赤ちゃんの嘔吐

嘔吐とは、胃や腸の内容物が口や鼻腔から排出されることです。嘔吐は小児によく見られる症状で、年齢が若いほど起こりやすい傾向があります。嘔吐のメカニズムは、胃の内容物が食道へ強制的に押し出される際に、横隔膜が急激に弛緩し、同時に腹壁筋が急激に収縮することです。嘔吐は、脳幹にある嘔吐中枢が刺激されたときに起こります。脳幹には、血液中の物質に反応する化学受容器があります。そのため、嘔吐はほとんどすべての疾患で起こり得ますが、特に脳損傷では起こりやすいのです。

子供の嘔吐の原因

子供の嘔吐は次のような原因で起こることがあります:

• 食道レベルの消化管閉塞（閉鎖症、食道カルジア、食道アカラシア、びまん性痙攣、狭窄、異物、食道周囲炎など）
• 幽門けいれん（幽門けいれん、先天性肥厚性幽門狭窄症）
• 十二指腸のけいれん（閉鎖、ラッド症候群、輪状膵など）
• 小腸および大腸のけいれん（閉鎖および狭窄、胎便性イレウスおよびそれに相当するもの）
• 腸重積症;
• 回転異常症候群;
• 慢性偽性腸閉塞など）。

嘔吐は、小児における他の消化器疾患、すなわち肝炎、胆石症、膵炎、虫垂炎、腹膜炎、ヒルシュスプルング病およびクローン病、食物アレルギー、セリアック病、牛乳タンパク質不耐症、その他の吸収不良症候群にも伴います。嘔吐は、敗血症、重症肺炎、中耳炎、尿路感染症、副腎機能不全、尿細管性アシドーシス、代謝障害（フェニルケトン尿症、乳酸アシドーシス、有機酸尿症、ガラクトース血症、フルクトース不耐症、チロシン症など）においてもしばしば認められます。

アセトン血症性嘔吐の反復は、通常、幼児に発生し、水電解質代謝および酸塩基平衡の重大な障害を伴います。アセトン血症性嘔吐は、糖尿病で発症することがあるセピュアシドーシスと区別する必要があります。吐き気を伴わない突然の嘔吐は、中枢神経系の病理（頭蓋内圧亢進症、水頭症、出血、腫瘍、髄膜炎など）で観察されます。代謝障害（例：ライ症候群、中毒、中毒）による脳浮腫では、制御不能な重度の嘔吐が発生します。場合によっては、激しい嘔吐自体が胃噴門部の粘膜を損傷し、出血を伴うことがあります（マプロリー・ワイス症候群）。

いわゆる心因性嘔吐と心因性吐き気は区別されており、以下の種類に分類されます。

• 不安の増大による嘔吐（何らかの重要な出来事に対する恐怖の現れとして）
• 反応性嘔吐（不快な連想：ソーセージと便、ワインと血液、パスタと虫など）
• 神経症性嘔吐（ストレスや葛藤の状況で起こるヒステリックな嘔吐と、抑圧された感情の表現としての習慣的な嘔吐の 2 つの型で現れる）
• 精神病における精神病性嘔吐。

神経性嘔吐は、年齢の高い子供によく見られます。無理やり食べさせられた場合、習慣的な嘔吐は乳児期だけでなく就学前の年齢でも現れることがあります。食べ物を見るだけで嘔吐してしまう場合もあります。診断に有用な兆候には、以下のようなものがあります。

• 出現時期 - 門脈圧亢進症の疾患では空腹時、急性胃炎および消化性潰瘍では食後すぐに、胃内容排出障害の場合は一日の終わりに出現します。
• 嘔吐物の臭い - 低酸症および無酸症における脂肪酸の形成増加による油の悪臭。胃の中で食物が停滞すると腐敗臭。慢性腎不全患者ではアンモニア臭または尿を思わせる臭い。胃腸瘻および腸閉塞では糞便臭。
• 嘔吐物に混入するもの：粘液（胃炎）、膿（胃蜂窩織炎）、胆汁（十二指腸胃逆流症、慢性十二指腸閉塞）。激しい嘔吐運動を伴う頻回の血の筋。潰瘍やマロリー・ワイス症候群の場合、大量の純血が排出される。血便は通常、タール便を伴います。

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