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脳のコンピュータ断層撮影
最後に見直したもの： 04.07.2025
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CT（X線CT）は、脳構造を生体内で可視化する最初の方法です（英語文献では、この方法はしばしば「コンピュータ体軸断層撮影」とも呼ばれます）。脳のコンピュータ断層撮影は、X線検査とその結果のコンピュータ解析に基づいており、脳の様々な組織（正常および変化した組織）におけるX線放射の吸収の微妙な違いを検出することができます。コンピュータグラフィックスの助けを借りて、脳の「スライス」（厚さ3～10 mm）の層状画像が得られます。
脳CT検査の多くは造影剤を使用せずに行われます。例えば、急性神経疾患患者の頭蓋内出血と脳卒中の鑑別診断では、造影剤の使用は必須ではありません。しかし、腫瘍、転移、炎症過程において観察される血液脳関門（BBB）の侵害を検出するためには、造影剤の使用は不可欠です。
脳のCTスキャンを行う目的
脳CT検査の目的は、さまざまな脳病変（外傷後、萎縮性、虚血性（24時間後）および出血性（最初の数時間から）脳卒中の病巣、髄膜腫および神経膠腫）の形状、大きさ、位置、脳構造の変位、脳浮腫の重症度、脳脊髄液を含む空間の状態を特定し、精神病理学的症状の考えられる「器質的」原因を除外することです。
脳CTの適応
脳 CT の適応: 精神病理学的症状の「器質的」原因の存在が疑われる場合 (萎縮、変性、脱髄過程の存在、てんかん焦点、脳血管障害、脳腫瘍)。
- 神経感染症における脳損傷の診断。
- 脳内の容積測定プロセスによる神経感染症の鑑別診断。
- 脳炎、トキソプラズマ症、脳腫瘍の治療の有効性を監視します。
脳のCTスキャンはどのように行われるのでしょうか?
脳のCTスキャンを行う際、患者は正確に位置合わせされた検査台に横たわります。患者の体を徐々に動かすことで、回転するX線源（X線管）と、互いに対向する円状に配置されたX線検出器を用いて、一連のX線「画像」が撮影されます。
血液脳関門の破壊に関連する脳病変（最近の脳卒中、腫瘍の増殖、感染および炎症のプロセス）の視覚化を改善するために、CT では血流に注入されるヨウ素を含む造影剤を使用します。
代替方法
脳CT検査の代替として、MRI検査が用いられることがあります。エコーEG検査は、情報量は少ないものの、CT検査の一部を代替することができます。
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結果の解釈
精神科診療所では、脳CT検査によって、「器質性」精神疾患における脳萎縮病変の可視化に加え、統合失調症をはじめとする様々な「機能的」疾患における構造的障害の様々な特徴を特定することが可能になっています。例えば、統合失調症患者では、側脳室および第三脳室の拡張（「陰性」症状の存在や神経遮断薬の効果低下と併存）がしばしば認められます。また、小脳萎縮の存在、他の皮質領域と比較して前頭前野の病変が顕著であること、脳梁の容積増加または部分的萎縮、他の精神疾患患者や健常者では認められない、右脳優位の脳形態学的非対称性などが認められます。
結果に影響を与える要因
脳CT検査には、脳の灰白質と白質のX線吸収係数が近いため、両者の区別が困難であるという限界があります。頭蓋内に異物（骨片、金属片、弾丸など）が存在すると、CT画像に強い「影」や歪みが生じます。さらに、CT検査を行う際には（他のすべての神経画像検査法と同様に）、患者は十分に長い時間、静止した姿勢を維持する必要があります。そのため、落ち着きのない精神疾患患者（特に幼児）の脳CT検査を行う際には、全身麻酔を使用する必要があります。この場合、CT検査で得られる診断情報と麻酔に伴う合併症のリスクを相関させることが重要です。