子供の頭痛の原因

小児の頭痛は、人々が医療機関を受診する最も一般的な症状の一つです。欧米の先進国では、人口の80%以上が急性または慢性の頭痛に悩まされています。

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子供の頭痛の原因

• 外傷性脳損傷（神経症状の有無を問わず）、脳震盪後症候群、硬膜上血腫および硬膜下血腫。頭痛と外傷の関連性の基準：患者による損傷の性質および生じた神経学的障害の説明、様々な持続時間の意識喪失の既往、10分以上持続する外傷後健忘、急性外傷性脳損傷後10～14日以内に疼痛が発現すること、外傷後疼痛の持続期間が8週間以内であること。
• 心血管疾患。心筋梗塞、出血、一過性脳虚血発作、くも膜下出血、脳動脈瘤、動脈炎、静脈血栓症、動脈性高血圧症および低血圧症。
• 血管外性の頭蓋内病変。頭蓋内圧亢進（膿瘍、腫瘍、血腫）。閉塞性水頭症、脳脊髄液圧低下（穿刺後症候群、脳脊髄液鼻漏）。
• 感染症。髄膜炎、脳炎、頭蓋骨の骨髄炎、脳外感染症。
• 代謝性疾患に伴う頭痛。低酸素症、高炭酸ガス血症。
• 内分泌障害。
• 目、耳、副鼻腔、顎関節の病気（コステン症候群）。
• 脳神経の損傷（三叉神経痛、舌咽神経の損傷）。
• 中毒、化学物質や薬剤の摂取。アルコール、一酸化炭素、カフェイン、ニトログリセリン、抗うつ薬、アドレナリン作動薬、エルゴタミン、鎮痛剤の過剰摂取。

患者の年齢が若ければ若いほど、頭痛の原因が器質的である可能性が高くなることを覚えておく必要があります。

片頭痛、群発性頭痛、緊張性頭痛はそれぞれ独立した頭痛の形態と考えられています。

頭痛がある場合には、痛みの頻度、場所、持続時間、痛みの強さ、誘発因子、随伴症状（吐き気、嘔吐、視覚の変化、発熱、筋肉の硬直など）を明らかにする必要があります。

二次性頭痛は通常、特有の症状を呈します。例えば、発熱、羞明、項部硬直を伴う頭部全体の急性の激しい痛みは、髄膜炎を示唆します。占拠性病変は通常、夜間または起床直後に亜急性の進行性疼痛を引き起こし、患者の体位（臥位または立位）によって痛みの強さが変化し、吐き気や嘔吐も伴います。その後、発作や意識障害などの症状が現れます。

緊張性頭痛は通常、慢性的または長期間持続し、締め付けられるような、締め付けられるような痛みを伴います。典型的には前頭部または頭頂部に局在します。

くも膜下出血の痛みは急性に発症し、通常は激しい痛みで、数秒から数分間持続します。最も多くは前頭部に局在します。痛みの緩和は遅く、鎮痛剤もほとんど効きません。くも膜下出血が疑われる場合は、CTまたはMRI、血管造影検査が適応となります。造影剤を使用しない検査では、血液は通常、脳底槽に認められる密度の高い塊として診断されます。診断のために脊髄穿刺も行われます。

脳出血。脳血管障害（外傷、分娩外傷、頭蓋内感染症を除く）の年間発生率は、14歳未満の小児では10万人あたり2～3人、15～18歳の青年では10万人あたり8.1人です。小児における脳血管障害（CVA）の最も一般的な原因は動静脈奇形です。青年期の脳血管障害は、血管炎、びまん性結合組織疾患、未治療の動脈性高血圧、リンパ腫、白血病、組織球症、脳血管の血栓症を伴う感染症、薬物依存などによって引き起こされる可能性があります。

片頭痛は、周期的に起こる、脈動性の激しい頭痛発作として現れ、通常は片側性です。痛みは主に眼窩部、側頭葉、前頭葉に局在し、多くの場合、吐き気、嘔吐、明るい光や大きな音への耐性低下（光恐怖症および音恐怖症）を伴います。発作が治まると、眠気や倦怠感が生じます。

小児および青年期の片頭痛の特徴は、前兆を伴わない変異型が多いことです。つまり、前駆期が必ずしも検出されないということです。多幸感や抑うつ感として現れることがあります。小児の片頭痛は、混乱状態（交感神経障害）を呈し、見当識障害、攻撃性、言語障害を伴います。発作後、小児は落ち着きを取り戻し、眠りに落ちます。片頭痛の場合、脳波を記録する必要があります。これは、このような症例における診断の「黄金律」です。脳波は、発作中と発作間の2回記録します。

片頭痛発作の治療の原則には、休息をとること、光と音の刺激を制限すること、鎮痛剤、制吐剤、およびいわゆる特異薬（5HT-1-セロトニン受容体作動薬、麦角アルカロイドおよびその誘導体）を使用することが含まれます。

頭蓋内圧亢進は、吐き気、嘔吐、徐脈、錯乱、視神経乳頭の充血を伴うか、またはこれらの症状として現れます。これらの症状の重症度は、頭蓋内圧亢進の程度と持続期間によって異なります。しかし、これらの症状がないからといって、必ずしも頭蓋内圧亢進がないということではありません。痛みは朝に現れ、夕方には軽減または消失することがあります（直立姿勢をとると痛みが和らぎます）。眼底の充血の兆候として最初に現れるのは、静脈拍動の欠如です。頭蓋内圧亢進が疑われる場合は、直ちにCT検査を実施する必要があります。腰椎穿刺は禁忌です。

良性頭蓋内圧亢進症 - 偽脳腫瘍。この病態は、頭蓋内腔占拠、脳室またはくも膜下系の閉塞、感染症、または高血圧性脳症の兆候を伴わない頭蓋内圧亢進を特徴とします。小児では、脳静脈血栓症、髄膜炎、脳炎、グルココルチコステロイド、ビタミンAの過剰摂取、またはテトラサイクリンによる治療後に頭蓋内圧亢進症を発症することがあります。臨床的には、頭痛（通常は中等度）、視神経乳頭の浮腫が症状として現れます。盲点領域が拡大します。良性頭蓋内圧亢進症の唯一の重篤な合併症である片眼の部分的または完全な視力喪失は、患者の5％に発生します。偽脳腫瘍では、通常、脳波記録で有意な変化は認められません。 CTまたはMRI画像は正常、または脳室系の縮小が認められます。MRIまたはCTで後頭蓋窩の解剖学的関係が正常であることが確認できれば、脊髄穿刺が可能です。頭蓋内圧の著しい上昇が認められますが、脊髄液自体には変化がありません。穿刺は治療的処置でもあります。正常な頭蓋内圧を得るために、1日に複数回の穿刺が必要となる場合もあります。しかしながら、10～20%の患者で再発が認められます。

緊張型疼痛は、このグループの中で最も多くみられます（頭痛全体の最大54%を占めます）。他の自覚症状と同様に、痛みの強さや持続時間は様々で、身体的または精神的ストレスによって悪化します。緊張型疼痛は、長時間の集中、精神的ストレス、そして長時間の頭と首の不快な姿勢を伴う職業に就いている人に多く見られます。仕事中および仕事以外での身体活動不足、抑うつ気分、不安、睡眠不足も、この症状を悪化させます。

臨床的には、単調で鈍く、締め付けられるような、締め付けられるような、うずくような痛みが認められ、通常は両側性です。主観的には、明確な局在性のない拡散した痛みとして知覚されますが、患者は局所的な痛みを自覚する場合もあります。主に前頭頭頂部、前頭側頭部、後頭頸部領域、そして顔面、肩、両側鎖骨上部の筋肉に痛みが及ぶこともあります。これは頸椎コルセットの筋肉の緊張によるものです。患者が訴える症状の特徴は、痛みではなく、締め付けられるような感覚、頭を締め付けられるような感覚、不快感、「ヘルメット」「ヘルメット」「頭の締め付け感」などと表現することです。これらの感覚は、帽子をかぶったり、櫛で梳かしたり、頭皮に触れたりすると強くなります。

外傷後疼痛は、脳震盪や脳損傷、あるいは頸椎損傷の結果として発症します。非常に激しく、持続的な症状となることがあります。さらに、外傷の重症度と外傷後疼痛症候群の有無、そしてその重症度との間には相関関係はありません。この症候群は、疲労感、めまい、眠気、忍耐力や注意力の低下を伴うことがよくあります。

神経幹に関連する痛みは通常、いくつかの種類に分けられます。

• 末梢神経障害（変性性）。この疾患では、疼痛感覚は通常両側性で、主に手足に現れ、しばしば感覚異常を伴います。糖尿病、甲状腺機能低下症、体内への毒素（鉛、多環炭化水素）の侵入を伴うことも少なくありません。
• 圧迫による痛み（トンネル、手根管症候群、骨折の履歴、開胸術とそれに続く肋間痛、ヘルニア切開術とその後の腸骨生殖神経の圧迫の発症）。
• 神経根障害。最も典型的な症状は、背部から体幹にかけて広がる痛みです。
• カウザルギー（交感神経痛）。
• 神経痛。発作性と非発作性の場合があります。主にVまたはX頭蓋神経の損傷が原因で起こります。トリガーゾーンは早期に形成されます。

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