頭痛
最後に見直したもの： 04.07.2025
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血管疾患に伴う頭痛
頭痛は、血圧の低下または上昇によって起こることがよくあります。低血圧の場合、頭痛は通常、鈍く圧迫感があり、目の周り、鼻梁、首の付け根に局在することがあります。また、側頭部や頭頂部の脈動を伴う発作性の頭痛になることもあります。低血圧の血圧正常化は、カフェイン（シトラモン、ピラメイン、カフェタミン、アスコフェンなどの薬剤に含まれる）の摂取と、定期的に新鮮な空気に触れることで促進されます。
高血圧は、しばしば激しい頭痛などの症状を伴うことが多く、鼻血やめまいを伴うこともあります。この病気の危険性は、脳卒中のリスクを大幅に高めることです。高血圧の治療には、利尿薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、β遮断薬などの薬が処方されます。これらの薬の使用は、個々の身体特性、病気の病因、年齢要因を考慮し、医師の指示に従ってのみ可能です。血圧が急激に上昇した場合は、トリファス、フロセミドなどの利尿薬を服用する必要があります。また、ファルマジピン（経口で3〜4滴まで）とカプトプリルを救急箱に入れておくことをお勧めします。
動脈性高血圧は次のような場合に頭痛を引き起こす可能性があります:
- 拡張期血圧が初期値から25%以上急激に上昇し、拡張期血圧の一定レベルは120mmHgである。
- 頭痛は急性高血圧性脳症を背景にして発生するか、または血圧の上昇は子癇を背景にして発生する。
- これらの頭痛は血圧を正常化する薬によって緩和されます。
急性脳血管障害（特に出血性脳卒中、くも膜下出血）は頭痛を伴い、通常は数週間続きます。これらの頭痛の原因は通常、疑いようがありません。脳卒中の既往歴のある患者の場合、頭痛は他の要因、特に心因性要因によって引き起こされることが多いです。これらの患者では、片頭痛、緊張性頭痛、薬物乱用、心因性（うつ病）頭痛など、他の種類の頭痛が過小評価されることがよくあります。
側頭動脈炎の診断基準：
- 50歳以上
- 患者は新たなタイプの局所性頭痛について話す。
- 側頭動脈の緊張と脈拍の減少;
- ESRが1時間あたり50mm以上に増加する。
- 動脈生検で壊死が判明
- 動脈炎。
非血管性頭蓋内疾患における頭痛
脳腫瘍には通常、局所的な神経症状、頭蓋内圧亢進の兆候、およびコンピューター断層撮影や磁気共鳴画像法による対応する画像が伴います。
感染性頭蓋内プロセス（脳炎、髄膜炎、膿瘍）には、一般的な感染症状、髄膜の炎症症状、および脳脊髄液の炎症性変化が伴います。
示された疾患の性質に関係なく、そのような頭痛の診断には 3 つの必須基準が提案されています。
- 病気の臨床像には頭蓋内病変の症状と徴候が含まれていなければなりません。
- 臨床検査法では、この病理を裏付ける逸脱が明らかになります。
- 頭痛は、患者と医師によって、新しい症状（以前の患者にとって典型的ではないもの）または新しいタイプの頭痛（患者が「頭が以前と違って」痛むようになったと言い、医師が頭痛の性質の変化に気付く）として評価されます。
頭蓋骨の病気に伴う頭痛
診断基準:
- 頭蓋骨、眼、耳、鼻、下顎、その他の頭蓋構造の疾患の臨床的および臨床に準ずる兆候がある必要があります。
- 頭痛は、影響を受けた顔面または頭蓋構造の領域に局在し、周囲の組織に広がります。
- 治療が成功するか、または対象疾患が自然に治癒すると、1 か月後に頭痛は消失します。
片頭痛
片頭痛などの疾患は、非常に激しい発作性頭痛を伴います。この病態は遺伝的要因に関連していると考えられています。片頭痛発作、ひいては頭痛は、長時間の日光曝露、換気の悪い部屋での長時間の活動、睡眠不足や休息不足、女性の場合は月経開始、騒音や明るい光などの刺激物への過度の曝露、興奮状態や精神的緊張状態などによって引き起こされる可能性があります。片頭痛に伴う頭痛は、眼球の前に光点が現れる症状を伴うことがあり、脈動性があり、頭部の片側に集中することが多いですが、両側に広がることもあります。激しい頭痛は数時間続く場合があり、発作中は安静を保ち、休息を取ることが推奨されます。発作が治まると、通常は完全に健康になります。痛みを和らげるために、パラセタモール、鎮痛剤、アスピリンなどの薬を使用できます。片頭痛の複合療法では、ミグレネオール、セダルギン、メタミゾール、スマトリプタン、ビタミン、ミネラルなどの薬剤が使用されます。片頭痛治療薬の選択は、医師が病気の症状全体と個々の体質を考慮して行う必要があります。
オーラのない片頭痛
前兆のない片頭痛の主な診断基準：
- 患者は 4 ～ 72 時間続く頭痛発作を少なくとも 5 回経験している必要があります。
- 頭痛には、以下の特徴のうち少なくとも 2 つが備わっている必要があります。
- 一側性の局在、脈動性。
- 中等度または重度の強度（通常の日常活動に支障をきたす）
- 頭痛は通常の身体活動や歩行によって悪化します。
- 頭痛の際には、以下の症状の少なくとも 1 つが現れるはずです。
- 吐き気および/または嘔吐、光恐怖症または音恐怖症。
- 神経学的状態は正常であり、検査では頭痛を引き起こす可能性のある器質的疾患は発見されませんでした。
ほとんどの患者は、片頭痛発作を引き起こす特定の要因として、精神的ストレス、食事要因（熟成チーズ、チョコレート、アルコール）、物理的刺激（明るい光や明滅する光、匂い、タバコの煙、車の排気ガス、気圧の変化）、ホルモンプロファイルの変化（月経、妊娠、経口避妊薬）、睡眠不足または睡眠過多、不規則な食事時間、特定の薬物の投与（ニトログリセリン、レセルピン）を指摘しています。
鑑別診断には緊張型頭痛 (TTH) と群発頭痛が含まれます (診断基準の説明については以下を参照してください)。
典型的な前兆を伴う片頭痛
オーラを伴う片頭痛の主な診断基準：
- 患者は少なくとも 2 回の片頭痛発作を経験している必要があります。
- オーラには以下の特性のうち少なくとも 3 つが必要です。
- 完全な可逆性があり、徐々に（4 分以上）発症し徐々に進行する局所的な大脳（皮質または脳幹）機能障害の兆候。
- オーラ持続時間が60分未満であること。
- 頭痛は、前兆が現れてから 60 分以内の任意の時間に始まります (前兆が現れる前に起こる場合や、前兆と同時に起こる場合もあります)。
- 神経学的状態は正常であり、検査では頭痛を引き起こす可能性のある器質的疾患は発見されませんでした。
誘発因子および鑑別診断は、前兆のない片頭痛の場合と同じです。
典型的なオーラの最も一般的な変化は視覚障害（ジグザグの点滅、点、球、閃光、視野障害）であり、一時的な失明ではありません。
まれな例外として、持続する前兆（1時間以上1週間未満）を伴う片頭痛があります。この場合、CTやMRIでは局所的な脳損傷は認められません。通常、このような発作は典型的な前兆を伴う片頭痛発作を背景にして発見されます。
片麻痺性片頭痛
片麻痺性片頭痛および/または失語性片頭痛は、家族性および非家族性変異型があり、片麻痺または片麻痺（まれに顔面および腕の麻痺）の発作として現れます。運動障害はゆっくりと進行し、「行進」パターンで広がります。ほとんどの場合、運動症状は同側性感覚障害を伴い、特に手掌口側において、これも「行進」パターンで広がります。まれに、片麻痺が1回の発作内で体の片側から反対側に交互に現れることがあります。ミオクロニー性けいれんが起こることもあります（まれ）。視覚障害は、半盲または典型的な視覚性前兆として現れるのが典型的です。失語症が現れた場合は、感覚性よりも運動性であることが多いです。これらの神経症状は数分から1時間持続し、その後、激しい脈動性の頭痛が頭部の半分または全体に現れます。頭痛には、吐き気、嘔吐、光過敏症、または音過敏症が伴います。場合によっては、前兆が頭痛期を通して持続することもあります。重症片麻痺性片頭痛では、発熱、眠気、錯乱、昏睡など、数日から数週間続く異常な症状が報告されています。
家族性片頭痛は、網膜色素変性症、感音難聴、振戦、眼球運動障害を伴うことがあります（これらの神経学的徴候は永続的であり、片頭痛発作とは無関係です）。片麻痺性片頭痛は、他の遺伝性疾患（MELAS、CADASIL（皮質下白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症））の一要素として報告されています。
片麻痺性片頭痛の合併症はまれではあるものの、重篤な場合があります。片頭痛誘発性脳卒中は、片頭痛発作後に片麻痺を伴う典型的な片頭痛前兆が持続し、神経画像検査で観察された神経学的欠損の原因となる脳梗塞が明らかになった場合に発症します。まれに、片麻痺性片頭痛の重度の発作では、持続的な神経学的微小症状が出現し、発作のたびに悪化し、重度の多巣性神経学的欠損や認知症に至ることもあります。
片麻痺性片頭痛の鑑別診断は、虚血性脳卒中、一過性脳虚血発作（特に高齢者の片麻痺性片頭痛の場合）、抗リン脂質症候群、くも膜下出血、そしてMELASやCADASILといった病態と合わせて行われます。片麻痺性片頭痛は全身性エリテマトーデスでも報告されており、この症例は「症候性」片頭痛である可能性が高いと考えられます。
脳底動脈性片頭痛
脳底片頭痛の診断基準は、前兆を伴う片頭痛の一般的な診断基準と似ていますが、さらに、側頭視野または鼻視野の両方における視覚症状、構音障害、めまい、耳鳴り、難聴、複視、運動失調、両側性知覚異常、両側性麻痺、および意識レベルの低下のうち 2 つ以上が含まれます。
この疾患は20代または30代に発症し、他の片頭痛と併発することがあります。女性は男性の3倍多く発症します。誘発因子は他の片頭痛と同じです。ほとんどの場合、前兆は5分から60分続きますが、最長3日間続くこともあります。意識障害は睡眠に類似することがあり、患者は外部刺激によって容易に覚醒することがあります。昏迷や長時間の昏睡はまれにしか起こりません。その他の意識障害には、健忘や失神などがあります。まれな症状として、短時間の意識障害を伴う転倒発作も報告されています。片頭痛の前兆に続いて、てんかん発作が起こる可能性があります。ほとんどすべての患者で、頭痛は後頭部に脈動性（「鼓動」）を呈し、吐き気や嘔吐を伴います。まれな症状としては、片側の痛みや前頭部への局在などが挙げられます。光恐怖症および音恐怖症は症例の約30～50%に認められます。他の片頭痛と同様に、頭痛を伴わない前兆症状が現れることもあります。
脳底動脈性片頭痛の鑑別診断は、脳底動脈流域、後大脳動脈流域の虚血性脳卒中、椎骨脳底動脈流域の一過性脳虚血発作を鑑別診断として行います。抗リン脂質症候群、脳幹出血、くも膜下出血、後頭葉皮質の動静脈奇形、ときに髄膜脳炎、頭蓋脳接合部における脳圧迫病変、および多発性硬化症を除外する必要があります。脳底動脈性片頭痛は、CADASIL症候群およびMELAS症候群でも報告されています。
不思議の国のアリス症候群
不思議の国のアリス症候群は、離人症、現実感喪失（空間と時間に関する概念の歪み）、錯視、擬似幻覚、変視症を特徴とする。おそらく、この症候群はまれに片頭痛の前兆となることもあり、頭痛発作の前、最中、後、あるいは頭痛発作の有無にかかわらず現れる。
頭痛を伴わない片頭痛の前兆
頭痛を伴わない片頭痛のオーラ（晩期片頭痛、無頭性片頭痛）は、通常成人期に発症し、男性に多く見られます。一時的な視覚障害（「霧」、「波状」、「トンネル視野」、同名半盲、小視症、暗点、「冠状」現象、複雑幻覚など）、感覚障害、運動障害、または行動障害として現れ、これらは古典的な片頭痛（オーラを伴う片頭痛）のオーラと同一ですが、その後の頭痛は伴いません。オーラは20～30分間持続します。
鑑別診断には、脳梗塞、一過性脳虚血発作、低血糖発作、側頭動脈炎などを慎重に除外する必要があります。このまれな病型は診断が難しく、しばしば「除外診断」となります。
頭蓋骨性片頭痛から前兆を伴う典型的な片頭痛発作に変化した場合には、診断が容易になります。
小児における片頭痛に相当するものを、乳児周期性嘔吐、乳児交代性片麻痺、良性発作性めまい、横隔膜障害性片頭痛（感情障害、攻撃性行動障害、時には頭痛）、不思議の国のアリス症候群、腹部片頭痛と区別する著者もいます。
小児の前兆を伴う片頭痛の変種には、成人で説明されるものに加えて、急性錯乱性片頭痛（錯乱を伴う片頭痛）、片頭痛性昏迷および一過性全健忘、腹部片頭痛が区別されます。
小児の片頭痛の鑑別診断: 小児の片頭痛様頭痛は、脳腫瘍、血管奇形、水頭症、偽脳腫瘍、全身性炎症性疾患 (エリテマトーデス、MELAS、複雑部分てんかん発作など) などの疾患で報告されています。
眼筋麻痺性片頭痛
眼筋麻痺性片頭痛はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も一般的には乳児期および小児期（12歳未満）に発症します。単発の発作として発症することもあれば、より一般的には、眼筋麻痺の発作が繰り返し（時には毎週）起こることもあります。頭痛は片側性で、眼筋麻痺のある側に生じます。頭痛の起こる側は交互に現れることもありますが、両側性眼筋麻痺は極めてまれです。頭痛期は眼筋麻痺の数日前に起こる場合もあれば、眼筋麻痺と同時に始まる場合もあります。眼筋麻痺は通常は完全ですが、部分的な場合もあります。瞳孔の障害（散瞳）が認められますが、瞳孔が正常のままである場合もあります。
診断基準:
- 典型的な攻撃が少なくとも 2 つ必要です。
- 頭痛には、1 つ以上の動眼神経 (第 III 脳神経、第 IV 脳神経、第 VI 脳神経) の麻痺が伴います。
- 傍鞍病変は除外された。
片頭痛の無頭症型として小児に起こる無痛性眼筋麻痺のエピソードについて説明します。
鑑別診断には、トロサ・ハント症候群、傍鞍腫瘍、下垂体卒中などがあります。ウェゲナー肉芽腫症、眼窩偽腫瘍、糖尿病性神経障害、緑内障を除外する必要があります。12歳以上の患者では、動脈瘤を除外する必要があります。
網膜片頭痛
網膜片頭痛は、視力低下、暗点、求心性視野狭窄、または片眼の失明を特徴とします。視力低下は頭痛に先行して現れる場合もあれば、頭痛発作中や頭痛後に現れる場合もあります。診断基準は、前兆を伴う片頭痛と同じです。
鑑別診断としては、一過性網膜循環障害（一過性黒内障）、網膜動脈閉塞症または網膜中心静脈閉塞症、虚血性視神経症などが挙げられます。偽脳腫瘍や側頭動脈炎を除外する必要があります。
複雑な片頭痛における頭痛
複雑性片頭痛は、片頭痛状態と片頭痛性脳梗塞の 2 つの形で現れます。
片頭痛は、4時間未満の間隔で連続して起こる一連の激しい片頭痛発作、または異常に長い（72時間以上）激しい頭痛発作を特徴とします。この状態は、反復する嘔吐、重度の脱力、無力感、ときに髄膜症、軽度の昏睡を伴います。
片頭痛脳梗塞（片頭痛脳卒中）。片頭痛発作は脳卒中を伴うことがあります。診断は、片頭痛発作の突然の発症と持続性の神経症状（7日以内に解消しない）の発症との関連性の特定、および脳梗塞の発症を示す神経画像検査の結果に基づいています。このような患者は典型的な片頭痛の病歴があり、典型的な片頭痛発作中に脳卒中が発生します。神経学的状態として、半盲、片麻痺または片麻痺、片側感覚障害（手口側への局在傾向）が明らかになることが多く、運動失調や失語症はそれほど多くありません。この合併症は、前兆のある片頭痛と前兆のない片頭痛の両方で発生する可能性があります。片頭痛に起因する脳幹の虚血が原因で死亡するケースが報告されています。
脳卒中の他のすべての可能性のある原因（リウマチ性弁膜症、心房細動、心原性脳塞栓症、血管炎、動静脈奇形など）および脳卒中と類似する疾患を除外する必要があります。
群発性頭痛
群発頭痛を説明する際に、以下の用語が用いられます。「発作」とは単発の頭痛発作を指します。「群発期」とは、発作が繰り返し起こる期間を指します。「寛解期」とは、発作のない期間を指します。また、「ミニ群発期」とは、7日未満の発作が連続して起こることを指す場合もあります。
群発頭痛には、発作性群発頭痛と慢性群発頭痛があります。発作性群発頭痛では、群発期は7日から1年続き、寛解期は14日以上続きます。また、ミニ群発頭痛が観察されることもあります。
慢性群発頭痛では、群発期が1年以上続き、寛解期が見られない場合や、短期間（14日未満）の寛解期が見られる場合もあります。患者ごとに、発作、群発期、寛解期の概日リズムが異なります。
発作は、頭痛が急激に始まり、ピークに達し（10～15分）、約30～45分持続するのが特徴です。痛みはほぼ常に片側性で、穿孔性または灼熱性で、耐えがたい特徴があります。最も一般的な部位は、眼窩部、眼窩後部、眼窩傍、側頭領域です。1日の発作回数は1～3回です（週1回から1日8回以上まで様々です）。発作の半数以上は夜間または朝方に起こります。痛みは非常に激しく、発作中、患者は通常横になることができず、座って痛い箇所を手で押したり、壁に頭をもたせかけたりして、痛みを和らげる体勢を見つけようとします。発作は、疼痛部位の副交感神経の活性化（流涙の増加、結膜充血、鼻づまり、鼻水）を伴います。部分的交感神経麻痺は、部分的ホルネル症候群（軽度の眼瞼下垂および縮瞳）として現れます。顔面の多汗症、蒼白、時には徐脈などの自律神経症状が観察されます。
アルコール、ニトログリセリン、ヒスタミンはクラスター期間中に発作を引き起こす可能性があります。
鑑別診断には、片頭痛と三叉神経痛が含まれます。傍鞍髄膜腫、下垂体腺腫、第三脳室石灰化、前大脳動脈瘤、鼻咽頭癌、同側半球動静脈奇形、上部頸髄髄膜腫（群発頭痛の症状型）などの疾患を除外する必要があります。群発頭痛の症状は、典型的な周期性の欠如、発作間の「背景」頭痛の存在、その他の神経学的徴候（ホルネル症候群に加えて）によって示唆されます。
慢性発作性片頭痛は群発頭痛の一種で、主に女性に発症します。発作は通常5～10分と短いですが、頻度は高く（1日15～20回）、ほぼ毎日起こり、インドメタシン（診断に非常に重要）によく反応します。
心因性頭痛
転換性頭痛は、転換性障害、心気症、様々な原因によるうつ病において観察されます。不安障害では、頭痛は緊張性頭痛の性質を持ち、しばしばストレス要因によって引き起こされます。転換性頭痛は、多症候群性表現性障害の病態に見られ、患者の訴えや症状には心理言語学的に相関するものがあります。うつ病や気分障害は、通常、頭痛を含む慢性の、しばしば全身性の疼痛症候群を伴います。
これらの形態の診断においては、一方では情緒的感情障害および人格障害の認識と若年者に対する治療法、他方では身体的および神経学的疾患の除外が決定的に重要です。
緊張性頭痛
最も一般的な頭痛です。過労によって引き起こされる頭痛は、背中、首、肩の筋肉の不快感を伴うことがよくあります。痛みは単調で圧迫感を伴うことがよくあります。このような頭痛は、ストレスの多い状況、うつ病、不安によって引き起こされることがあります。痛みを和らげるには、アロマオイルを使ったリラックスマッサージや指圧が推奨されます。
緊張性頭痛には、一過性緊張性頭痛（月に15日未満）と慢性緊張性頭痛（月に15日以上頭痛が続く）があります。前者と後者は、頭蓋周囲筋や首の筋肉の緊張と併発することがあります。
痛みの局在が明確でなく、「ヘルメット」型の圧迫感が広範囲に及ぶのが特徴で、頭蓋周囲筋の疼痛や緊張亢進を伴う場合があり、触診や筋電図検査で明らかになります。発作性頭痛は30分から7～15日間持続し、慢性頭痛はほぼ持続することがあります。緊張性頭痛は、重度の情緒障害や自律神経失調症を伴います。吐き気や嘔吐は典型的ではありませんが、食欲不振がみられる場合があります。光恐怖症や音恐怖症がみられる場合もありますが、これらの両方がみられることはありません。臨床検査および臨床的検査では、頭痛の原因となる疾患は特定されません。
緊張性頭痛と診断するには、少なくとも10回以上の頭痛発作が必要です。発作性の緊張性頭痛は、慢性的な緊張性頭痛に発展することがあります。また、緊張性頭痛と片頭痛、あるいは他の種類の頭痛が組み合わさっている場合もあります。
鑑別診断では、片頭痛、側頭動脈炎、容積性病変、慢性硬膜下血腫、良性頭蓋内圧亢進症などが検討されます。緑内障、副鼻腔炎、顎関節症を除外する必要がある場合もあります。これらの疾患が疑われる場合は、神経画像検査、眼底検査、脳脊髄液検査が行われます。
頸性頭痛
頸性頭痛は中高年に多く見られ、最初は夜間の睡眠後、または長時間横になった後に発症します。その後、痛みは持続的になることもありますが、朝方にはより顕著になります。頸性頭痛は、主に脊椎の上部頸椎部における関節、靭帯、筋肉、腱の機能不全に関連しています。痛みは上部頸部と後頭部に局在し、激化すると発作のような形で現れ、通常は数時間続きます。この場合、痛みは頭頂部、側頭葉、前頭葉に広がり、そこで最も強く現れます。痛みは通常、片側または非対称に現れ、頸部の動きや頸部を触診すると増強します。発作時には、吐き気、嘔吐、軽度の音過敏症および羞明がみられることがあります。発作のピーク時にいきんだり、身体活動をしたりすると、激しい脈動痛が生じることもあります。頸椎の可動域制限、個々の筋肉の緊張、痛みを伴う筋肉の圧迫が明らかになります。不安や抑うつ症状がしばしば現れ、長期間にわたると、頸性頭痛とTTHが併発する場合もあります。
鑑別診断は、側頭動脈炎、緊張性頭痛、片頭痛、脳占拠性疾患、アーノルド・キアリ奇形、良性頭蓋内圧亢進症、過度の使用による頭痛（長期にわたる）、脳の占拠性疾患（腫瘍、膿瘍、硬膜下血腫）を基準に行われます。
代謝障害における頭痛
診断基準:
- 代謝障害の症状と兆候がなければなりません。
- 後者は実験室でのテストによって確認されなければなりません。
- 頭痛の強さと頻度は代謝障害の重症度の変動と相関しています。
- 代謝が正常化すると頭痛は7日以内に消えます。
低酸素症に関連する頭痛（高山性頭痛、肺疾患に関連する低酸素性頭痛、睡眠時無呼吸）は、かなりよく研究されています。また、高炭酸ガス血症（低酸素症と高炭酸ガス血症の組み合わせ）に関連する頭痛、透析に関連する頭痛も研究されています。その他の代謝疾患に関連する頭痛（貧血、動脈性低血圧、心臓病などに関連する虚血性頭痛）については、あまり研究されていません。
神経痛による頭痛
三叉神経痛は、典型的な刺すような痛み（電撃のように最大強度ですぐに始まり、同じように瞬時に止まる）を特徴とし、非常に強い（「ダガー」のような）痛みを伴い、三叉神経の第2枝または第3枝の領域に多く現れ、トリガーポイント（「トリガーポイント」）の存在を特徴とし、これらのポイントに触れること、食事、会話、顔の動き、否定的な感情によって誘発されます。痛みの発作は典型的で、通常は数秒から2分間続きます。診察では神経学的症状は認められません。
三叉神経痛の最も一般的な形態は「特発性」であり、最近ではV対トンネル圧迫病変として分類されています。診断においては、症状のある三叉神経痛（神経根またはガッセル神経節の圧迫を伴うもの、中枢性病変を伴うもの：脳幹の脳血管障害、脳内および脳外腫瘍、動脈瘤およびその他の容積変化、脱髄）やその他の顔面痛を除外する必要があります。
三叉神経の帯状疱疹性神経痛と慢性帯状疱疹後神経痛は、それぞれ異なる病型です。これらの病型は、ガッセル結節の帯状疱疹性神経節炎の合併症であり、顔面に特徴的な皮膚症状が現れることで診断されます。眼帯状疱疹（三叉神経第1枝の病変）は、発疹が眼の角膜に現れると特に不快です。帯状疱疹の急性発症から6ヶ月経っても痛みが治まらない場合は、慢性帯状疱疹後神経痛と考えられます。
舌咽神経痛は、舌根、咽頭、口蓋扁桃に特徴的な鋭い痛みを呈する疾患で、稀に頸部側面や下顎角後部に現れることもあります。これらの部位にもトリガーゾーンが認められます。痛みは常に片側性で、自律神経症状（口渇、唾液過多、そして時に脂肪肝または典型的な失神状態）を伴うことがあります。発作は、話す、飲み込む、あくびをする、笑う、頭を動かすなどして誘発されます。高齢の女性に多く見られます。
舌咽神経痛は特発性の場合の方が一般的です。症状のある病型（腫瘍、浸潤、その他の病変）を除外するために、患者は検査を受ける必要があります。
中間神経の神経痛（nervus intermedius）は、通常、中間神経の膝状神経節のヘルペス性病変（ハント神経痛）を伴います。この疾患は、耳と耳下腺部の痛み、および外耳道の奥または耳管入口付近の口腔内に特徴的な発疹として現れます。中間神経は脳底部で顔面神経と聴神経の間を通過するため、顔面筋の麻痺や聴覚・前庭障害が現れることがあります。
トロサ・ハント症候群（疼痛性眼筋麻痺症候群）は、海綿静脈洞の壁および頸動脈海綿体内部の膜における非特異的な炎症過程を伴って発症します。本症候群は、海綿静脈洞周囲および海綿静脈洞後部の持続的な穿刺痛、片側の第III、IV、および第VI頭蓋神経の損傷、数ヶ月から数年間隔での自然寛解と再発、海綿静脈洞外の神経系形成の障害症状の欠如として現れます。コルチコステロイドの良好な効果が認められています。現在、本症候群の原因が特定されるまではコルチコステロイドの処方は推奨されていません。
トロサ・ハント症候群の診断には誤診がつきものです。トロサ・ハント症候群の診断は「除外診断」であるべきです。
頸舌症候群は、C2根の圧迫によって発症します。主な臨床症状は、頸部の痛み、頭を回した際の舌の半分のしびれと知覚異常です。原因：上部脊椎の先天異常、強直性脊椎炎、脊椎症など。
後頭神経痛は、C2神経根および大後頭神経の損傷を特徴とする疾患です。周期的または持続的なしびれ、知覚異常、疼痛（後者は必ずしも必要ではなく、この場合は後頭神経障害という用語を用いる方が適切です）、および大後頭神経支配領域（後頭頭頂部外側部）の知覚低下がみられます。神経は触診や打診に対して過敏になることがあります。
帯状疱疹はC2-C3神経根の神経節に影響を及ぼすことがあります。その他の原因としては、むち打ち症、関節リウマチ、神経線維腫、頸椎症、後頭神経の直接的な外傷または圧迫などが挙げられます。
視神経の脱髄損傷（眼球後神経炎）、脳神経の梗塞（微小虚血性病変）（糖尿病性神経障害）の場合でも、痛みを伴う感覚が現れることがあります。
脳卒中後中枢痛は、時に顔面に局在し、不快な引っ張られるような痛みと疼きを特徴とする。四肢（ヘミタイプによる）にも同様の感覚が存在することで、その診断が容易になる。しかし、顔面にのみ局在する複合性局所疼痛症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）も報告されている。
頭蓋神経の他の病変の画像における疼痛症候群（海綿静脈洞症候群、上眼窩裂症候群、眼窩頂点症候群など）。
特発性刺痛性頭痛
特発性の刺すような痛みは、短く鋭く、激しい痛みが単発または短期間で繰り返し起こるのが特徴です。頭痛は、鋭い氷、釘、または針で刺されたような痛みで、通常は数分の1秒から1～2秒続きます。特発性の刺すような痛みは、既知の頭痛症候群の中で最も持続時間が短いです。発作の頻度は非常に大きく、年に1回から1日に50回まで、不規則な間隔で発生します。痛みは三叉神経第1枝の分布域（主に眼窩、やや頻度は低いもののこめかみ、頭頂部）に局在します。痛みは通常片側性ですが、両側性の場合もあります。
特発性の刺すような痛みは、主な症状として観察されることもありますが、他の種類の頭痛（片頭痛、緊張性頭痛、群発性頭痛、側頭動脈炎）と併発することが多くなります。
鑑別診断には三叉神経痛、SUNCT症候群、慢性発作性片頭痛、群発頭痛などがあります。
慢性的な毎日の頭痛
この用語は実際の臨床現象を反映しており、混合性頭部症候群のいくつかの変異体を指すことを目的としています。
慢性連日性頭痛は、何らかの一次性頭痛（多くの場合、片頭痛および／または慢性緊張性頭痛）を既に患っている患者に発症します。これらの一次性疾患が進行するにつれて、うつ病、ストレス、鎮痛剤の乱用といった「変容」要因の影響を受けて、片頭痛の臨床像が変化する（「変容型片頭痛」）ことがあります。さらに、頸性頭痛が加わることで、臨床像が複雑化することもあります。このように、慢性連日性頭痛は、変容型片頭痛、緊張性頭痛、乱用、頸性頭痛の様々な組み合わせを反映しています。
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睡眠時頭痛（ソロモン症候群）
この珍しいタイプの頭痛は、主に60歳以上の人に見られます。患者は毎晩1～3回、ズキズキする頭痛で目が覚め、吐き気を伴うこともあります。主に夜間に発生し、約30分間続き、レム睡眠の段階と重なることがあります。
この症候群は、発症年齢、全身性の局在、そして特徴的な栄養症状の欠如という点で、慢性群発頭痛とは異なります。これらの患者は身体的または神経学的異常を示さず、良性疾患です。
外傷性脳損傷および脳震盪後症候群における頭痛
外傷性脳損傷の急性期における頭痛は、実際には診断的解釈を必要としません。より評価が難しいのは、軽度（「軽微」）外傷性脳損傷後に現れる頭痛です。これらは脳震盪後症候群の発症と関連しています。後者は、軽度外傷性脳損傷後1ヶ月以内に患者の80～100%に発生しますが、場合によっては（10～15%）、損傷後1年以上持続することもあります。症状が3ヶ月後、特に6ヶ月後も持続する場合は、身体的合併症や精神疾患を除外する必要があります。
国際頭痛分類によると、外傷性頭痛は受傷後14日以内に発症します。急性外傷性頭痛には最長2か月続く頭痛が含まれ、慢性外傷性頭痛は2か月以上続く頭痛です。一般的に、外傷性頭痛は徐々に症状が改善する退行性の経過をたどるのが特徴です。外傷性脳損傷から3か月後に発症する遅発性頭痛は、外傷性脳損傷とは関連がない可能性が高いです。
慢性脳震盪後頭痛は、臨床的特徴において緊張性頭痛に類似しています。発作性または連日性で、しばしば頭蓋周囲筋の緊張を伴い、損傷部位に局在するか、あるいは（より一般的には）広範囲に広がります。鎮痛剤に抵抗性です。同時に、いくつかの臨床検査（CT、MRI、SPECT、PET）では、正常範囲からの逸脱は認められません。心理検査によってのみ、感情障害と特徴的な一連の訴え（様々な重症度の不安、抑うつ、心気症、恐怖症、またはそれらの複合）が明らかになります。自律神経失調症症候群があり、しばしば頻脈とそれに関連した悪化傾向を示します。
慢性硬膜下血腫（特に高齢者）や、頸椎への追加外傷の可能性を常に除外する必要があります。頸椎への追加外傷は、頸性頭痛やその他のより深刻な合併症のリスクと関連しています。損傷の重症度を過小評価する可能性があるため、このような患者は神経画像診断法を用いて慎重に検査する必要があります。
感染症の頭痛の種
頭痛は、インフルエンザ、風邪、急性呼吸器ウイルス感染症の随伴症状となることがあります。このような場合、パラセタモールやイブプロフェンなどの鎮痛剤を使用することで、疼痛症候群を緩和することができます。
頭痛にはどんな種類がありますか？
疼痛症候群の原因と臨床形態は多岐にわたるため、迅速な病因特定は困難です。ここでは、最新の国際分類に基づき、頭痛の臨床診断における主な基準を簡単に概説します。
- 前兆のない片頭痛。
- オーラを伴う片頭痛：
- 片麻痺性片頭痛および/または失語症;
- 脳底動脈性片頭痛;
- 不思議の国のアリス症候群;
- 頭痛を伴わない片頭痛の前兆。
- 眼筋麻痺性片頭痛。
- 網膜片頭痛。
- 複雑な片頭痛：
- 片頭痛の状態;
- 片頭痛梗塞。
- 群発性頭痛。
- 慢性発作性片頭痛（CPH）。
- 特定の身体的要因（身体活動、咳、性交、外部圧迫、風邪による頭痛）の影響に関連する頭痛。
- ホルモンの変動に関連する頭痛（妊娠、更年期、月経、経口避妊薬の使用に関連する頭痛）。
- 心因性頭痛。
- 緊張性頭痛（TH）。
- 頸性頭痛。
- 血管疾患（動脈性高血圧、動脈硬化、血管炎）に伴う頭痛。
- 非血管性頭蓋内疾患における頭痛。
- 薬物過剰使用による頭痛を含む、薬物使用に関連する頭痛。
- 代謝障害による頭痛。
- 頭蓋骨、目、耳、鼻、下顎、その他の頭蓋構造の疾患に関連する頭痛。
- 頭蓋神経痛。
- 特発性の刺すような頭痛。
- 慢性的な毎日の頭痛。
- 睡眠時頭痛。
- 外傷性脳損傷および脳震盪後症候群における頭痛。
- 分類不能な頭痛。
あまり一般的ではない頭痛
特定の身体的要因（身体活動、咳、性交、外部圧迫、寒冷頭痛）への曝露に関連する頭痛
挙げられた症例のほとんどにおいて、患者は片頭痛に苦しんでいるか、家族歴に片頭痛の病歴があります。
運動性良性頭痛は、身体活動によって引き起こされ、両側性で脈動性であり、片頭痛発作の特徴を呈することがあります。持続時間は5分から1日と様々です。これらの頭痛は、身体活動を避けることで予防できます。全身疾患や頭蓋内疾患との関連はありません。
ただし、多くの器質性疾患（腫瘍、血管奇形）に伴う頭痛は、身体的な運動によって悪化する可能性があることを覚えておくと役立ちます。
良性の咳嗽性頭痛は、咳によって引き起こされ、静脈圧の上昇を伴う、両側性の短期的（約 1 分）頭痛です。
性行為に伴う頭痛は、性交中または自慰行為中に発生し、オーガズムの瞬間に激しさが増し、ピークに達します。痛みは両側性で、非常に激しいですが、すぐに治まります。
頭痛には2つの症状があります。緊張性頭痛と、急激な血圧上昇を伴う血管性頭痛のいずれかです。鑑別診断においては、性交がくも膜下出血を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。場合によっては、頭蓋内動脈瘤を除外する必要があることもあります。
頭部への外部からの圧迫による頭痛は、きついヘッドギア、包帯、または水泳用ゴーグルなどによって引き起こされます。痛みは圧迫部位に限局し、誘発因子が除去されるとすぐに治まります。
寒冷頭痛は、寒い天候、冷たい水で泳ぐこと、冷たい水を飲むこと、または冷たい食べ物（多くの場合アイスクリーム）を食べることによって引き起こされます。痛みは額、多くの場合は正中線に沿って局所的に現れ、激しい痛みを感じますが、すぐに治まります。
ホルモンの変動（妊娠、更年期、月経、経口避妊薬の使用）に関連する頭痛
通常、片頭痛に苦しむ患者の血中エストロゲン濃度の変動に関連します。
月経期間にのみ関連する頭痛は、ほとんどの場合良性です。
妊娠中に始まる頭痛は、子癇、偽脳腫瘍、動脈瘤または動静脈奇形によるくも膜下出血、下垂体腫瘍、絨毛癌などの重篤な病気と関係している場合があります。
産後期の頭痛は一般的であり、通常は片頭痛を伴います。しかし、発熱、錯乱、神経症状（片麻痺、発作）、または眼浮腫がある場合は、副鼻腔血栓症を除外する必要があります。
薬物乱用頭痛を含む、薬物に関連する頭痛
一部の物質（一酸化炭素、アルコールなど）や、顕著な血管拡張作用を持つ薬物（ニトログリセリンなど）は頭痛を引き起こす可能性があります。鎮痛剤の長期使用は、疼痛症候群（いわゆる乱用性頭痛）の慢性化に積極的に寄与する要因となる可能性があります。
薬物乱用頭痛の診断基準：
- 一次性頭痛の既往歴（片頭痛、緊張性頭痛、長期 - 外傷後 6 か月以上の頭痛）。
- 毎日またはほぼ毎日頭痛がする。
- 毎日（または2日ごとに）鎮痛剤を使用する。
- 頭痛予防における薬物および行動介入の無効性。
- 治療を中止すると症状が急激に悪化します。
- 鎮痛剤の中止後、長期的な改善がみられる。
頭痛は、禁断症状（アルコール中毒、薬物中毒）の兆候である場合もあります。
頭痛はどのように治療しますか？
頭痛の治療は、主に鎮痛剤（鎮痛剤、デキサルギン、パラセタモール、イブプロフェン）を用いた薬物療法です。場合によっては、軽い手技療法、鍼治療、全身筋力強化、ツボマッサージなどが行われます。疾患の特性（例えば、片頭痛、低血圧、高血圧）に応じて、薬剤の選択は治療者によって、疾患の全体的な臨床像に基づいて行われます。治療期間は個々の症例によって異なり、2週間から1ヶ月まで幅があります。
頭痛を予防するには？
頭痛を予防するには、毎日屋外で過ごすこと、体操をすること、ストレスや過労を避けることなどが推奨されます。アロマオイルを手首、首、またはこめかみに1～2滴垂らすのも良いでしょう。香りに敏感な方は、アロマセラピーの使用は避けてください。頭痛を予防する良い方法は、毎日マッサージを行い、背中、首、肩の筋肉を温めることです。十分な休息と健康的な睡眠も頭痛予防の鍵となります。
頭痛を予防するには、できれば同時に、適切かつバランスの取れた食事を摂り、十分な睡眠をとり、ストレスの多い状況を避け、毎日の一般的な筋力強化運動を忘れず、アルコールやニコチンの摂取を避けてください。