痛風におけるトーファス

様々な大きさの白亜質の結節状の間質性閉塞巣は、尿酸およびその塩の結晶が沈着したもので、リウマチ学では痛風結節と定義されています。これは慢性痛風の臨床症状の一つであり、病気のどの段階でも最大25%の頻度で発生します。

この病理には、ICD 10 コード M10、クラス XIII (筋骨格系および結合組織の疾患) が割り当てられています。

痛風の痛風結節の原因

痛風結節の病因は、痛風そのものと同様に、全身的な代謝特性を持ち、高尿酸血症（窒素塩基の代謝中に絶えず生成される過剰な血中尿酸値）と関連しています。血漿中の遊離尿酸値が長期間高すぎる場合（正常範囲1～1.2 mg / dl）、同時に血液の酸性度（pH）が上昇すると、関節液、関節包（滑液包）、関節周囲の軟骨や腱の線維組織だけでなく、他の組織、特に皮膚にも結晶が形成されます。

つまり、痛風結節の主な原因は、血流によって体内に運ばれた異常な尿酸サイクルの産物が局所的に蓄積することです。尿酸と尿酸ナトリウムの最小の不溶性結晶は、浸潤または拡散（まだ完全には解明されていません）によって末梢組織の細胞間隙に入り込み、特定の領域でその構造を破壊します。そして、時間の経過とともに、そこに巨大な病理学的クラスターが形成されます。結節形成のメカニズムは類上皮肉芽腫症に類似しており、結節には濃縮された尿酸結晶に加えて、巨大な多核細胞と死んだマクロファージを含む肉芽腫組織が存在します。

痛風の痛風結節は大きさも感触も様々で（多くの場合、きつく締まった、非常に密集した状態）、線維性の層によって健常組織と隔てられているため、境界が明瞭です。皮膚表面から突出した「隆起」のように見えます。時間の経過とともに、石灰化や異所性骨化が認められることがあります。

結節が最もよく現れる部位は、指先、足先、肘（肘頭付近）、膝、耳介です。これらは体の冷たい部分で、大きな血管がなく、体温の低下が結晶の消失を促します。しかし、結節は骨組織や内臓（最も多いのは腎臓）の組織にも現れることがあります。

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痛風の痛風結節の症状

痛風患者は、結節性痛風の初期症状に気づかない場合があります。これは、初期段階では結晶の蓄積が皮下組織の深層部に発生する可能性があるためです。よく観察すると、白っぽい斑点が現れることがあります。これは、結節が皮膚の表面に近づくにつれて、その部分が徐々に白くなっていくためです。

痛風結節の明らかな症状は、皮膚の下に小さな、中くらいの、あるいはかなり大きな黄色または白色の結節として現れます。結節は指、足指、肘屈筋、かかと付近（アキレス腱付近）、足首、耳の外側周辺などに現れます。臨床的にはほとんど痛みを伴わない場合もあれば、痛みを感じても軽微な場合もあります。しかし、結節が大きくなると、機械的圧力が加わり始め、痛みが強くなることがあります。

痛風結節は皮膚の表皮層と表皮下層を突き破り、瘻孔を形成します。痛風結節の内容物はペースト状または顆粒状で、皮膚から排出されます。瘻孔部位の皮膚には潰瘍が残ります。

痛風結節の液体内容は炎症過程を示しますが、リウマチ専門医が指摘するように、開いていない痛風結節内では炎症は原則として発生しません。

痛風の痛風結節、特に大きな痛風結節は、合併症を引き起こし、関節を変形させます。そして、尿酸結晶が組織に沈着することによる最も深刻な結果は、軟骨の破壊と骨のびらん性欠損です。

痛風結節の診断

痛風結節の診断は、リウマチ専門医による視診から始まります。その後、以下の検査を受ける必要があります。

• 臨床血液検査;
• 尿酸値を測定する生化学的血液検査。
• 毎日の尿分析。

機器による診断は、X 線、または必要に応じて超音波を使用して実行されます。

痛風結節は、基底細胞癌またはサルコイドーシスの腫瘍性石灰沈着、偽痛風（ピロリン酸カルシウムの結晶化を伴う）、脊椎関節炎または変形性関節症、カポジ肉腫、神経線維肉腫、類皮嚢胞、あるいは耳介に限局している場合は耳介軟骨輪の結節性軟骨皮膚炎と誤診されることがあります。そのため、鑑別診断を行う必要があります。痛風結節の最終診断は、結節部または近傍の関節に結晶化した尿酸ナトリウムを検出することで確定されます。結晶化した尿酸ナトリウムは細い針で吸引され、偏光顕微鏡で観察されます。偏光顕微鏡では尿酸またはその塩の結晶を観察できます。腫瘍を除外するために、医師は組織学的検査を含む生検を処方します。

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痛風結節の治療

痛風の痛風結節をどうやって除去するのでしょうか？痛風の痛風結節には、血液中の尿酸値を下げる尿酸排泄促進剤を用いた長期的で効果的な薬物治療が必要です。

尿酸回路に作用する薬は、腎臓からの排泄を増加させることで痛風結節の大きさを小さくするのに役立ちます。

• ベンゾダロンは1日100～300 mgの用量で処方されます。
• ベンズブロマロン（ベンゾダロンの類似体、組成中に臭素が含まれている点で異なります）; 1 日 1 回服用、最小用量 - 0.05 g、最大用量 - 2 g。
• プロベネシド（他の商品名：ベネミド、サントゥリル）は、1日2回0.25～0.5gを処方します。
• エタミド（エタベネシド）はプロベネシドに類似した薬剤です。標準的な1日量は1～1.4g（4回に分けて服用）で、1週間の休薬期間を挟みながら10日間服用します。
• スルフィンピラゾン（スルファゾン、アントゥラン、エントゥラン） - 1 回 1 錠（0.1 g）を 1 日 3 回（食後、牛乳と一緒に）服用してください。

アロプリノール（アロプリム、アロヘキサル、ジロプリム、ジロリック、ミルリット、プリノール）の作用は、尿酸代謝におけるキサンチンオキシダーゼ酵素の関与を最大限に減少させることに基づいています。その結果、尿酸の合成が減り、それに伴い血中への尿酸の移行も減少します。通常の投与量は1日1～3gです（個々の投与量は血液検査の結果に基づいて医師が決定します）。この薬を使用する場合は、1日の水分摂取量を2リットルに増やす必要があります。

痛風結節の外科的治療は、以下の場合に専門医によって正当化されると考えられています：関節を破壊したり、腱の機能に悪影響を与えたり、皮膚壊死や潰瘍を引き起こす恐れがあったり、化膿したり、神経を圧迫して疼痛を引き起こしたり、外観が悪かったりする場合。また、アクセスしやすい大きな結節を除去することで体内の尿酸の総量を減らすことができる場合にも、外科的介入が行われます。

痛風結節の民間療法では、ヨウ素アルコール溶液を円錐状に塗布し、アセチルサリチル酸を粉末状に砕いた錠剤を数錠加えることが推奨されます。エプソム塩（水1杯につき大さじ1杯）を入れた温浴も効果的です。

ハーブ療法を試すこともできます。イラクサ、ブラックエルダーベリー（花）、トウモロコシのひげ、コケモモ（葉）などの薬用植物の水煎じを内服します。

ホメオパシーで痛風結節に推奨される治療法には、野生のローズマリー（Ledum Palustre）を使用した製剤と、ヒカゲノカズラ（クラブモス使用）を使用した治療法があります。

痛風円錐のリスクを減らすには、予防が鍵となります。尿酸値を下げるには特別な食事療法が必要です。詳しくは「痛風の食事療法」をご覧ください。十分な量のきれいな水（1日に少なくとも5～6杯）を飲むことが不可欠です。

治療しない場合の予後：痛風結節は尿酸の発生源となり、血流に戻ることで尿酸濃度が上昇し、痛風性リウマチの再発リスクを高めます。さらに、痛風結節は皮膚、腱、靭帯、骨格構造を破壊し、最終的には筋骨格系の機能を制限し、障害につながります。