頭、首、骨、筋肉の検査

頭部の検査は、主に感覚器官の変化のために重要となる場合があります。頭の形の変化（通常は先天性）は、小頭症や大頭症の形で現れることがあります。頭部の振戦は、パーキンソン病や高齢者など、様々な疾患で観察されます。頸椎の可動域は、椎間関節の炎症性変化によって制限される場合もありますが、骨軟骨症によって制限されることがほとんどです。頸椎の可動域には注意が必要です。

顔面検査

顔や表情は、既に述べたように、人の精神状態や様々な痛みの感覚を反映することがよくあります。耐え難いほどの激しい痛みを抱える患者は、苦しみに満ちた表情を見せることがあります。ヒポクラテス顔（灰色で、顔立ちが鋭く、目が窪み、額に冷や汗を垂らす）は、いわゆる「急性腹症」（例えば、主に胃潰瘍の穿孔を伴う腹膜炎）の患者に見られます。様々な内分泌疾患（クッシング症候群、粘液水腫、先端巨大症）や腎臓疾患（青白い肌の背景に、特にまぶたの典型的な腫れ）では、顔つきが大きく変化します。皮膚筋炎（充血を伴う眼窩周囲浮腫）、強皮症（特徴的な仮面のような顔はI. S. ツルゲーネフの「猟師のノート」で描写されている）、全身性エリテマトーデス（「蝶」症状）の患者には、特異な顔が見られる。

甲状腺中毒症（眼球突出症、または眼球前方移動症）では、顔面、特に眼に特異な変化が見られます。特定の眼徴候の検出は診断に有用です。例えば、アトロピン中毒では瞳孔散大（散瞳）、中枢神経系の損傷では瞳孔径不同（瞳孔不同）、まぶたを上げる筋肉の機能不全では上眼瞼下垂（眼瞼下垂）が観察されます。まぶたの領域には、黄色がかったわずかに隆起した斑点（黄色腫）が現れることがあります。

角膜と結膜の状態を評価し、重度の乾燥、砂が入ったような目の痛み（眼球乾燥症）などの兆候を特定することは重要です。これらの兆候は、涙液形成過程の障害や「ドライ症候群」（シェーグレン症候群）のその他の兆候と併発することがよくあります。結膜の定期検査では、結膜の蒼白（重度の貧血）、毛細血管網の存在（アルコール乱用）、点状出血（亜急性感染性心内膜炎におけるオスラー・ルーキン斑）、肉芽腫性発疹（サルコイドーシス）などが認められます。

特別な眼科検査は非常に重要です。これは、糖尿病の水晶体の白内障、重度の関節リウマチのいくつかの亜型におけるブドウ膜炎および虹彩毛様体炎、肝脳ジストロフィー（ウィルソン・コノバロフ病）におけるカイザー・フライシャー輪、および眼底（網膜）のさまざまな変化（出血巣、ジストロフィー、視神経乳頭の状態（浮腫および視神経乳頭境界のぼやけは悪性動脈性高血圧の非常に特徴的な兆候）、血管（動脈のけいれんの程度および静脈瘤）など、多くの重要な診断徴候の検出に必要です。

古代の巨匠たちは、先天性または後天性の病理を反映した、外見に何らかの異常を持つ人物を描くことが多かった。関節に重度の損傷を負っていたにもかかわらず、巨匠は親族から手に結びつけられた筆を使い、生涯を終えるまで精力的に絵を描き続けた。

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唇と口腔の検査

口唇ヘルペス（口唇ヘルペス）という特殊な「水疱」が口唇に現れることがあります。ピンの頭ほどの大きさで、中身は透明であることが多く、鼻の付け根や額にも現れることがあります。ヘルペス性発疹はウイルス性病変の特徴であり、重篤な疾患を伴うことがよくあります（大葉性肺炎では特に典型的に発生し、腎疾患患者はヘルペス性合併症を起こしやすい傾向があります）。

口腔を観察すると、歯の変化、歯の欠損、広範囲のう蝕などが見られます。糖尿病では、歯周病傾向や歯の動揺が見られることがあります。さらに観察を進めると、粘膜の乾燥（「ドライ症候群」）、潰瘍の存在（真菌感染症を伴うアフタ性口内炎、ビタミン欠乏症）、様々な発疹（急性感染症）が認められます。舌の外観、舌苔、舌の滑らかさは、消化管疾患や血液疾患の診断において重要です。アミロイドーシスでは舌の著しい肥大（巨舌症）が観察され、咀嚼や嚥下が困難になることがあります。嚥下困難は、咽頭筋や食道上部の筋肉の損傷（皮膚筋炎、強皮症）によって起こる場合が多いです。

扁桃腺の大きさ、外観、膿栓の存在から、この部位の局所感染が悪化した可能性のある慢性扁桃炎であると結論付けることができます。

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耳、鼻、首の検査

耳介を検査することは十分に可能であり、その皮膚は青みがかっていることがあり (重度のうっ血性心不全のチアノーゼ)、また、薄い皮膚で覆われた白っぽい結節 (痛風結節) を検出することもできます。痛風結節は、尿酸塩の非晶質塩から成る、白亜質の固まりの独特な蓄積であり、痛風の確実な兆候です。

鼻を診察する際には、広範囲の壊死過程（過去には梅毒、現在ではウェゲナー壊死性血管炎によるものが多い）による鼻の変形、分泌物（不快な臭いを伴う血の混じった分泌物、粘膜の壊死を伴うもの、例えばウェゲナー肉芽腫症や腫瘍など）の有無と性状に注意を払います。唇と同様に、鼻翼にもヘルペス性の発疹が現れることがあります。

頸部の診察と触診では、まず甲状腺とリンパ節の腫大が認められます。触診によって、それらの硬さと痛みの程度が判断されます。さらに、頸部の診察では、充血した静脈（心膜炎における右心房への血流の閉塞）、頸動脈の拍動増加（心臓の活動と同期）、そして心血管系の機能を評価する上で重要な静脈の拍動が認められます。

場合によっては、橈骨動脈の脈拍と同様に、頸動脈の脈拍が測定され、特に蘇生措置を実行するときに使用されます。

骨、筋肉、関節の検査

四肢を診察すると、皮膚、関節、筋肉の変化、体格の不均衡、先端巨大症、マルファン症候群、その他主に遺伝性疾患に見られるような変形が認められることがあります。腫瘍に起因するカルシウム代謝障害や多発性骨髄腫では、自然骨折しやすくなることがあります。

関節の検査と触診は、上肢の対称関節から始めて、次に下肢、そして頭部、首、胴体の関節を検査するという順序で行うことをお勧めします。

各関節の変化は、全体的な外観（腫れ、変形、醜状化の存在）、関節上部の皮膚の充血および高熱の存在、発疹（結節性のものを含む）、触診および運動時の痛み、可動域とともに記述する必要があります。

いくつかの種類の関節炎では、通常、特定の関節が影響を受けます。たとえば、痛風の場合、最も一般的で典型的なのは、足の親指の関節の急性炎症です。

関節の腫脹は、滑膜および関節周囲の軟部組織の炎症性浮腫によって引き起こされ、時には関節腔内の液貯留によっても引き起こされます。慢性関節炎では、滑膜および関節周囲組織の著しい変化が関節の形状変化（いわゆる関節変形）を引き起こします。関節領域の腫脹は、関節自体の構造には影響を与えずに、関節周囲の軟部組織の損傷（関節周囲炎、滑液包炎）によって説明される場合もあります。

変形とは対照的に、関節変形は、骨の成長、骨の関節端の破壊、および強直の発症（例えば、ヘバーデン結節（遠位指節間関節の孤立した病変、関節リウマチにおける手の重度の変形））による形状の永続的な変化として理解されています。

急性炎症過程には、患部関節の皮膚の高熱が伴います。高熱に加えて、患部関節の皮膚の充血もしばしば認められます。痛風患者の母趾関節炎において、皮膚が広範囲にわたり、輪郭がはっきりした鮮やかな赤色に変色する場合、丹毒または皮下脂肪の蜂窩織炎と誤診される可能性があります。指関節の真紅でほとんど痛みのない腫れは乾癬性関節炎の特徴であり、患部関節の皮膚の色素沈着は関節リウマチの進行が不良な場合に現れます。

筋骨格系全体を指す場合、上記の現象に加えて、痙攣症候群の兆候として、後頭筋の硬直（ケルニッヒ症状）、骨格筋の強直性および間代性痙攣、さまざまな種類の運動亢進、およびその他の兆候が挙げられます。これらの兆候は、主に神経学の講義で詳しく説明されますが、腎臓病、肝臓病、低酸素症におけるさまざまな恒常性障害（主に電解質、および内因性中毒）が原因となる場合もあります。また、脊椎の痛みにも注意を払う必要があります。これは、骨粗鬆症、転移、腫瘍、および炎症プロセス（たとえば、ベヒテレフ病の下部の痛み）の兆候である可能性があります。特に注目すべきは、手足に見られる、いわゆるドラムスティック状の指です。レイノー病では、血管のけいれんにより指が白くなり、しびれを感じることがあります。

静脈瘤はすねによく見られ、潰瘍の形成によって複雑になることがあります。浮腫もすねに最もよく見られます。触診では、さまざまな部分の痛みだけでなく、大きな（主要な）血管の拍動の特徴も明らかになります。非対称性と動脈の1つ上のその欠如（例えば、動脈硬化性閉塞における足背動脈）、結節性肥厚の存在（重度の血管炎の兆候-結節性動脈周囲炎）などです。筋肉系の強さと発達に注意してください。筋肉を触診すると、痛みが指摘されることがあります。特に対称的な部分の筋力を評価することも重要です。筋力を評価するには、患者に座ってもらうと効果的です。立ち上がるのが困難で、階段を上るのが難しいのは、皮膚筋炎の非常に特徴的な症状です。末梢神経系および中枢神経系の病変では、痛みや筋力低下を伴う様々な知覚障害が見られ、特殊な技術を用いて診断されます。手のひらでは、痛みのある指と小指の隆起部に鮮やかな赤色の紅斑が見られることがあります。これは慢性肝疾患や全身性血管炎でよく見られます。

一般的な診察において、伝統的にアルコール乱用の指標とみなされるいくつかの兆候を早期に特定することの重要性に特に注意を払う必要があります。これらの兆候には、顔面、特に鼻の特異な青紫色、強膜の充血、耳下腺唾液腺の著しい増殖（巨大おたふく風邪）、体重過多、あるいは逆に体重の著しい減少、デュピュイトラン拘縮（手掌腱膜の肥厚と指の伸展制限）、上半身の皮膚における毛細血管の豊富なパターンなどが含まれます。アルコールが多くの内科疾患の原因となることは事実であるため（慢性肝炎や肝硬変、吸収不良症候群を伴う慢性膵炎、慢性糸球体腎炎、不整脈や鬱血性心不全を伴う心筋障害など）、これらのアルコール乱用の兆候を検出することは、疾患をより完全に理解し、治療の見通しを立てる上で重要です。