伴う脳内血腫の容積は、数ミリリットルから100ミリリットル以上の非常に広い範囲で変化し得る。血腫の量を決定するにはさまざまな方法があります。最も簡単なのは、CTデータから、最大高さ×最大長×最大幅：2という式を使用してボリュームを計算する方法です。ボリュームによる血腫の分布は非常に条件付きです。それは小さい（20mlまで）、中程度（20〜50ml）および大きい（> 50ml）の血腫に分けることが認められている。小、中および大血腫は、ほぼ同じ頻度で発生する。

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診断 出血性脳卒中

出血性脳卒中の診断

脳循環の急性障害の主な診断方法は、CTまたはMRIである。これらのメソッドは、私たちは、脳卒中の種類を区別するための場所と脳内血腫の量、腫れや脳、心室出血の存在と有病率の転位の同時度を決定することができます。その結果は主に患者の管理と治療の戦術を決定するため、研究はできるだけ早く行うべきである。血腫の進展および動態における脳組織の状態を追跡するためには、反復CT検査も必要である。後者は、薬物療法のタイムリーな修正に特に重要です。CTデータの評価は、原則として、疾患の発症後に経過した期間にかかわらず、困難を示さない。MRIデータの解釈は、血腫の進展に応じてMP信号が変化するため、より複雑に見える。最もよく誤って診断されるのは、「脳出血による大脳の腫脹」です。

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出血性脳卒中の鑑別診断

出血性脳卒中は、すべてのストロークの80から85パーセントを構成し、虚血性で主に区別されなければなりません。正確な診断は、できるだけ早く適切な治療を開始することが必要です。臨床データの鑑別診断は、常に可能なわけではないので、CTやMRI機器を装備した病院では「脳卒中」の診断、患者を入院させることが好ましいです。一過性脳虚血発作、歴史の中で心臓のリズムの乱れの形で前駆体の存在 - 虚血性脳卒中のためにいくつかのケースでは、脳の症状の成長鈍化、髄膜症状のない、ことを特徴としています。虚血性脳卒中は、出血の通常の組成を有する内液は、腰椎穿刺を介して採取 - 血液の混合物を含んでいてもよいです。患者の腰椎穿刺の一般的な墓条件はCSFの排泄が脳の脱臼の原因となりますので、やるか、細心の注意を払って実行しない方がよいことが強調されるべきです。脳内血腫高血圧起源はまた、虚血または腫瘍から炉床に異なる病因の血腫、ならびに出血から区別されなければなりません。この場合、非常に重要なの疾患、患者の年齢、脳の問題で血腫の局在の歴史を持っています。シルヴィアンスリットに隣接する脳動脈瘤の前頭葉前部/前交通動脈および前頭葉および側頭葉の基底部のmediobasalセクション、内頸動脈または中大脳動脈の動脈瘤 - 動脈瘤血腫からの出血は、典型的な局在性を有します。MRIはまた、非常に動脈瘤や異常な血管動静脈奇形を見ることができます。あなたは、動脈瘤や動静脈奇形の破裂が疑われる場合は、すべての最初に患者の若い年齢が血管造影検査を行うことが必要であることを示すことがあります。

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処理 出血性脳卒中

出血性脳卒中の治療

脳内血腫患者の治療は、保存的および外科的であり得る。

治療戦略の問題は、患者の包括的な臨床的および器械的評価と神経外科医の義務的協議の結果に基づいて解決されるべきである。

出血性脳卒中治療薬

脳内血腫患者の保存的治療の原則は、あらゆる種類の脳卒中を有する患者の治療の一般原則に対応する。脳内血腫の疑いのある患者の治療のための措置は、外来呼吸および心臓血管活動の妥当性が最初に評価されるべきである病院前段階で開始されるべきである。呼吸不全の徴候がある場合は、換気の接続による挿管が必要です。心血管系の状態の矯正において、最も重要なことは血圧の正常化であり、一般に、出血性脳卒中患者では急激に増加する。

病院では、十分な外部呼吸と血液の酸素化、心臓血管系の機能の正常化、水 - 電解質バランスの維持を継続しなければならない。最も重要なイベントは、脳の浮腫を減らすことを目的とした治療の提供です。血管壁の透過性を低下させる止血薬および薬物の推奨使用。血栓塞栓症を予防する必要があります。患者の注意深いケアは非常に重要です。

血圧を補正する際には、冠動脈圧の低下、特に頭蓋内圧の低下を招く可能性があるため、血圧を矯正する際には、その鋭くかつ顕著な減少を避けるべきである。平均動脈圧を130mmHgのレベルに維持することが推奨される。頭蓋内圧を低下させるために、1日少なくとも2回、血漿の電解質をモニターする場合には、唾液分泌促進剤と組み合わせた浸透圧利尿剤を使用し、バルビツール酸塩および静脈内コロイド溶液を使用する。グルココルチコイドの使用は効果がない。医学療法は、脳血管系の状態および重要な機能を特徴付ける主な指標のモニタリングの条件で実施されるべきである。モニタリングの量は、患者の重症度に依存する。

脳内血腫の患者を治療する場合、高血圧は脳血管系だけでなく他の器官やシステムの敗北を招くことも考慮に入れなければならない。高血圧の患者はしばしば様々な付随疾患（糖尿病、アテローム性動脈硬化症、肥満）を有するため、脳内血腫患者は様々な身体的合併症の急速な付着を特徴とする。

出血性脳卒中の外科的治療

脳内血腫に関する外科的介入の適応症の問題の決定は、それらの中で最も重要な多くの要因、すなわち容積、血液の流出の位置および患者の状態に依存する。脳内血腫の外科治療の妥当性に関する数多くの研究にもかかわらず、この問題についてコンセンサスはない。ランダム化試験は、特定の方法の利点を証明することができませんでした。無作為化されていない試験は、特定の状態および特定の群の患者における手術の有効性を示す。

手術の実証において、主な目的は患者の命を救うことであり、したがって、ほとんどの介入は、出血後できるだけ早く行われる。場合によっては、局所的な神経学的障害をより効果的に排除するために、血腫を除去することができる。このような操作は遅れる可能性があります。

小体積はほとんど重要な障害を引き起こさないので、保守的および外科的結果の比較分析は非実用的関係なく血腫、血腫の局在mlのときに血腫がテント上容積最大30その手術を示しました。60mlを超える血腫では、結果は一般的に保存的治療で悪化する。中容量（30〜60ml）の血腫を有する患者では、手術の適応症を判定し、外科的介入の方法を選択することが最も困難である。これらのケースでは、意識障害の程度の予後的意義は、脱臼、血腫の局在、病巣周囲脳浮腫の重症度、付随する心室出血の存在の症状の重症度です。手術に対する禁忌は、特にこれらの患者を手術しようとするときに致死率が100％に達するように、幹機能の顕著な違反を伴う昏睡状態と考えられる。深部組織における血腫の局在化は好ましくない。

小脳の血腫では、この局所化の血腫が生命機能の急速な中断につながる可能性があるので、手術の適応症はより広範である。

したがって、大脳内血腫の除去を目的とした外科的介入は、小脳または血腫を有する患者と同様に、主に50mlを超える脊髄または側頭の血腫を有する患者に示される。

手術方法の選択は、主に、血腫の位置および大きさに依存する。小葉および側ざれは直接除去するのが最善です。近年、局所的線維素溶解による穿刺吸引法が広く用いられている。内側および混合卒中では、定位的に血腫を除去することがより控えめであると考えられる。しかしながら、定位除去では、手術中に徹底した止血を行うことが不可能であるため、出血の再発がより頻繁に起こる。

出血性脳卒中を伴う血腫の除去に加えて、心室排液の必要性があるかもしれない。外部心室排液の適用は、大量の心室出血、小脳血腫患者の咬合浮腫、ならびに頭蓋内圧のモニタリングの場合に示される。

防止

出血性脳卒中を防ぐ方法は？

出血性脳卒中の有害な結果は、再び疾患予防の重要な重要性を強調している。喫煙、レセプション：できるだけ早期に特定して行って40から50パーセントで脳卒中のリスクを低減し、高血圧を患っている患者を系統的に十分な医療を、だけでなく、高血圧や脳卒中の危険因子を排除するという事実で、この地域の嘘の主な活動大量のアルコール、糖尿病、高コレステロール血症。

予測

出血性脳卒中にはどのような予後がありますか？

出血性脳卒中の予後は一般に好ましくない。脳内血腫の除去後、全致死率は約60-70％に達し、約50％である。手術を受けた患者と手術されていない患者の両方の主な死亡原因は、脳の浮腫および脱臼の増加（30〜40％）である。2番目に多い原因は出血の再発（10-20％）である。脳卒中に罹患した患者の約2/3は無効のままである。心室への血腫添付ブレイクアウトの血液の量に応じて病気の結果を決定する主な要因、脳幹内血腫の局在、以前の抗凝固剤、前に心臓病、老齢を受信します。