顔の痛み

現代医学における最も困難な問題の一つは、顔面痛と考えられています。いわゆる顔面痛は、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。経験豊富な専門医でさえ、症状をすぐに認識し、正しい診断を下すことができない場合があります。

顔面痛は、神経系の疾患、眼疾患、歯や顎の疾患、耳鼻咽喉科疾患など、様々な要因によって引き起こされます。そのため、患者は複数の専門分野の医師による診察を受けます。

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顔の痛みの原因

最も一般的なケースは、顔の一部または特定の領域に痛みが現れるケースです。顔全体に損傷が及ぶことはまれです。

顔の痛みの主な原因は次のとおりです。

• 神経痛は神経の刺激によって引き起こされる痛みを伴う症候群です。
• 筋肉痛;
• 頭蓋骨の顔面部、副鼻腔の骨構造の病変。
• 皮膚疾患（腫瘍、ニキビ、炎症プロセスなど）
• 片頭痛、群発性頭痛、骨軟骨症など。

筋肉痛は、顔面、咀嚼、そして一部の筋肉構造に影響を及ぼす筋筋膜性疼痛症候群の結果として生じます。痛みは以下のような形で現れます。

• 不正咬合は、咀嚼機能の変化、筋肉の緊張の増加を伴い、歯と顎に過度の圧力がかかります。
• ストレスの多い状況（怒りの爆発や不安の増大により、顎を無理やり噛み締める人もいます）
• 神経痛または精神疾患。神経障害やうつ病は顔面神経の機能に悪影響を及ぼし、過剰な筋緊張や顔面痛を引き起こします。
• 頸部骨軟骨症は顔面に放散する痛みを伴う病気です。
• さまざまな怪我。

顔面領域の骨は、頭蓋骨の病変によってより頻繁に痛みます。これは、以下の結果として現れます。

• 骨髄炎（顔面骨の化膿性炎症疾患）
• 様々な機械的損傷、外傷。最も深刻なのは頭蓋底骨折で、最も一般的なのは鼻骨骨折です。
• 感染性または炎症性の関節疾患を背景とした、負荷の増加、損傷、不正咬合による顎関節の障害。

顔面痛は、病的な皮膚疾患に伴って起こります。ニキビ、アレルギー反応、打撲などが原因で痛みが生じることがあります。また、ほくろ、色素沈着、母斑といった良性腫瘍も不快な症状の1つです。これらは癌性腫瘍に変化する可能性があるため、特に注意が必要です。以下の場合は、必ず病院を受診してください。

• 腫瘍は非常に痛いです。
• 色や構造が変化する（遅れる、突出する、分離するなど）。
• 輪郭がぼやけている。
• 急速に増加しています。
• 濡れた表面または滲み出た表面が検出されました。

神経痛（顔面神経の痛み）は、発達中の腫瘍による圧迫、蛇行した血管の拡張、そして炎症によって起こります。顔面神経は感覚ではなく運動を司るため、顔面神経の痛みは比較的まれな疾患です。

顔面の知覚過敏を引き起こす三叉神経痛は、多くの場合、顔の半分に発症します。三叉神経の痛みは、衣服の接触、擦れ、カミソリとの接触などによって引き起こされることがあります。神経チックは上唇と鼻の間の領域で最も起こりやすいです。

顔面痛を引き起こすその他の神経痛：

• 舌咽神経 - 発作は通常、冷たい食べ物や熱い食べ物の摂取によって引き起こされ、舌の根元、喉、扁桃腺、顔面に症状が現れます。心拍数の増加や意識喪失に至ることもあります。
• 上喉頭神経 - 顔面の左側または右側に局在する痛みの発作。咳、しゃっくり、唾液分泌の増加を伴います。痛みは首、耳、肩の領域に影響します。
• 翼口蓋神経節 - 頭蓋骨の内側にあります。鼻水、顔面の腫れ、流涙、充血を伴う稀な疾患です。顔面の痛みは、耳、顎、目の周り、歯に影響を及ぼします。
• 鼻毛様体ガングリオンは、眼球と鼻根部に局所的な痛みを引き起こす稀な疾患です。持続的な鼻水は、眼球の充血と眼窩の狭窄を伴って発生します。

片頭痛は顔の一部に痛みを引き起こすこともあります。医師によると、20～30代の女性は重度の頭痛に悩まされやすいようです。群発性頭痛の発作は、常に突然、痙攣的に起こり、眼窩周辺に影響を及ぼします。この病気は、アルコールや喫煙を習慣とする男性に多く見られます。

顔の痛みの一般的な原因としては、次のようなものがあります。

• 副鼻腔炎 - 呼吸器疾患による副鼻腔の炎症。
• 顔面の血管に問題があります。例えば、血管炎（血管壁の炎症）は、側頭部と上顎に灼熱痛として現れます。眼の血管に広がると失明につながる可能性があります。頸動脈の病変（頸動脈痛）は、顔面痛に加えて、首、耳、歯、顎に不快な感覚を引き起こします。
• 眼疾患 – 過労、視覚ストレスの増加、結膜炎、腫瘍、神経終末の疾患、ホルモン障害。

顔の痛みの原因

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顔の痛みとは何ですか？

顔面痛は、三叉神経痛、副鼻腔の炎症、頸椎の損傷または変性変化、脳腫瘍、その他の痛みを伴う状態の結果として発生します。

顔面痛（顔面痛）と頭痛（頭痛）には、群発性頭痛、SANCTU症候群、特発性刺痛など、いくつかの共通症候群が含まれます。後者は頭部の顔面部と顔面部以外の部位の両方に起因する可能性があるため、これらの症候群の中には、一般的に認められている明確な境界が存在しないものもあります。鑑別診断のために、このセクションではこれらの症候群を部分的に繰り返します。

顔面痛は神経内科医の診療において複雑な問題です。顔面痛の診断と治療を成功させるには、臨床症状の特徴と、特定の治療方針を決定するために必要な病態生理学的メカニズムを明確に理解することが非常に重要です。顔面痛の分類に関する現代的なアプローチ、特に国際頭痛学会（IHS）の最新版の分類は、神経内科医にとって非常に関連性が高く、実用的にも意義深いものです。同時に、特定の種類の顔面痛の記述的特徴については、多くの場合、国際疼痛学会（IASS）の分類の定義を用いることが適切です。しかし、IHS分類ではこれらの定義が欠落しているか、簡潔にしか示されていません。多くの場合、顔面部に直接生じる痛みは、頭部の他の部位の痛みの症状を伴うことを考慮すると、「前頭蓋痛」という用語の使用は完全に正当化されます。

顔面痛の症状

医療現場では、痛みは顔の半分に現れることが最も多いことが分かっています。患者さんの状態や訴えからすぐに問題を特定できるとは限りません。痛みの症状は非常に広範囲かつ多面的であるため、経験豊富な専門医でさえも困惑することがあります。しかし、複数の痛みの兆候からすぐに診断することは可能ですが、場合によっては慎重な検査と追加の検査が必要になります。

顔面痛の一般的な症状は次のとおりです。

• 筋肉の緊張の増加;
• 顔の腫れ;
• 体温が38℃まで上昇^する。
• 打撲傷;
• 耳からの分泌物;
• 皮膚のかゆみ、赤み;
• 涙目またはドライアイ;
• 持続的な鼻水;
• 眼瞼裂の拡大または狭窄;
• 神経チック;
• 感情を表現するときの顔の非対称性;
• 味覚障害。

アレルギー反応も呼吸困難を引き起こします。

顔面神経の痛みは、ヘルペスの発疹や耳の後ろの痛みに伴って起こることがあります。三叉神経痛は、発作性で、刺すような、走るような、2分間続くような痛みとして表現されます。この症候群は、首、耳、歯、人差し指に放散します。

片頭痛は、最大36時間続く、激しい「ドリルで穴を開けるような」痛みが特徴です。発作の前に、患者は特殊な匂いを感じ、奇妙な感覚を覚えます。

高血圧には、顔面の発赤や頭痛が伴います。診断における鍵となる症状は、顔面の「熱」状態です。この痛みを伴う症候群は、吐き気、歩行の不安定さ、心臓の痛み、側頭部の脈動、目の前の黒い斑点を伴う急激な疲労感を伴うことがあります。

しびれは通常、神経または血管の機能障害に関連しています。この症状は、以下の症状の結果として現れます。

• 脳卒中;
• 三叉神経痛;
• 高血圧危機;
• 栄養血管性ジストニア;
• 片頭痛;
• 頸椎骨軟骨症（神経根が圧迫された場合）
• 精神障害、神経症。

非定型顔面痛

非定型顔面痛は、患者の徹底的な診察の結果、原因が特定できない疼痛症候群に適用される診断です。このような症状は、精神疾患や神経疾患を背景に発生するという見解もあります。

顔面の痛みはいくつかの特徴で表されます。

• リスクグループには、30～60 歳の女性が含まれます。
• 疼痛症候群は顔面の一部のみに影響を及ぼす場合もあれば、顔面全体に影響を及ぼす場合もあります（この場合、痛みは左右対称ではありません）。多くの患者は、痛みの症状を正確に説明できません。
• 夜間、ストレス時、または過熱時に痛みが増加する。
• 痛みは皮膚の表面を覆い、灼熱感、脈打つような痛み、穴が開くような痛み、または痛むような感覚として現れます。
• 顔面の痛みが口腔（舌、歯）に放散することがある。
• 非定型疼痛は持続的ではなく、数週間、数か月間消失し、その後再び激しく再発する。
• 首や頭痛を伴う。

このような痛みは、脳内で神経インパルスの伝達に関与する神経伝達物質の産生に障害が生じたときに生じます。病理学的変化の原因としては、ストレス、神経疾患、精神疾患、顔面神経や脳神経への定期的な刺激（例えば、歯科治療中など）などが挙げられます。

心因性顔面痛は、非定型疼痛と症状が類似しています。長期にわたる抑うつ、ヒステリー、神経衰弱、そして様々な恐怖症を伴います。この疾患の診断と治療は、神経科医、精神科医、心理療法士の共同作業です。

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顔面痛の診断検査

• 顔面における三叉神経枝の出口部位の検査。
• 顔面および口腔の組織の触診および打診中に局所的および拡散的な痛みの領域を特定する。
• すべての顔面筋、舌、顎関節を検査します。
• 顔の感度をチェックします。
• 眼圧を測定します。
• 彼らは、X 線検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像検査を実施し、顔面骨格、頭蓋腔、鼻咽頭の疾患を確実に検出することができます。
• 場合によっては身体検査が必要になります。

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顔面痛の治療

顔面痛の患者に対する治療は、局所鎮痛剤または全身鎮痛剤の処方から始まります。非ステロイド性抗炎症薬が最初に処方されます。鎮痛剤の効果を高め、より長く持続させる必要がある場合は、神経遮断薬や精神安定剤が使用されることもあります。鎮痛剤に加えて、ビタミンB群や自律神経系を正常化する薬剤も処方されます。

現在、神経向性ビタミンB群の最もバランスの取れた組み合わせは、注射液「ミルガンマ」です。治療は2mgを1回筋肉内注射することから始まります。維持量は、同量を週2～3回投与します。錠剤の形で投与される場合もあります。

顔面痛の薬物治療には理学療法の処置を補完する必要があります。

• 透磁率;
• 磁気レーザー療法;
• 上顎および下顎領域におけるアナルギンおよびリダーゼを用いた電気泳動；
• オゾケライト（石油炭化水素）
• 電気睡眠;
• 経頭蓋磁気刺激法。

三叉神経痛の治療における主な薬はカルバマゼピン（カルバサン、フィンレプシン、テグレトール、スタゼピン、マゼトール）です。カルバマゼピンは、発作性の活動を起こしやすいニューロン集団のGABA抑制を促進します。治療は1日0.1×2回の投与から開始します。その後、1日の投与量は1/2〜1錠ずつ徐々に増加し、最小有効量（1日0.4 g）になります。1日1200 mgを超える用量を超えることは推奨されません。効果発現後6〜8週間後、投与量は徐々に最小維持量（1日0.2〜0.1 g）まで減らすか、完全に中止します。長期間この薬を使用している患者では、その有効性は徐々に低下します。さらに、長期使用により、この薬は肝臓、腎臓、気管支けいれん、再生不良性汎血球減少症に毒性損傷を引き起こします。精神障害、記憶喪失、運動失調、めまい、眠気、消化不良などの症状が現れることがあります。この薬剤は催奇形性があることが知られています。カルバマゼピンの禁忌は、房室ブロック、緑内障、前立腺炎、血液疾患、および個人の不耐性です。カルバマゼピンを使用する場合は、定期的に（2～3ヶ月に1回）、血球計算値と肝機能の生化学的パラメータをモニタリングする必要があります。三叉神経痛の治療に使用できる他の抗てんかん薬には、モルスクシミド（モルホレップ）、エトスクシミド（スクシレップ）、ジフェニン（フェニトイン）、バルプロ酸製剤（デパキン、コンブレックス）などがあります。

顔面痛と三叉神経根減圧術の間に関連性がないとする多くの研究に基づき、外科的介入の可能性は不適切であると判断されました。

非定型顔面痛の治療

非定型的病態の病因は完全には解明されておらず、うつ病が病状の悪化に寄与することから、患者の診察には心理検査を含める必要があります。不安、抑うつ、敵意といった行動特性に基づき、心気症（健康問題への執着）と診断されることがあります。この場合は、心理士／精神科医への相談が必須です。

非定型顔面痛発作の治療は、抗うつ薬を併用する心理療法の原則に基づいています。治療計画と薬剤は患者ごとに個別に選択されます。最も効果的な三環系抗うつ薬の中で、「アミトリプチリン」は、1日平均200mg（食前または食後）まで服用できる薬剤として知られています。2～4週間後に用量を減らします。

一般的な選択的阻害薬には「カルバメジピン」があり、服用は1日3回、半錠（食事と一緒に）から開始します。用量は毎日増量しますが、1日1.2gを超えてはなりません。この薬は三叉神経痛の治療にも広く用いられています。用量は徐々に減量します。

両方の薬を服用する前に、既存の禁忌と副作用に関する説明書をよく読んでください。薬は処方箋に基づいて厳密に調剤されます。

多くの人が考えているように、顔の痛みは歯科治療の副作用です。確かに起こります。不快感が消えない場合は、すぐに専門医に相談してください。