片頭痛

片頭痛は、頭痛の最も一般的な診断であり、主に頭の半分に数時間から数日間続く脈打つような痛みの発作を特徴とし、女性に多く見られ、若年者や青年にも見られます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

片頭痛はどのくらい一般的ですか?

この疾患の病因は、その発症メカニズムと同様に、今日に至るまで謎のままです。古代のものも含め、何世紀にもわたる情報源の研究により、かなり広範かつ詳細な統計データが得られています。この疾患は、通常20～25歳という若い年齢で発症します。小さな子供でも頭痛発作を起こすことがあります。片頭痛の研究が不十分である理由の一つは、医療支援の要請が遅れていることです。片頭痛患者全体のうち、資格のある医師による適切な治療と経過観察を受けているのはわずか15%です。残りの患者は皆、耐え難い痛みを自力で対処しようとします。従来の鎮痛剤による治療は一時的な効果しかなく、そのような薬物療法に対する体の抵抗を引き起こします。片頭痛は、患者の生活の質と労働能力を著しく低下させる深刻な病気です。最も有害な疾患を決定するWHOのランキングでは、女性の疾患では12位、男性の疾患では19位にランクされています。

片頭痛は38%の人に発症し、女性の方が男性よりも多く発症します（3:1）。遺伝形式は優性遺伝ですが、劣性遺伝はまれです。

片頭痛は、緊張性頭痛に次いで2番目に多い頭痛です。その有病率は、女性で11～25%、男性で4～10%です。片頭痛は通常、10歳から20歳の間に初めて発症します。思春期前は男子の有病率が高く、その後女子の有病率は急速に増加し、50歳を過ぎても女性の方が男性よりも有意に高いままです。

50歳を過ぎると、片頭痛が独立した疾患として現れることはほとんどなくなります。しかし、文献には、典型的な片頭痛発作が65歳で発症したという記述があります。圧倒的多数の症例において、片頭痛は女性に発症します。20歳から50歳までの男女比は3:2または4:2で、50歳以降は男女差はほとんどありません。片頭痛は都市部、特に運動不足の人々に多く見られます。年齢と性別に加えて、遺伝的要因も一定の役割を果たしており、これは現在では疑いの余地なく証明されています。片頭痛は、患者本人の親族に、一般人口よりもはるかに多く発症します。例えば、両親ともに片頭痛を患った場合、子孫における片頭痛発症リスクは60～90%に達します（対照群では11%）。片方の母親が片頭痛発作を患った場合、発症リスクは72%、片方の父親が片頭痛発作を患った場合、発症リスクは20%となります。記述されている現象のメカニズムは完全には明らかではありません。著者の中には、優性遺伝の普及を示唆する者もいれば、劣性遺伝の普及を示唆する者もいます。

片頭痛自体が遺伝するのではなく、様々な刺激に対する血管系の特定の反応に対する素因が遺伝すると考えられています。同時に、片頭痛患者の親は、動脈性低血圧の兆候があるにもかかわらず、高血圧になりやすいという矛盾したデータもあります。

片頭痛の分類と基準

現在までに、国際頭痛分類（ICHD-2）では、2つの型が確立されています。1.1：前兆のない片頭痛（感覚性、自律神経性障害）。この型は片頭痛患者の80%に典型的にみられます。1.2：感覚性障害を伴う片頭痛。これには以下のサブタイプがあります。

• 片頭痛を伴う典型的な自律神経障害。
• 片頭痛ではない痛みを伴う典型的な前兆。
• 痛みを伴わない典型的な感覚障害。
• FHM – 家族性片麻痺性片頭痛（痛みの影響を受ける半側の筋肉が麻痺する）
• 散発性片麻痺性片頭痛（予測不可能なランダムな発作）
• 脳底動脈性片頭痛。

症状と診断基準は、中枢神経系の病的器質性疾患を完全に除外するために、注意深く綿密に検討する必要があります。感覚障害を伴わない片頭痛の診断基準は、痛みの性質と局在であり、自律神経障害を伴う片頭痛の診断基準は、前兆そのものの臨床症状の検討です。また、緊張性頭痛との症状の類似性の可能性も除外する必要があります。さらに、一部の片頭痛では痛みが全くない場合があり、このようなタイプは「無頭片頭痛」と呼ばれます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

片頭痛と区別するには？

自律神経機能障害を伴わない片頭痛 - 少なくとも5回の発作エピソード：

• 痛みは4時間から3日間続きます。
• 以下のうち 2 つを満たす必要があります: 片側の痛み、脈動、激しい痛み、運動や活動に伴って生じる痛み。
• 以下のいずれかの症状が必要です：嘔吐、吐き気、音による刺激（音恐怖症）、光による刺激（光恐怖症）。
• 脳に器質的病変はない。

前兆を伴う片頭痛：

• 発作が2回発生。
• 以下の 3 つは必須の兆候です: 自律神経感覚障害の症状がいくつか (または 1 つ)、持続時間が 1 時間以内の前兆の発生、発作後に起こる、または発作に付随する頭痛。
• 脳に器質的病理は存在しません。

片頭痛を引き起こす要因（誘因）:

• ホルモン因子（補充療法、避妊、排卵、月経周期）
• 食事要因（ココア、ナッツ、卵、辛口の赤ワイン、断食、チョコレート、チーズ、その他の製品）
• 心因性要因（不安、うつ病、ストレス）
• 感覚的要因（明るい日光、光の点滅 - 視覚刺激、匂い、音）
• 外部要因 – 天候への依存
• 生活習慣の要因 – 食事を抜く、睡眠不足、不眠症
• 薬理学的因子（ヒスタミン、エストロゲン含有薬、ニトログリセリン、ラニチジン）
• 神経性要因 – TBI（外傷性脳損傷）、知的および肉体的過労
• 身体的要因 - 慢性疾患の病歴。

片頭痛はどのように治療されますか？

片頭痛の治療戦略は、病態、症状、罹病期間、その他多くの要因によって大きく異なり、非常に個別化されています。最も効果的な薬剤は、臨床で広く使用され、良好な結果を示している薬剤です。

• 5-HT1 作動薬はトリプタンのグループ（ゾルミトリプタン、スマトリプタン、ゾルミグレン）です。
• ドーパミン拮抗薬 – アミナジン、ドンペリドン、メトクロプラミド、ドロペリドール
• NSAID、プロスタグランジン阻害剤。

片頭痛を予防するには？

月に2回以上片頭痛発作を経験している人は、この病気の予防方法を学ぶ必要があります。予防療法は少なくとも2ヶ月、最長6ヶ月間続きます。予防は、片頭痛発作の回数を減らすという大きな問題を解決するために必要です。予防的な薬物療法は、痛みの症状を軽減し、主な治療への感受性を高めるのに役立ちます。原則として、カルシウムチャネル遮断薬、β遮断薬、三環系抗うつ薬、セロトニン拮抗薬が処方されます。また、薬物療法に加えて、食事療法を作成し、6ヶ月間それに従う必要があります。生体アミンであるチラミンを含む食品をメニューに含めることは固く禁じられています。特別な治療運動と心理療法セッションが推奨されます。片頭痛は、その「謎めいた」原因と平均的な治癒率にもかかわらず、管理可能な病気です。適切な時期に医師の診察を受け、予防療法を含むすべての治療推奨事項に従うことで、片頭痛をコントロールし、良好な生活の質を維持することができます。

片頭痛とは何ですか？

片頭痛は、突然発作的に現れる脈打つような痛みで、通常は頭の半分に痛みが走ります。このことから、この病名は「hemicrania（ヘミクラニア）」、つまり「頭蓋骨の半分」（ラテン語でhemi cranion）に由来しています。統計によると、人種、居住国、社会的地位を問わず、約20%の人が片頭痛に苦しんでいます。

発作は4時間から72時間持続し、片頭痛は多くの場合（必ずしもそうとは限らないが）、片側性で脈動性であり、緊張により増強し、自律神経症状（吐き気、羞明、音恐怖、聴覚過敏、嗅覚過敏）を伴います。頭痛の前に、ちらつき暗点やその他の局所神経障害が現れることがあります。片頭痛の診断は、特徴的な臨床像に基づいて行われます。治療には、セロトニン受容体1B、1Dの作動薬、制吐薬、鎮痛薬が使用されます。予防策としては、生活習慣の改善（睡眠と食事）と薬物療法（β遮断薬、アミトリプチリン、バルプロ酸、トピラマート）が挙げられます。

頭痛は、激しい痛みを特徴とし、吐き気、時には嘔吐を伴い、音や視覚刺激に対する過敏症（明るい光や大きな音への耐性低下）を特徴とし、1～2時間から数時間、時には3日間持続します。発作後は通常、倦怠感や眠気が生じますが、睡眠によって症状が緩和されることもあります。通常、患者ごとに痛みの「好み」の側が異なりますが、これは変化することもあり、時には額、こめかみ、頭頂部など、頭の両側に痛みが生じることもあります。

片頭痛：歴史的背景

片頭痛は私たちの祖先にとって馴染み深いものであり、古代エジプトのパピルスにも記録されています。当時、片頭痛はワニの皮やヒキガエルの幼生の皮を頭の痛い部分に当てるなど、かなり風変わりな方法で治療されていました。5000年以上も前、シュメールの文献には、女性と戦士の両方を定期的に襲う、理解しがたい病気の兆候と症状が詳細に記されています。古代の統治者や治療師によると、頭痛は全能の邪悪な精霊の影響によって引き起こされるとされていました。そのため、芳香剤で患者を燻蒸したり、魔除けの護符を使ったりする治療法が開発されました。より根本的な治療法、つまり穿頭術のようなものもよく用いられました。比喩的にも文字通りにも、魂が患者の体から去ったことは明らかでした。後に、カッパドキアのギリシャ人治療師アレタイオスがこの病気の記述と研究に貢献し、この種の頭痛を「異頭頭蓋症」（heterocrania）と呼ぶことを提唱しました。この疾患のより正確な名称は、ギリシャの医師クラウディウス・ガレノスによって与えられました。彼は痛みの局在をその名称で定義し、「片頭痛（hemicrania）」と名付けました。また、発作の原因は頭部の血管の変化である痙攣にあると初めて示唆しました。時が経つにつれ、片頭痛は上流階級の人々にしか「手の届かない」「流行の」貴族病という地位を獲得しました。18世紀には、片頭痛は酢水で擦り込むことで治療され、女性たちは傷つきやすい頭を精巧な帽子で丁寧に覆っていました。これは基本的に正しいことでした。なぜなら、強い日差しは片頭痛発作を誘発する可能性があるからです。その後、医師たちは月経性、片麻痺性、眼性など、いくつかの形態を特定しました。より具体的な原因と臨床症状も特定されました。

19世紀は頭痛治療における画期的な進歩の時代でした。片頭痛は、その考案者にちなんで「ゴバース混合物」と名付けられた特別な混合物で治療されるようになりました。それはニトログリセリンの弱いアルコール溶液でした。発明家ゴバース医師は、効果的な治療法を求めて、コカインやマリファナを恐れることなく実験しました。当時のロシアでは、片頭痛はキニーネという万能薬で治療されていました。NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）が片頭痛の治療に用いられるようになったのは、つい20世紀に入ってからのことでした。20世紀半ばには、革命的な薬、アルカロイドのエルゴタミンが合成されました。この薬群には多くの副作用があり、医学界はそれらを最小限に抑えようと努めました。20世紀末には、安定した治療効果をもたらし、実質的に禁忌のない全く新しい薬が登場しました。トリプタンは血管内のセロトニン封入領域を活性化し、その結果、血管が狭くなり、神経性炎症プロセスを阻害する効果があります。トリプタン系薬剤が片頭痛を完全に治すとは言えませんが、製薬業界は片頭痛を最終的に克服するための、より先進的な新薬の開発に尽力しています。