頭痛

頭痛は、神経科医および一般開業医が直面する最も頻繁な愁訴の1つです。国際社会IHSは、160種類以上の頭痛を特定しています。

頭痛は医学的支援を求める最も一般的な理由の1つです。大部分の再発性頭痛は、原発性頭痛（すなわち、明白な構造異常に関連しない）として分類することができる。一次性頭痛 - 頭痛（前兆を伴うまたは伴わない）、（エピソードまたは慢性）ビーム頭痛、緊張性頭痛（エピソードまたは慢性）、慢性発作性片頭痛および片頭痛定数[片頭痛が続きます）。様々な頭蓋内、頭蓋外および全身性の障害のために、新しく生まれ変わる永続性の頭痛が第二次的であり得る。

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原因

頭蓋冠の痛み（とうなじに眉毛から上向き）と頭痛と呼ばれる頭蓋、内側cranialgia。 顔の痛み  - prosopalgia -神経痛及び神経突起脳神経（三叉神経、舌咽）によって引き起こされる、自律神経節（毛様体、翼口蓋、聴覚）、星状、副鼻腔炎、関節症、関節炎側頭下顎関節、外頸動脈の血管病変を含む子宮頸交感神経節、動脈、歯と歯茎（歯原prosopalgia）の疾患。

頭痛は別個の病気ではなく、重篤な病状を警告する非常に重要な徴候である症状である。時には、頭痛は、検査室検査または神経イメージングによって判定することができる。この理由が確立されていれば、しばしば（常にではない）頭部の痛みは、根底にある病気の適切な治療で排除することができます。疼痛を引き起こす原因が確立されていないか、またはその治療が後退に至らない場合、症候性の薬物療法および関連する障害が必要である。薬物療法は、主に経験的な性質のものであり、様々な手段の使用を伴う。慢性形態の頭痛は、痛みの発作を止めることを目的とした治療措置だけでなく、発作の頻度および重症度を低下させるための予防的治療も必要とする可能性がある。多くの治療薬の作用機序は十分に研究されていない。頭痛は新しい状態であり、主要形態の病因の理解が深まるにつれて、より効果的かつ安全な薬物を開発するための条件が作り出される。

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何が起こっているの？

頭痛およびその病因は十分に研究されていない。それは、頭部および頸部の敏感な構造の張力、圧力、変位、伸張および炎症からの刺激によって引き起こされ得る。頭部疼痛感受性の柔らかい部分の外側に神経や血管とともに硬膜のいくつかの部分を持って、彼らの大きな支流、硬膜の大型船、および頭蓋知覚神経と静脈洞。脳の非常に組織、柔らかい髄膜および小血管は、痛み感受性を有さない。

頭痛は、痙攣、拡張または血管牽引のために生じることがあります。洞の牽引または変位; これらの脳神経の圧迫、牽引または炎症; 痙攣、炎症または頭部および頸部の筋肉および腱の外傷; 髄膜の炎症および頭蓋内圧の上昇。攻撃の重大度と持続時間、およびローカリゼーションは、診断に貴重な情報を提供します。

頭部の痛みは、機能的または有機的であり得る。有機頭痛は、そのような神経学的徴候や症状、嘔吐、発熱、麻痺、不全麻痺、けいれん、混乱、弱体化意識、気分の変化、視覚障害に関連付けされる傾向にあります。

頭痛は小児期以来、誰にでも知られています。唯一の例外は、先天的に感受性の高いニューロンが不足している人です。

侵害受容器感覚ニューロンは、硬膜内の硬膜の洞に位置し、矢状静脈洞でdublicationシェルと小脳、血管を概説しています。脳実質の軟膜、上衣、脈絡叢、ほとんどの地域での痛みの受容体ません。

頭蓋骨組織には、皮膚、腱鞘炎、頭部、鼻、歯、粘膜、および顎、鼻、柔らかい眼構造の骨膜の筋肉が含まれます。頭部、骨、および二股の静脈には、痛み受容体はほとんどありません。頭部組織の痛み受容体を有するニューロンは、脳神経（V、V、X、X）および最初の3つの脊髄神経の感受性枝を構成する。

、神経系（炎症性、血管、腫瘍、外傷）、動脈性高血圧症および低血圧種々の起源（腎性の有機病変：頭痛は、任意の専門の医師に患者を指し、先頭と45の以上の異なる疾患での唯一の不満は、最も一般的な愁訴であります内分泌、心因性）、神経症、うつ病など。、体積E。polyetiology症候群です。

同時に、疼痛症候群の特異性の詳細な説明は、局所診断と病原診断の両方を助ける。頭痛を訴えるときは、その性質、強さ、局在、出現時間と時間、ならびに誘発因子、増強因子または緩和因子を特定することが必要である。

頭痛の局在と特徴

患者はしばしば痛みの性質について知ることができない。したがって、医師は「緊張 "、「「「」「抑圧的」、「ボーリング」、「mozzhaschaya、」「かじる」、「アーチ」、」圧縮の定義を使用して、機能を明確にするために具体的な質問を策定するために、」爆発」の撮影が重要です頭痛は、心理的不快感を最小限に抑えるか、または仕事の能力の低下、生活の質の低下につながる可能性があります。

ローカリゼーションを明確にすることが重要です。頭蓋外血管に沿った強烈な頭痛は、動脈炎（例えば、時差）の特徴である。副鼻腔、歯、目、上頚部椎骨の洞が冒された場合、痛みはあまり明確に局在せず、額、上顎、軌道に投影することができます。後頭蓋窩の病理では、頭痛は後頭部に局在し、片側性であり得る。病理学的プロセスの主観的な位置は、対応する側の正面 - 側頭領域に痛みを引き起こす。

しかし、位置は、病理学的プロセスのトピックと一致しなくてもよいです。眼球の痛み、羞明、眼瞼痙攣、流涙、結膜炎、増加した：例えば、額に頭痛、緑内障、副鼻腔炎、血栓症の椎骨または脳底動脈、圧縮または刺激小脳テント（腫瘍膿瘍小脳におけるBurdenko - クラマー症候群であってもよいです鼻の粘液からの分離）。耳の痛み、耳の疾患または咽頭の病変部で反射される、子宮頸部筋肉、頚椎、後頭蓋窩の構造を示すことができます。眼窩周囲及び眼窩上頭痛、ローカルプロセスを示したが、首レベルの内頸動脈の血腫を切開する際にも反映させることができます。クラウンまたは両方の頭頂領域における頭痛は主副鼻腔炎及び篩骨骨、および大脳静脈の血栓症において起こります。

ローカリゼーションと影響を受ける船舶との間には関係がある。したがって、中間髄膜動脈の拡張により、頭痛は眼球の後ろにそして壁側領域に投影される。内頸動脈、及び前及び中大脳動脈の頭痛の近位部分の病理intrakraiialnoy部に目及びorbitovisochioy領域に局在します。ローカリゼーションalgeziiは通常、特定の感覚ニューロンの刺激に依存します：頭部の前の三分の二に放射テント上の構造、すなわちからの痛み、三叉神経の第1および第2のブランチの神経支配の領土で.. 下垂体の構造物からの痛みは、上部頚部の根を通って頭頸部の頭頂部および後部に反映される。V、X、およびXが脳神経を刺激するとき、痛みは耳、鼻孔領域および咽頭に放射する。歯や顎関節痛の病気が頭蓋骨に照射することができます。

痛み感覚の開始、その強度変化の時間および持続時間の変種を見出すことが必要である。頭痛は、突然の注入可能な熱（熱）の意味で、数分間成長激しい（容器の破断）くも膜下出血の特徴です。片頭痛で突然発生し、数十分、数時間頭痛が増えます。頭痛が増え、数時間または数日間続く場合 - 髄膜炎の徴候。

持続時間と流動性の点で、4つの変種があります：

1. 急性頭痛（単一、短）;
2. 急性の反復性（軽い間隔の存在は片頭痛の特徴である）;
3. 慢性進行性（例えば、腫瘍、髄膜炎で増加する傾向を有する）;
4. 慢性非進行性頭痛（毎日または週に数回起こり、時間の経過と共に重症度が変化しない、いわゆる緊張性頭痛）。

最も一般的な頭痛は、主に脳を基準にした硬膜の血管または構造の変形、変位または拡張をもたらす病理学的プロセスから生じる。

くも膜下腔内または脳室内での滅菌生理溶液の導入による頭蓋内圧の上昇は、他の機構が含まれるまで攻撃に至らないことは興味深い。頭痛は、頭蓋内血管および頭蓋外血管の拡張の可能性のある感作の背景にある結果である。これは、ヒスタミン、アルコール、硝酸塩および他の同様の薬物の投与で観察される。

血管拡張は、褐色細胞腫、悪性動脈性高血圧および性的活動に対する血圧の有意な増加とともに観察される。そのような場合の治療効果は、モノアミンオキシダーゼの阻害剤を有する。

疼痛閾値血管基底受容体の減少と硬膜（感作船）とその拡張子は、違反の神経伝達物質の代謝を引き起こす可能性があり、特に脳の血管や三叉神経細胞におけるセロトニン受容体（5-HT）のほか、水路の周りのオピオイド受容体の不均衡核および尿素、抗侵害受容システムの一部であり、内因性の痛みの形成に対する制御を提供します。血管拡張を介して頭痛は、一般的な感染症（等P.インフルエンザ、SARS、）種々の発生します。

1988年には、医師が患者の診察と治療を正しく指導するのに役立つ国際的な分類が採択されました。この分類の頭痛は以下のグループに分類されます：

1. 片頭痛（オーラとオーラなし）;
2. 緊張型頭痛（エピソード、慢性）;
3. クラスター（バンドル）頭痛;
4. 頭痛、構造的病変に関連していない（外部の圧迫、寒さ、咳、身体の激しい運動などによって引き起こされる）。
5. 頭部外傷（急性および慢性外傷後頭痛）に関連する頭痛;
6. 頭痛、血管障害に関連した（脳虚血性血管疾患、くも膜下出血、動脈炎、脳血管、高血圧症、及び他の血栓症）;
7. 頭蓋内非血管プロセス（脳脊髄圧の高低、感染、腫瘍など）を伴う頭痛。
8. 化学物質（硝酸塩、アルコール、一酸化炭素、エルゴタミン、鎮痛薬など）の服用または廃止に関連する頭痛。
9. 大脳外感染症（ウイルス性、細菌性および他の感染症）の場合の頭痛;
10. 代謝障害（低酸素症、高カルシウム血症、透析など）に関連する頭痛;
11. 首、目、耳、鼻、副鼻腔、歯および他の顔の構造の病理学における頭痛。

頭痛があればどうなりますか？

診断と客観的検査の結果は、ほとんどの場合、診断を推定し、患者の検査のさらなる戦術を決定することを可能にする。

アナンネシス

頭痛は、診断に重要なそのようなパラメータによって特徴づけられるべきであり、頭痛の発症年齢、周波数、持続時間、定位および強度; 疼痛を引き起こし、悪化させ、軽減する因子; 関連する症状や疾患（例えば、発熱、首の凝り、吐き気、嘔吐、精神状態の変化、羞明）、および既往症やイベント（すなわち、頭部外傷、癌、免疫抑制）。

思春期または成人期初期に始まったエピソード的な再発性の強烈な頭痛は、おそらく主要なものです。頭に耐え難いほどの（雷が激しい）痛みはクモ膜下出血を示すことがあります。毎日の亜急性および進行性頭痛は、容積形成の症状であり得る。50歳以降に頭皮を触診する際の痛みを伴う頭痛、咀嚼中の下顎関節の痛みおよび視力低下は頭部動脈炎の可能性が最も高い。

混乱、痙攣発作、発熱、または局所的な神経学的症状は、さらなる検査を必要とする重大な原因を示す。

最近の頭部外傷、血友病、アルコール依存症、または抗凝固剤による治療は、硬膜下血腫を引き起こす可能性があるなど、頭痛の原因を説明することができます。

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臨床検査

検眼鏡検査、精神状態評価、髄膜症状の検査など、神経学的検査を行う必要があります。一見して健康に見え、神経学的異常がない患者における再発性の一時的な頭痛は、重大な原因によって引き起こされることはめったにない。

屈曲中の首筋の剛性（回転中ではない）は、感染またはくも膜下出血による脳膜の刺激を示し、体温の上昇は感染を示唆するが、温度のわずかな上昇は出血を伴うことがある。ほとんどの場合（50％超）側頭領域の血管の触診における痛みは、側頭動脈炎を示す。視神経乳頭の浮腫は、頭蓋洞の悪性高血圧、新生物、または血栓症に起因し得る頭蓋内圧の上昇を示す。形態学的変化（例えば、腫瘍、脳卒中、膿瘍、血腫）は、通常、局所的な神経学的症状または精神状態の変化を伴う。

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インストゥルメンタル審査

イメージング方法および検査室検査は、検査の歴史または結果が病理の存在を疑う場合にのみ必要である。

頭痛を引き起こす出血および他の形態学的変化を検出するために緊急CTまたはMRIを必要とする患者には、

• 突然頭痛が発生した。
• 痙攣発作を含む精神状態の変化;
• 局所的な神経学的症状;
• 視神経乳頭の浮腫;
• 重度の動脈性高血圧。

従来のCTは完全にそのようなクモ膜下出血、髄膜炎、脳炎又は炎症プロセスのような条件を除外することができないため、リストされている疑いのある疾患は、腰椎穿刺を保持して示します。

即時、しかし、頭痛が50年後に彼のいつものキャラクター、新規発症の頭痛を変更した場合、緊急に、CTまたはMRIが必要とされていない、（例えば、体重減少など）の全身症状の存在、癌などの二次的リスク要因（の存在、HIV、外傷頭痛）または慢性の原因不明の頭痛。これらの患者には、ガドリニウムおよび磁気共鳴血管造影または静脈造影を伴うMRIが好ましい。MRIは、頭の中で痛みの多くの重要な潜在的な原因を視覚化することができ、CTアクセスできない（例えば、頚動脈、脳静脈血栓症、下垂体卒中、血管奇形、脳血管炎、アーノルド・キアリ症候群の分離壁）。

集中型持続性頭痛は、慢性髄膜炎（例えば、感染性肉芽腫、腫瘍）を排除するための腰椎穿刺の適応症である。

他の診断方法は、特定の因子の確認または除外（例えば、側頭動脈炎、疑わ緑内障、眼内圧の測定、膿瘍歯髄を疑われる歯科X線写真を避けるために、ESRの決意）のための苦情や臨床像に応じて使用されます。