単純ヘルペス（ヘルペス感染症）

ヘルペス感染（単純ヘルペス、単純ヘルペス） - 外皮、神経系および慢性再発性経過の病変によって特徴付けられる主励磁接触伝達機構とanthroponotic広範ウイルス性疾患、。

単純ヘルペスウイルス（1型および2型）は、皮膚、口、唇、眼、生殖器の損傷を特徴とする再発性感染の発症をもたらす。重度の感染症では、脳炎、髄膜炎、および新生児のヘルペスが発症し、免疫不全の患者には播種された形態が生じる。皮膚または粘液には、わずかに上昇した炎症を起こした基部上に透明な液体で満たされた小さな泡の単一または複数の蓄積がある。単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の診断は臨床的である; 診断の実験室での確認には、培養、PCR、直接免疫蛍光または血清学的方法が含まれる。単純ヘルペス（ヘルペス感染）の治療は症状がある。重度の感染症では、アシクロビル、バラシクロビルおよびファムシクロビルの使用は、特に早期に十分に早期に開始され、再発または原発性感染を伴う場合に有用である。

ICD-10コード

• B00.0。ヘルペス性湿疹。
• B00.1。ヘルペス性水疱性皮膚炎。
• B00.2。ヘルペスウイルス性歯肉性口内炎および咽頭スチーム炎。
• B00.3。ヘルペスウイルス性髄膜炎（G02.0）。
• B00.4。ヘルペスウイルス性脳炎（G05.1）。
• B00.5。ヘルペスウイルス性眼疾患。
• B00.7。播種性ヘルペスウイルス病。
• B00.8。ヘルペスウイルス感染の他の形態。
• B00.9。ヘルペスウイルス感染、不特定。

シンプルなヘルペス（ヘルペス感染）の原因は何ですか？

単純ヘルペス（ヘルペス感染）の病気は単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされます。2つの免疫学的タイプがある。HSV-1は、通常、唇および角膜炎のヘルペスを引き起こす。HSV-2は、原則として、性器および皮膚に影響を及ぼす。感染は、主に接近した接触の際に、主に患部と直接接触することによって起こる。

ヘルペスシンプレックスウイルスは、神経節における潜在的な状態で持続する。ヘルペス性発疹の再発は、日光への過度の暴露、発熱、身体的または感情的ストレス、免疫系の弱化によって誘発される。多くの場合、誘発因子は未知のままである。再発は、通常、時間の経過とともにあまり重篤でなく、頻度が低い。

単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の症状は何ですか？

単純ヘルペス（ヘルペス感染）の症状および病気の経過は、プロセスの局在、患者の年齢、免疫状態およびウイルスの抗原変異体に依存する。

最も一般的なものは皮膚および粘膜である。目の病変（ヘルペス性角膜炎）、CNS感染、新生児のヘルペスはまれですが、彼らは非常に深刻な診療所です。皮膚症状のないHSVは劇症肝炎を引き起こすことはめったにありません。特に強力なヘルペス感染はHIV感染患者で起こる。進行性および持続性食道炎、大腸炎、肛門周囲潰瘍、肺炎、脳炎、髄膜炎が存在し得る。HSVの発症は、おそらくウイルスに対する免疫応答の結果として、多形性紅斑で起こり得る。ヘルペス性湿疹は、ヘルペス湿疹領域に罹患した場合に、湿疹の患者におけるHSV感染の合併症である。

皮膚および粘膜の病変。発疹は性器に、唇、結膜及び角膜に、皮膚や粘膜のどこにでも表示されますが、ほとんどの場合、口の周りのことができます。フェルトはうずきやかゆみ短い前駆症状期間（再発性HSV-1に典型的には少なくとも6時間）、以下、小時制小胞は紅斑性ベース上に現れます。気泡の単一クラスターは、直径が0.5〜1.5cmの範囲で変化し、時にそれらのグループが合流する。根底にある組織（例えば、鼻、耳、指）上にしっかりと融合した皮膚病変は痛い。数日後、小胞は乾燥して薄い黄色い地殻を形成し始める。治癒は、疾患の発症から8〜12日で起こる。個々のヘルペス病変は通常完全に治癒するが、同じ部位の発疹の再発の結果として、萎縮および瘢痕化が可能である。時には二次的な細菌感染が加わることがあります。HIV感染または他の原因による細胞性免疫が低下した患者では、皮膚病変は数週間またはそれ以上続くことがある。免疫不全患者では、限局性感染が頻繁かつ劇的に広がります。

急性ヘルペス性歯肉炎は、HSV-1の一次感染の結果としてしばしば発症し、小児にとって典型的である。ちなみに、口腔 - 生殖器接触では、この疾患はHSV-2を引き起こす可能性がある。口の中および歯肉の泡は数時間または数日間開いて潰瘍を形成する。しばしば発熱と痛みがあります。食べたり飲んだりするのが難しいと、脱水症状を起こすことがあります。解決後、ウイルスは半月の神経節で眠ったままです。

ヘルペスの陰唇は、通常、単純ヘルペスウイルスの再発である。それは、唇の赤い縁に潰瘍のように、またはしばしば硬口蓋の粘膜の潰瘍として発症する。
ヘルペス性汎化 - 皮膚を通した単純ヘルペスウイルスの浸透の結果としての遠位指節の腫脹、圧痛、紅斑性病変であり、医療従事者に最も一般的である。

性器ヘルペスは、性的接触を介して伝播する先進国における最も一般的な潰瘍疾患である。通常HSV-2と呼ばれるが、HSV-1の10〜30％である。原発性病変は接触後4〜7日に発症する。小胞は、通常、潰瘍の形成によって開裂し、併合することができる。男性では、女性の陰茎、陰茎、膣、子宮頸部、ピレンレムの陰茎の頭皮、頭部および体が影響を受けます。彼らは、肛門性交中に肛門の周りや直腸に局在化することができます。生殖器ヘルペスは、排尿障害、排尿障害、尿貯留、便秘を引き起こす可能性があります。重度の仙骨神経痛が起こることがある。回復後、瘢痕が形成され、再発はHSV-2の80％およびHSV-1の50％で起こる。原発性生殖器病変は、通常、（再発と比較して）より痛みがあり、長期かつ普及している。それは通常両側であり、一般的な症状の発症を伴うリンパ節を伴う。再燃は、顕著な前兆症状を有し、臀部、鼠径部および大腿部を伴う可能性がある。

ヘルペス性角膜炎。しばしば分岐パターン（樹状角膜炎）を有する疼痛、引き裂き、羞明、角膜潰瘍を引き起こす角膜上皮のHSV感染。

ヘルペス新生児。以前のヘルペス感染について母親が知らなかったものを含む新生児に感染が発症する。感染は、出生時にしばしば起こり、2型ウイルスであり、通常、生後1〜4週目に発症し、皮膚上の粘膜小胞の出現またはCNSの関与を生じる。疾患は、罹患率および死亡率の重大な原因である。

ヘルペス中枢神経系の感染。散発的にヘルペス脳炎があり、重篤な場合があります。複数の痙攣発作の特徴。HSV-2のAsp感染は、無菌性髄膜炎を引き起こす可能性がある。彼らは通常、尿意と重度の便秘の遅延につながる可能性のある腰仙部のradiculitisの発達で、自己解決します。

単純ヘルペス（ヘルペス感染）はどのように診断されますか？

単純ヘルペス（ヘルペス感染）は、典型的な症状に基づいて確認されます。検査室の確認は、重度の感染の場合、免疫不全の患者、妊娠している場合、または非定型発疹の場合に有用である。診断を確定するために、ツァンカ試験が行われ、疑いのあるヘルペス病変の基部がわずかに削られ、得られた皮膚または粘液細胞が薄いガラス上に置かれる。細胞を染色し（Wright-Giemsaに従って）、特徴的な多核巨細胞を含むウイルスによって引き起こされる細胞学的変化の存在を顕微鏡下で検査する。診断は、培養法、対応する血清型（一次感染を伴う）および生検に対する抗体価の上昇が確認されると決定される。培養材料は、ベシクルの内容物または新鮮な潰瘍から得られる。HSVは、患部から掻き集めて得られた材料を免疫蛍光法により同定することができる場合がある。ヘルペス脳炎の診断には、脳脊髄液およびMRIにおけるPCR法を用いる。

単純ヘルペスは帯状ヘルペスと混同することがありますが、後者はまれに再発し、感覚神経に沿って位置するより多くの痛みおよびより広範囲の病変によって特徴付けられる。単純ヘルペス（ヘルペス感染）の鑑別診断には、別の病因の性器の潰瘍も含まれる。

頻繁な再発、治療不能な抗ウイルス薬を有する患者では、免疫不全、おそらくHIV感染を疑うべきである。

単純ヘルペス（ヘルペス感染症）はどのように治療されますか？

ヘルペスシンプレックス（ヘルペス感染）の治療は、その病気の臨床的形態を考慮して処方される。

皮膚および粘膜の病変。単離された病変は、しばしば無処置のままであり、何の影響も与えない。アシクロビル、バラシクロビルまたはファムシクロビルは、ヘルペス（特に初代）の治療に使用されます。アシクロビル耐性感染はまれであり、ほとんど常に免疫不全の個体にある。foscarnetは効果的です。二次的細菌感染は、局所抗生物質のアプリケーション（例えば、ネオマイシン又はmupiratsinバシトラシン）、または、重度の病変における、全身性抗生物質（例えば、ベータ - ラクタムpenitsillinazoustoychivymi）によって処理されます。皮膚および粘液へのヘルペス損傷の任意の形態は、対症的に処置される。全身麻酔薬は有用である。

典型的なケースにおける歯肉口内炎は、タンポン（例えば、0.5％ジクロニン溶液または2〜20％のベンゾカイン軟膏2時間毎）などのローカルanesteti¬kovを必要とします。病変の広大なエリアで食事の前に5分間口の周りの潤滑のために5％粘性リドカイン溶液を用いている（注：これは、中咽頭、喉頭をanaesthetizesおよび吸引の危険性に関連して必要とされる小児監督を喉頭蓋ためリドカインを飲み込むことができません）。重度の症例では、アシクロビル、バラシクロビルおよびファムシクロビルが使用される。

Herpes-labialisは、アシクロビルを局所的および全身的に使用して治療されています。発疹の持続時間は、4日間の覚醒後2時間ごとに、プロドーマル期から最初の発疹の出現直後から1％のペンシクロビルクリームを適用することによって低減することができる。毒性は最小限である。アシクロビルには交差耐性があります。1日5回塗布した場合、10％ドコサノール入りクリームが有効です。

生殖器ヘルペスは抗ウイルス薬で治療される。主要発疹は10日間、ファムシクロビル250mgの経口用の2回、毎日10日間バラシクロビル1gの7~10日間経口一日三回、200ミリグラムの用量で経口的に1日5回使用アシクロビル場合。これらの薬物は重度の感染に有用である。それにもかかわらず、薬物の早期投与でさえ、再発を防ぐことはできない。

再発したヘルペスでは、抗ウイルス薬の使用により、発疹の持続時間およびその重症度が著しく低下する。5日間、5日間、4時間毎、バラシクロビル500mgのファムシクロビル125mgを3日間毎日経口的に2回経口的に1日2回経口で200mgのアシクロビルを適用します。最初に、頻繁に増悪（年間すなわち6以上）を持つ再発患者の最初の症状は、アシクロビル400 mgの受けるべき経口2回、毎日バラシクロビル経口500-1000 mgの1時間日、ファムシクロビル250mgの経口2回1日あたり 用量は、腎機能の保存に依存すべきである。摂取中の有害作用はまれではありませんが、悪心、嘔吐、下痢、頭痛、発疹などがあります。

ヘルペス性角膜炎。この治療では、眼科医の監督下で、イドクスウリジンまたはトリフルリジンなどの局所抗ウィルス薬が使用される。
ヘルペス新生児。アシクロビル20mg / kgを8時間ごとに14〜21日間静脈内投与する。CNS感染および播種形態は、同じ用量で21日間治療される。

中枢神経系のヘルペス感染。脳炎の治療のために、アシクロビルを8時間ごとに14〜21日間静脈内に10mg / kg投与する。無菌性髄膜炎を静脈内アシクロビルで治療する。静脈炎、発疹、神経毒性（眠気、混乱、痙攣、昏睡）が観察された副作用の1つ。