リウマチ専門医

よく知られている「リウマチ」という用語を、古代医学の巨匠の一人であるクラウディウス・ガレノスが導入しました。彼は人体の解剖学と生理学に基づいた診断の原則を確立しました。リウマチ学が内科、すなわち治療学の独立した分野となったのはそれほど昔のことではなく、50年も経っていない頃ですが、筋骨格系の様々な疾患を「リウマチ」という用語で呼ぶことは今日まで続いています。それから少し経ってから、この分野の「狭い」専門家、すなわちリウマチ専門医が登場しました。

この場合、引用符は正当化されます。内科および臨床分野のほぼすべての分野の基礎知識がなければ、医師はリウマチ学に携わることができません。

さらに、リウマチ性疾患の範囲は非常に広く、これらの病態の発生メカニズムも多様であるため、リウマチ専門医は心臓学、腎臓学、血液学、免疫学などの分野に関する十分な知識を備えている必要があります。

リウマチ専門医とは誰ですか？

これは「脚の頭痛」を治療する医師です…「リウマチは脚の頭痛だ」というユーモラスな格言は、前世紀の有名なスペインの作家、ラモン・ゴメス・デ・ラ・セルナの言葉です。また、「リウマチは関節を舐め、心を噛む」という表現もあります。これは冗談抜きで…

リウマチ専門医は、関節や結合組織など、人間の筋骨格系に生じる200種類以上の疾患の診断と治療という重大な責任を負っているからです。筋骨格系疾患の治療には、外傷専門医、外科医、整形外科医、神経科医がいるとおっしゃるかもしれません。それはその通りです。しかし、関節リウマチ、全身性強皮症、痛風などに対応できるのは、リウマチ専門医だけです。

統計によると、地球上の人口の約 40% が関節痛に悩まされており、リウマチ性疾患に対する適時かつ質の高い治療が行われないことで、ほとんどの場合、障害を負うことになります...

いつリウマチ専門医に診てもらうべきですか?

欧州リウマチ連盟 (EULAR) の公式ガイドラインによると、次のような場合にはリウマチ専門医の診察を受ける必要があります。

1. 朝、目覚めた直後、腕、肩、膝の関節の動きが悪く、コントロールできないように感じます。30～40分後（その間、動きに不快感を感じますが）、すべて正常に戻ります。日中に1時間ほど横になって休むと、また同じ状態が繰り返されることがあります…。これが関節の硬直であり、変形性関節症、つまり軟骨組織の病的な変化の最初の症状です。
2. 関節が大きく腫れたり、浮腫ができたりしていることに気づきましたか？これは良くないことです。関節の腫れや浮腫は、関節炎の症状である可能性があるからです。
3. 夕方頃から関節痛が始まり、あらゆる動きに支障をきたすことがあります。時に痛みが非常に強くなり、正常な動きができなくなることもあります。このような痛みは、炎症や関節内軟骨の破壊の始まり、つまり変形性関節症の兆候である可能性があります。手足を横に押し込むと痛みを感じる場合は、リウマチ専門医の診察を受けることをお勧めします。

リウマチ専門医の診察を受ける際にはどのような検査を受ける必要がありますか?

優れたセラピストは、リウマチ性疾患の疑いが少しでもある場合は、「痛み止めの軟膏」を処方するのではなく、患者を専門医、つまりリウマチ専門医に紹介するべきです。

患者が最近受けた一般血液検査の結果をお持ちの場合は、それを持参してください。さらに、リウマチ専門医に連絡を取る際には、以下の検査が必要になります。

• 生化学血液検査（空腹時に静脈から採血）
• ESRの血液検査（指から採血）
• 血液検査とC反応性タンパク質（静脈から採血）
• リウマチ因子の血液検査（空腹時に実施）
• 抗シトルリン抗体および抗核抗体の血液検査（免疫学的血液検査、静脈から採血）。

リウマチ専門医はどのような診断方法を使用するのでしょうか?

リウマチ専門医はまず、患者の訴えを聞き、診察を行い、病歴（体内のあらゆる病理学的プロセス）を調査します。リウマチ専門医の診察時に実施する必要がある検査リストは、臨床検査による血液検査結果が診断にどのように活用されるかを明確に示しています。これらの検査結果に基づいて、専門医は炎症プロセスの活性と患者の免疫系の状態について結論を導き出します。したがって、赤沈（ESR）の測定は炎症の特定に役立ち、関節リウマチはリウマトイド因子指標に基づいて診断され、全身性エリテマトーデスは抗核抗体のデータによって正確な診断が保証されます。

患者の筋骨格系の器質的変化を客観的に評価し、正しい診断を確立するために、リウマチ専門医は次のような診断検査を処方します。

• 心電図、
• 関節のX線検査、
• 超音波検査（超音波）
• コンピュータ断層撮影（CT）
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• 骨密度測定法（骨粗鬆症の診断方法）
• 筋電図（筋肉の電気的活動の研究）。

リウマチ専門医は何をしますか?

他の医師と同様に、リウマチ専門医は来院した患者を診察し、診断を下し、治療を処方し、その効果を監視し、特定の病気の臨床像に基づいて調整を行います。

リウマチ専門医はまず、炎症プロセスを止め、痛みを和らげる、あるいは少なくとも最小限に抑えようとします。そのために、非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤といった適切な薬剤が処方されます。

患者の状態が改善し、疼痛症候群が緩和した後、リウマチ専門医は、疾患によって影響を受けた関節および結合組織の正常な機能を回復させることを目的とした治療を行います。この目的のために、様々な理学療法、マッサージ、そして一連の治療的身体トレーニング（専門の治療的身体トレーニング方法論者による指導）が処方されます。関節の発達と運動機能の正常化は、様々なリハビリテーション機器（シミュレーター）を用いて行うことができます。

リウマチ専門医はどのような病気を治療するのでしょうか？

リウマチ専門医の臨床診療範囲には、次のような疾患が含まれます。

• 反応性関節炎（急性または慢性感染症の悪化の結果として起こる、関節の急性で急速に進行する炎症）
• 関節リウマチ（末梢関節および内臓の進行性の損傷を伴う結合組織の慢性全身性疾患）
• 変形性関節症（膝関節、股関節関節、足首関節の病理で、軟骨組織の変化を伴い、機械的な過負荷と関節表面の損傷後に発症します）。
• 骨軟骨症（脊椎の変性性疾患）
• 骨粗鬆症（骨密度の低下をもたらす進行性の全身骨格疾患）
• 痛風（血液中の尿酸値の上昇に関連する関節の急性の痛みを伴う腫れ）
• 強直性脊椎炎（またはベヒテレフ病、仙腸関節、脊椎および隣接する軟部組織の慢性炎症 - 持続的な運動制限を伴う）
• 全身性強皮症（または全身性硬化症、全身の小血管の炎症によって引き起こされ、皮膚、筋骨格系、内臓の線維性硬化性変化につながる進行性疾患）。

また、全身性エリテマトーデス、ライター病、肉芽腫性動脈炎、ハイドロキシアパタイト関節症、多発性細網組織球症、関節軟骨腫症、絨毛結節性滑膜炎、滑液包炎、腱炎、関節周囲炎などもあります。

リウマチ専門医からのアドバイス

WHOによると、世界中で少なくとも15%の人が関節症（関節疾患）に苦しんでいます。これは、関節内または椎骨間の軟骨層が徐々に「摩耗」（つまり破壊）される状態です。同時に、関節に独特の「カリカリ」という音が聞こえ、痛みを感じ、自由に動かすことができなくなります。関節症の原因は何でしょうか？

この関節病変の発症には、以下の要因が重要な役割を果たします。

• 過度の負荷、
• 過剰な体重、
• 座りがちな生活習慣、
• 怪我、
• 遺伝、
• 老齢。

最後の 2 つの要因 (遺伝と年齢) を単純に受け入れざるを得ない場合、関節症の発症の最初の 4 つの前提条件に関しては、リウマチ専門医からの次のアドバイスを利用できます。

• 怪我を避ける（つまり、職場、ジム、ダーチャなどで注意する）。
• 身体活動は健康維持の前提条件だが、「やり過ぎは健康に良くない」。
• 余分な体重は、筋骨格系全体、そして筋骨格系全体にとってさらなる負担となります。理性的に食事をし、食べ過ぎないようにしましょう。覚えておいてください：軟骨の摩耗は不可逆的なプロセスですが、それを防ぐことは可能です。

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