視力喪失

中心窩は、視力6/6を持つ唯一の眼球部分です。中心窩が損傷すると、ほとんどの場合、視力喪失に陥ります。

• このような場合、患者は常に「私は盲目なのでしょうか？」という質問に対する答えを待ちます。
• もちろん、視力喪失の原因が片頭痛でない限り、このような患者は専門医の診察を受ける必要があります。
• このような場合には必ず ESR を測定してください。この方法で側頭動脈炎を特定し、もう一方の目の視力を救うことができます。

間欠性失明（一過性黒内障）は、一時的な視力喪失です。このような場合、患者はまるで目の前にカーテンが落ちたような感覚を訴えます。側頭動脈炎では、この症状が不可逆的な視力喪失に先行することがあります。また、原因は対応する動脈の塞栓症である可能性もあるため、正しい診断によって視力を維持できる可能性があります。

視力喪失の主な原因:

虚血性視神経症。毛様体動脈の血流が阻害されると（炎症性浸潤または動脈硬化による閉塞）、視神経が損傷します。眼底検査では、視神経乳頭が青白く腫れていることが分かります。

側頭動脈炎（巨大動脈炎）。治療を速やかに開始しないと、他眼の視力を失うリスクが高いため、この疾患を認識することが重要です。この疾患には、全身の衰弱、咀嚼時の突発的な一過性の痛み（下顎間欠性跛行）、頭皮を触診した際の側頭動脈の過敏症（脈動を確認する際）などを伴うことがあります。この疾患は、しばしばリウマチ性多発筋痛症を合併します。赤沈（ESR）が40mm/時を超える場合があり、この疾患が疑われます。また、側頭動脈の生検では、影響を受けていない動脈の一部が生検に含まれていると、偽陰性となる可能性があります。このような場合、速やかにプレドニゾロンを経口投与で80mg/日8回投与する必要があります。臨床像が安定し、ESRが低下するにつれて、ステロイドの投与量を徐々に減らしていきますが、その期間は1年以上かかる場合があります。

動脈硬化性虚血性視神経症。高血圧、脂質代謝異常、糖尿病はこの疾患の素因となる可能性があり、比較的若い人でも発症することがあります。適切な治療を行うことで、もう一方の眼の視力を維持することができます。

網膜中心動脈の閉塞。この場合、目は光を感知せず、求心性瞳孔障害が認められます。網膜は非常に青白く（ほぼ白）、黄斑にチェリーレッドの点が見られます。視神経乳頭は腫れています。動脈の閉塞は通常、血栓または塞栓によって起こります（このような場合、ノイズを検出するために頸動脈を聴診する必要があります）。動脈を塞いでいるものを移動させるために眼球を強く押すことはできますが、閉塞が1時間以上続くと視神経が萎縮し、失明に至ります。網膜動脈の1つの枝が閉塞すると、網膜および視覚の変化は、血液供給が途絶えた網膜の部分のみに影響します。

硝子体出血。これは、新生血管が形成される糖尿病患者に特に多くみられる視力低下の原因です。このような出血は、出血性素因や網膜剥離でも起こることがあります。出血が大きく視力が低下すると、赤色反射が消失し、網膜が見えなくなります。硝子体出血は自然吸収されるため、出血自体の治療は経過観察となりますが、一般的には出血の原因（例えば、新生血管の光凝固）を治療対象とする必要があります。少量の血液の漏出は硝子体内に浮遊物を形成しますが、視力に著しい障害を及ぼさない場合もあります。

網膜中心静脈閉塞症。この疾患の発生率は加齢とともに増加します。網膜中心動脈閉塞症よりも一般的です。誘因としては、慢性単純緑内障、動脈硬化症、高血圧、多血症などが挙げられます。網膜中心静脈全体に血栓が形成されると、突然の視力喪失が起こり、視力は「指を数えるほど」まで低下します。眼底は「嵐の前の夕焼け」のような様相を呈し、充血し、静脈は激しく蛇行し、その経路に沿って出血が見られます。長期予後は様々で、6ヶ月から1年の間に改善が見られ、主に周辺視力が改善しますが、黄斑視力は低下したままです。新生血管の形成は、眼内出血のリスクが高い状態で始まることがあります（症例の10～15%）。中心静脈の枝のみが侵されている場合、眼底の変化は対応する象限のみで追跡されます。特別な治療法はありません。

片眼の視力喪失は、網膜剥離、急性緑内障（痛みを伴う）、片頭痛などにより起こることがあります。脳卒中患者は片眼の失明を訴えることがあります。このような場合の視野検査では、通常、同名半盲が明らかになります。両眼の突然の失明は極めてまれであり、例えばエイズ患者のサイトメガロウイルス感染症などが挙げられます。

亜急性視力喪失

視神経炎は視神経の炎症です。片側の視力低下が数時間から数日間続きます。色覚障害：赤が赤く見えなくなり、眼球運動に痛みを伴うことがあります。瞳孔に求心性神経障害が認められます。視神経乳頭は浮腫（乳頭炎）を呈する場合もありますが、炎症が中枢部に限局している場合は（その場合は球後神経炎と呼ばれます）、通常は治癒します。治療法は事実上ありませんが、若い患者は回復することが多いものの、後に多発性硬化症を発症する患者もいます。

視力の徐々に低下

片眼の視力低下が徐々に進む原因としては、脈絡膜炎、拡散性下網膜剥離、または脈絡膜黒色腫などが考えられます。両眼の視力低下（通常は左右非対称）の場合は、白内障、慢性緑内障、糖尿病性網膜症、高血圧性網膜症、老人性黄斑変性症、または視神経萎縮が原因となることが多いです。

脈絡膜炎（脈絡網膜炎）。脈絡膜は眼球の血管膜の一部です。（脈絡膜には、脈絡膜に加えて、虹彩と毛様体も含まれます。）そのため、ブドウ膜に影響を与える炎症過程は脈絡膜にも影響を与えます。網膜は微生物に侵され、通常は顆粒腫性反応を引き起こします（網膜芽細胞腫との鑑別が必要です）。現在、トキソプラズマ症とトキソカラ症は結核よりも一般的です。サルコイドーシスもこのような反応の原因となる可能性があります。患者の検査- 胸部X線検査、マントー試験、血清学的検査、クヴェイム試験。急性期には、視界がぼやけたり、不明瞭になったりすることがあります。網膜に白っぽい灰色の隆起した斑点が見えたり、硝子体が濁ったり、前房に細胞が見られたりすることがあります。その後、網脈絡膜瘢痕（周囲に色素沈着を伴う白い斑点）が現れます。もちろん、黄斑部が瘢痕化過程に関与していない限り、症状は伴いません。治療は病因に基づいて行われます。

脈絡膜悪性黒色腫。これは眼の悪性腫瘍の中で最も一般的なものです。最初は眼底に灰黒色の斑点が現れ、それが大きくなると網膜剥離を引き起こします。腫瘍は血行性または眼窩への局所浸潤によって広がります。治療は患部眼球の摘出ですが、場合によっては局所治療も可能です。

老人性黄斑変性症。これは英国で登録されている失明の原因の中で最も一般的なものです。老人性黄斑変性症は、中心視力の低下を訴える高齢者に発症します。視力は低下しますが、視野には影響がありません。視神経乳頭は正常ですが、黄斑部に色素、少量の滲出液、出血が認められます。場合によっては、黄斑部が大量の滲出液によって腫れ上がり、隆起する状態を円板状変性症と呼びます。ほとんどの場合、効果的な治療法はありません。しかし、レーザー治療が用いられることもあります。補助療法を用いることで症状を緩和できる場合もあります。

タバコ性弱視。これは喫煙、あるいはシアン化物中毒による視神経の萎縮です。中心視力が徐々に失われていきます。初期症状として、赤と緑の色を区別する能力が失われることが持続的に現れます。

視神経萎縮。視神経乳頭は青白く見えますが、青白さの程度が必ずしも視力低下と一致するわけではありません。視神経萎縮は、眼圧上昇（緑内障）、網膜損傷（脈絡膜炎、網膜色素変性症、脳黄斑変性症）に起因する場合もありますが、虚血（網膜動脈閉塞症）に関連する場合もあります。視神経萎縮は、タバコに加えて、メタノール、鉛、ヒ素、キニーネ、二硫化炭素などの有害物質によっても引き起こされることがあります。その他の原因としては、レーバー視神経萎縮、多発性硬化症、梅毒、神経への外的圧力（眼窩内または頭蓋内腫瘍、頭蓋骨に限局するパジェット病）などが挙げられます。