脳卒中後の痛み

脳卒中後の痛みは、比較的よく見られる症状です。脳卒中患者の約10%が、体の様々な部位に痛みを経験しています。脳卒中後の痛みの強さは、多少の不快感を感じる程度の中等度の痛みから、体の回復を妨げるほどの重度の痛みまで様々です。

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脳卒中後の痛みの症状

脳卒中後中枢性疼痛

脳卒中後の痛みが局所的に現れる場所によって、症状は異なります。脳卒中後の痛みが体の片側、特に四肢に現れる場合（腕の痛み、脚の痛み）、これは脳卒中中に視床などの脳の部位が損傷を受けた典型的な症状の一つです。このような脳卒中後の痛みは中枢性と考えられています。患者は、灼熱感、穿孔性疼痛、刺すような痛みなど、様々な特徴を訴えます。視床痛の強さも様々で、「脳卒中患者」は痛みを和らげるために薬を服用しなければならないことがよくあります。

しかし、中枢性脳卒中後疼痛は、視床が損傷を受けた場合だけでなく、臨床的にも視床外構造が損傷を受けた場合にも発現することが示されています。多くの科学者は、この種の疼痛は、脳卒中後に脳のほぼあらゆる部位の機能に生じた障害によって引き起こされると考えています。最も多く見られるのは、視床と脳尾部、そして皮質の頭頂部が「損傷」を受けた場合です。また、視床が損傷を受けた場合でも、必ずしも疼痛症候群が観察されるわけではありません。

脳卒中後の痛みは、動作、熱や寒さ、感情など、様々な要因によって悪化する可能性があります。しかし、一部の脳卒中患者では、同じ要因、特に熱が脳卒中後の痛みを弱めることもあります。脳卒中後の中枢性疼痛を引き起こす他の神経症状としては、知覚過敏、感覚異常、しびれ、温冷覚、触覚、振動覚の変化などがあります。温度、触覚、振動に対する特別な知覚は、脳卒中後の中枢性神経障害性疼痛の診断における特徴的な「警鐘」です。研究によると、脳卒中後の中枢性疼痛を訴える患者の70%以上が、0℃から50℃までの温度差を感じていないことが示されています。神経障害性疼痛では、皮膚の異常な痛みであるアロディニアも観察され、脳卒中患者の71%に認められます。

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脳卒中後の肩の痛み

脳卒中後の痛みは、いずれかの筋群が動かなくなったときに発生することがあります。このような痛みは末梢病変の結果として発生します。

典型的な症状として、脳卒中後の肩の痛みが挙げられます。腕神経叢の損傷、肩甲帯の筋肉の緊張、肩関節の亜脱臼などにより、肩の痛みが生じることがあります。亜脱臼は、脳卒中後早期、つまり筋肉の痛みが現れる前に発生します。原因は筋力低下と筋緊張低下です。その結果、関節包が腕の重みで徐々に過伸展し、上腕骨頭の位置がずれてしまいます。

脳卒中後の筋肉痛

脳卒中後の筋肉痛（筋けいれん）は、脳卒中患者において、脳卒中およびそれに伴う脳血管障害の発生後、初期段階（1～2ヶ月）に発生します。これらの痛みは、進行性の筋けいれんによって生じます。

脳卒中後の痛みの分類

脳卒中後の痛みには次のようなものがあります:

• 中枢性脳卒中後疼痛;
• 麻痺した手足の患部の関節;
• 麻痺した手足の筋肉の痛みを伴うけいれんによって引き起こされる脳卒中後の痛み。

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脳卒中後の痛みの治療

まず、脳卒中後の痛みが体のどの部分に集中しているかを特定し、どこで、いつ発生するかを理解することが重要です。痛みが現れた瞬間、つまり、自分の行動や動作が原因となっているかどうか、そしてその後に痛みが現れたかどうかを観察しましょう。脳卒中後の痛みに対処する最善の方法は、医師に相談し、適切な除去方法、薬物療法、理学療法などを選択することです。結局のところ、すべては常に個人差があり、特定の生体に依存しており、原因を最も正確に特定できるのは医師だけです。脳卒中後の痛みは筋力低下によるものだと考え、医師に伝えることをためらう患者さんがいます。これは根本的に間違っています。なぜなら、そのような姿勢は脳卒中後の回復を遅らせ、場合によっては症状を悪化させる可能性があるからです。そのため、専門家は、自分の感情をモニタリングし、脳卒中後の痛みがどこで、どのくらいの頻度で発生するかを日記に書き留めることを強く推奨しています。

脳卒中後中枢性疼痛では、主観的な感覚を制御する脳の特定の領域が影響を受けているため、従来の鎮痛薬は作用機序が異なるため効果がありません。例えば、脳卒中後の腕の痛みや脚の痛みなど、体の片側が痛む場合、以下の2つのグループの薬剤がよく使用されます。

• 抗うつ薬：アミトリプチリン、シンバルタにも鎮痛作用があります。
• 抗てんかん薬：フィンレプシン（カルバマゼピン）、ガバペンチン、リリカ。

これらの薬剤は同時使用と個別使用の両方が可能です。4～8週間の治療で顕著な効果が認められます。

脳卒中後に筋肉痛が認められた場合、通常は筋痙縮の除去を目的とした治療が行われます。この目的のために、筋弛緩薬（シルダルド、バクロサン、ミドカーム）、体位療法、理学療法（温熱療法または凍結療法）、マッサージ、特別な運動療法などが用いられます。

しかし、脳卒中後に痛みが生じた場合は、それぞれの症例に最も効果的な薬を選択する医師に相談するのが最も合理的です。

脳卒中後疼痛に対する理学療法

脳卒中後の痛みの治療には、電気療法（SMT、DDT、薬剤の電気泳動、麻痺筋の電気刺激）、レーザー療法、磁気療法、温熱療法（パラフィンおよびオゾケライト療法）、マッサージ、運動療法、鍼治療など、さまざまな理学療法が広く使用されています。

脳卒中後の痛みを治療する伝統的な方法

オイルを塗ると、手足の感覚が回復します。松葉、ローズヒップの根の煎じ液、クサノオウの入浴も効果的です。

脳卒中によって麻痺した体の部分をこするために、特別な軟膏を作ることができます。作り方は、アルコールと植物油を1:2の割合で混ぜ合わせます。

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脳卒中後の痛みの予防

脳卒中後の痛みは様々な要因によって引き起こされる可能性があります。その発生を防ぐため、医師は以下の推奨事項に従うことを勧めています。

• 熱いお風呂を避ける。
• 体が密集しないようにします。
• あまり軽い服を着ないでください。
• 患側に圧力をかけないようにしてください。
• 快適な姿勢をとる。
• 弱くなったり麻痺した手足のための装置を使用する。
• 座ったり横になったりするときは、麻痺した腕を専用のサポート（枕、肘掛け）に固定し、脳卒中後の肩の痛みが腕の重みで悪化しないようにします。
• 歩くときは、他の人に支えてもらうことをお勧めします。

脳卒中後の痛みは治療可能であり、また治療すべきです。脳卒中後疼痛症候群は、その発現メカニズムや治療法が多岐にわたります。医師による適切な治療が早期回復の鍵となります。