脳と脊髄の血管造影

血管造影法は、脳に血液を供給する動脈に造影剤を注入することで、脳と脊髄の血管系を検査する方法です。1927年にモニッツによって初めて提案されましたが、臨床現場で広く使用されるようになったのは1940年代に入ってからです。

X線装置の改良、血管内カテーテルシステムの開発、X線手術および新しいX線造影剤の登場により、最初に主動脈、次に頭蓋内動脈の動脈流域を個別に造影できるようになりました。選択的血管造影の実施が可能になりました。選択的血管造影では、大動脈（通常は大腿動脈）を穿刺してカテーテル挿入した後、カテーテルをX線透視下で脳の特定の血管流域（選択的血管造影）または別の血管（超選択的血管造影）に挿入し、その後、造影剤を動脈内に注入して、対応する投影で頭蓋骨を連続的に撮影します。現代の血管造影装置は、X線ビームの記録が電子光学変換器とテレビカメラまたは位置電荷システムを使用して実行されるテレビシステムです。記録されたビデオ信号は高解像度でデジタル化され、コンピュータは一連のデジタル画像全体に対して数学的処理を行います。この処理では、各連続画像から、いわゆるマスク（造影剤を注入する前の最初の画像）を減算します。「マスク」を減算すると、造影剤が血管系を通過する際に満たされた血管の輪郭だけが画像上に残ります。骨の構造は実質的に見えなくなります。この方法は「デジタルサブトラクション血管造影法」と呼ばれます。

現在、脳血管造影は、主に脳血管の動脈瘤または動静脈瘤が疑われる場合に、術前診断および術後モニタリングの方法として、また頸部の主要血管の血栓症または狭窄の診断に用いられています。脳血管造影は、特に頭蓋底部に位置する様々な脳腫瘍の血液供給源と大動脈との関係を明らかにする上で依然として重要であり、これにより手術アクセスと摘出量（髄膜腫、下垂体腺腫など）の計画が可能になります。デジタルサブトラクション血管造影の適応には、小さな動静脈奇形に対する放射線療法の計画が含まれます。

3D再構成法の臨床現場への導入により、中枢神経系の血管病変の可視化における新たな可能性が開かれました。高解像度の血管造影と脳血管の3次元モデルの構築を組み合わせることが可能になりました。

デジタルサブトラクション血管造影法は、脳および脊髄の血管疾患を治療するための血管内介入法の基礎であり、脳神経外科においては低侵襲とみなされています。この分野は現在、独立した専門分野として「インターベンショナル神経放射線学」として位置づけられています。

脊髄血管造影は、脊髄に血液を供給する血管を検査するために使用されます。使用される技術は脳血管造影に似ています。大腿動脈にカテーテルを挿入し、血管病変が疑われる部位の動脈（通常は肋間動脈）のカテーテル挿入を行います。選択的脊髄血管造影は、脊髄動静脈奇形を診断するための主な方法であり、奇形の輸入血管と輸出血管の両方を特定することができます。まれに、血管腫や血管芽腫など、脊髄および脊髄の特定の種類の腫瘍の血液供給を決定するために使用されます。脊髄および脊髄に血液を供給する血管のカテーテル挿入により、血管病変を特定できるだけでなく、腫瘍への血液供給に関与する動静脈奇形および大血管の塞栓術を同時に行うことができます。

現代の神経放射線学の実践においては、くも膜下腔および脳室系の陽性造影法が依然として用いられています。現在では、脳構造における脳脊髄液の造影には、ヨウ素をベースとした造影剤が用いられています。1925年に最初の造影剤が登場して以来、こうした物質の毒性を低減するための研究は止むことなく続けられています。

非イオン性造影剤を用いた脳室造影は侵襲的な診断法であり、現在では非常に稀で、厳密な臨床適応にのみ用いられます。この方法では、通常、前角の1つを穿刺することにより、側脳室の腔内に造影剤を導入します。この検査の適応には、主に脳脊髄液腔および脳自体の複雑な先天性奇形において、脳室間開口部の開存性、脳水道の状態、第三脳室および第四脳室の確認が含まれます。この方法の改良法として、嚢胞造影法（頭蓋内に位置する嚢胞、まれに頭蓋咽頭腫嚢胞の腔内に造影剤を導入し、脳の脳脊髄液腔との関係を確認する）が挙げられます。 CT を備えた現代の脳神経外科病院では、側脳室穿刺と造影剤の導入、および CT 機能の組み合わせ (CT 脳室造影) が最も頻繁に使用されます。

脊髄造影検査は、脊髄の脳脊髄液系を検査する方法です。脊髄のくも膜下腔を穿刺し、水溶性造影剤を注入することで行われます。この方法は侵襲的と分類され、外来診療では行われません。くも膜下腔の穿刺を大後頭槽レベルで行う下行性脊髄造影検査（現在ではほとんど行われていません）と、下腰部レベルで穿刺を行う上行性脊髄造影検査に区別されます。この方法は以前は広く用いられていましたが、MRIの登場により、日常診療では事実上使用されなくなりました。現代社会では、脊髄造影は主に、複雑な椎間板ヘルニアにおける脊髄くも膜下腔の圧迫度の判定、脊髄膜の炎症性変化（くも膜炎）の診断、術後期における椎間板ヘルニアまたは腫瘍の再発、術後瘢痕癒着過程におけるくも膜下腔の開存性の問題の解決に用いられます。脊髄造影の適応は、脊髄の脳脊髄液腔の奇形（髄膜瘤）の疑いがある場合です。CT検査がある場合、脊髄造影は通常、さらなるCT脊髄造影またはその変種であるCT脳槽造影（頭蓋腔内の脳脊髄液瘻の可視化）のための最初の段階に過ぎません。

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