片頭痛の状態

片頭痛の状態 - 通常の発作に比べて、片頭痛の症状がより顕著で、長引いている状態。

片頭痛の発症は、外的および内的環境の様々な要因に対する脳血管の緊張（痙攣とそれに続く血管拡張）の不適切な調節に対する遺伝的素因によって引き起こされます。発作の発生においては、セロトニンやドーパミンなどの神経ペプチドが主導的な役割を果たし、内皮細胞や血小板などからの炎症性サイトカインの放出を活性化し、血管拡張と血管周囲の反応を伴います。

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片頭痛重積の症状

片頭痛は、激しい頭痛、吐き気、嘔吐、羞明、一時的な視覚障害、感覚器官の過敏症などの症状を特徴とします。前兆は症例の20%未満で認められます。

片頭痛の状態の診断

通常の片頭痛発作とは異なり、数時間続く頭痛は、睡眠後も止まりません。嘔吐は衰弱性で、頭痛を背景に時間帯を問わず発生します。光視症、かすみ目、弱視などの症状が現れることがあります。視力障害の持続時間は数十分です。

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片頭痛重積状態の救急医療

患者は騒音から隔離された暗い部屋に収容されます。場合によっては、頭部に冷罨法を施すことで鎮痛効果が得られます。2歳以上の小児および青年において、パラセタモールまたはイブプロフェンが効果を発揮しない場合は、片頭痛を緩和するために、NSAID（ジクロフェナク、ナプロキセン、ケトプロフェン）の筋肉内投与または直腸内投与（インドメタシン）に加え、抗ヒスタミン薬が使用されます。青年には、ケトロラクまたはトラマドールが処方されることがあります。興奮状態の場合は、ジアゼパム（セドクセン）が筋肉内投与されます。プレドニゾロンおよびフロセミド（ラシックス）は、脳の脱水症状を緩和するために使用されることがあります。2歳以上の小児および青年の嘔吐には、プロクロルペラジン（コンパジン）、メトクロプラミド（セルカル）、またはドロペリドールが処方されます。

思春期においては、スマトリプタン、ゾルミトリプタン、ノラトリプタン、リザトリプタン、エレトリプタン（レルパックス）などの選択的5-HT1受容体作動薬が、セロトニン系の活性を高める（脳血管緊張の正常化を伴う）ために使用されることがあります。これらの薬剤は、麦角製剤（酒石酸エルゴメトリンなど）と同様に、小児には処方されません。

片頭痛のある小児は、通常の片頭痛発作の患者とは異なり、神経科に入院する必要があります。このような患者における片頭痛発作の予防には、バルプロ酸（デパキン）またはジバルプレックスナトリウム（バルプロ酸ナトリウムとバルプロ酸の配合剤）が用いられます。さらに、抗うつ薬やβ遮断薬、あるいはメチセルジドも予防に使用できます。クロニジンとカルシウムチャネル遮断薬（ニモジピン、ベラパミル、ニフェジピン）は、片頭痛発作の頻度と持続時間を制限します。

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