骨粗鬆症および背中の痛み

骨粗鬆症 - 今度は骨折（WHO、1994）に骨脆弱性や傾向につながる低骨量とマイクロアーキテクチャ骨組織、によって特徴付けられる骨格の全身代謝性疾患。

骨粗鬆症の病因分類

• 原発性骨粗鬆症
  • 閉経後の骨粗鬆症（タイプ1）
  • 老年性骨粗鬆症（タイプ2）
  • 若年性骨粗鬆症
  • 特発性骨粗鬆症
• 二次骨粗鬆症
  • 内分泌系疾患
  • リウマチ性疾患
  • 消化器系の病気
  • 腎臓病
  • 血液疾患
  • 遺伝的障害
  • 他の条件（卵巣摘出、COPD、アルコール依存症、食欲不振、摂食障害）
  • 医薬品（コルチコステロイド、抗痙攣薬、免疫抑制薬、アルミニウムを含む制酸薬、甲状腺ホルモン）

骨粗鬆症の危険因子：遺伝

• レース（白人、アジア人）
• 高齢
• 遺伝
• 低体重（<56kg）のホルモン
• 女性のセックス
• その後の月経の発症
• 無月経
• 不妊症
• 早期閉経ライフスタイル
• 喫煙
• アルコール
• カフェイン
• 物理的負荷：
  • 低い
  • 冗長
• 食品中のカルシウムとビタミンDの欠乏
• 医薬品
  • グルココルチコイド
  • ヘパリン
  • 抗けいれん薬
  • 甲状腺ホルモン
• その他の疾患
  • 内分泌腺
  • リウマチ
  • 腫瘍
  • 血液学
  • 肝臓
  • 腎臓
• 放射線療法
• 卵巣摘出術

骨折の危険因子：

• 内部要因（異なる疾患や年齢に関連衰退のneiromotornoi規制は、安定性、筋力低下、聴覚障害、老人性痴呆、服用バルビツール酸塩、精神安定剤、抗うつ薬を減らします）。
• 環境要因（氷、緩いマット、滑りやすい床、公共の場の照明が悪い、階段に手すりがない）。

骨粗鬆症の器械的診断：

• 背骨の放射線写真：
  • - 後期診断（骨量の30％以上の損失の診断）
  • - X線モルフォメトリー割れの検出）

定量的コンピュータ断層撮影

• 超音波デンシトメトリー（スクリーニング法）
• デュアルエネルギーX線吸光光度法、標準的方法：早期診断（1-2％の骨量減少）

主な骨粗しょう症の症状 - 減少骨密度（BMD）は骨や関節のすべての部分ではなく、大きい程度で、私たちが持つ診断「オブジェクト」としてそれを考慮することを可能にする脊椎に影響を与えるの初期段階病理学的変化で起こります骨粗しょう症の最も初期の症状を明らかにすることが可能である。

骨粗鬆症の特徴的な臨床徴候の1つは、椎骨骨折である。脊椎骨折（背中の痛みおよび成長の低下）の臨床徴候は患者の1/3に留まり、残りは臨床的症状がない脊椎骨の前庭奇形的変形を放射線学的に明らかにした。ThlV-ThXII、LII-LIVのレベルで横方向のX線写真を評価する際に、改変を最も正確に検出することができる。

X線の形態計測検査は、前方（値A）、平均（M）および後方（P）の3つのセクションで、側方放射線写真上の椎体の高さをThIVからLIVに変化させることからなる。性別、年齢、体格、患者の成長によって椎体の大きさが異なることを考慮すると、得られたサイズの絶対値ではなく信頼性を分析することが望ましいが、それらの比は椎体の指標である。したがって、3つの絶対サイズは、以下の指標によって区別される。

• 指数A / P - 前後の指数（後部の高さに対する椎体の前縁の高さの比）
• M / P指数 - 平均/後方指数（椎骨の中間部の高さ対椎骨の後縁の高さの比）
• 指数P / P1-後方/後方指数（2つの重なり合う椎骨と2つの下にある椎骨の後端の高さに対する椎骨の後端の高さの比）。

変形の程度は、Felsenberg法によって、椎体の個々の部分の高さの割合（％）によって決定される。通常、指数は100％であり、すなわち、椎体のすべての寸法は等しい値を有する。最小限の骨粗鬆症変形は、99〜85％の指数を特徴とする（脊椎の炎症性および非炎症性疾患がない場合に限る）。

[1], [2]

骨粗鬆症の症状は、3つの主要な症状群からなる：

• 脊椎の構造変化、骨格の骨（姿勢の変化、成長の低下など）に関連するネオボラの症状は、
• 非特異的ではあるが、ほとんど常に疼痛症候群に遭遇した。些細なことから激しい、異なる局在および重症度までであった。
• 心理感情的な球の変化

臨床骨粗鬆症の有意な非痛い症状が後弯胸あり、しばしば患者の身体、最も低いリブの位置、事実上腸骨稜を圧縮、短縮を引き起こします。腰椎脊柱前弯症は拡大または平坦化される。生理的な曲がりの変化が脊髄筋肉の短縮にリードを姿勢、過電圧の発生から筋肉痛（痛み優勢な局在化は - paravertebrally、歩行の強度の減少、直立位置に長期滞在中に痛みを増加させました）。診断の重要な基準は、患者の成長を年間2.5cm以上、または4cm以上減少させることです。頭部 - 交感神経と交尾 - 停止距離は通常同じであり、第1の距離と第2の距離との間の5cm以上の減少は骨粗鬆症の指標である。太った成長の測定では、6mmの減少が椎体の圧迫骨折の指針となり得る。

背中の痛み - 骨粗しょう症の医師と患者の最も一般的な提示の苦情。急性および慢性疼痛を区別します。急性疼痛は通常、自発的に発生したか（人自身の成長は咳、chihe、突然の移動中に発生した）よりも高くないの高さから落下するとき。痛みが胸に根性タイプの放射する可能性があり、最小限の損傷（による椎骨の圧迫骨折の開発に関連しています腹部、太もも、急激自発運動を制限する。集中痛み1~2週間は、腰椎前弯や胸椎後弯の強化に対して3-6ヶ月以内にノックや慢性になるまで減少しています。

慢性的な痛みは、肩甲骨間領域において、疲労感、背中の重さを伴って、持ち上げ重力、非協調運動、または一定した痛みに関連する一時的なものであり得る。この場合の痛みの強化：1つの位置にとどまることを余儀なくされた後、長い時間歩くときに発生します。強度は、伏臥位に置かれた後に減少する。大部分のNSAIDは疼痛症候群を止めたり、その強度を有意に低下させたりしない。1人の同じ患者では、痛みの重症度は軽度から重度まで様々である。

圧迫骨折に加えて、骨膜の部分的破壊出血、傍脊椎筋肉の短縮、筋肉や靭帯の圧迫と痛みの原因である可能性があります。違反リブ配置は、胸椎後弯は腸骨稜上の圧力につながる可能性があり、背中、肋骨、骨盤、pseudoradicular胸の痛みの痛みの出現と椎間関節。骨粗鬆症であまり一般的でないのは、関節の痛み、歩行障害、跛行です。

痛みはしばしば胸部圧迫で起こり、びまん性の骨の痛みはあまりありません。背骨に間接的な負荷テストがあります。医者は、患者の伸ばした腕を押し下げます。骨粗鬆症では、患者は脊椎に重度の痛みを経験する。時には、患者は、胸腰椎の疼痛に「爪先」の位置から鋭い下降を訴えている。

作業能力の低下、疲労の増大、過敏感、興奮、時折うつ病の苦情を表現することがよくある苦情があります。

骨粗しょう症の経過の特徴は、骨粗鬆症性骨折の発症を引き起こす骨組織の密度および構造の重要な変化が生じるまで特徴的な臨床像が存在しないことである。

骨粗しょう症の治療

骨粗鬆症の治療は、2エネルギーデンシトメトリーで測定したt検定の値に依存する。30-35歳の若年女性の骨量の平均ピークを超える標準偏差（SD）の数および骨粗鬆症性骨折の存在を反映している

骨粗鬆症の治療は3つの側面に分かれています：

• 異型性
• 似たような
• 病原性。

原因の骨粗鬆症治療は、医原性骨粗鬆症製剤に対して続発性骨粗鬆症及び修正又はキャンセルと基礎疾患の治療を必要とします。症状のある治療法は、骨粗鬆症の治療および予防において必須である。これらは有害な習慣を避け、様々な学校、教育プログラム、修正可能な危険因子に対する最大エクスポージャーの実施などが、運動は骨粗しょう症の患者のために設計された特別なプログラムです。必要に応じて、股関節骨折のリスクが高い人にヒッププロテクターを身に着けていることの可能性を検討（薄い、すでに歴史の中で股関節骨折を持っている人は、落ちるために高い傾向がある）、このグループが確実でない場合であっても、骨粗しょう症の診断を確認しました。また、このグループ、急性の痛み、マッサージ、トリートメントterelomovの手術法の期間における鎮痛薬の使用に属します。いくつかの著者は、ピーク骨量の形成中に、特に青年期に、議論の余地予防値の否定することなく、対症療法およびカルシウム補充を参照します

病因論的治療の任務は、骨再吸収の増加の抑制および骨形成の減少の刺激を含む、骨再構築の正常な過程を回復させることである。骨粗鬆症治療は、病因、骨粗鬆症の重症度、体性状態に応じて、単剤療法および併用療法の両方として実施される。

病原体治療には薬を服用することが含まれます：

• 骨吸収を遅く：ビスホスホネート（アレンドロネート、アレンドロネートとビタミンD、ゾレドロン酸）、カルシトニン、選択的エストロゲン変調器retsetorov、エストロゲン、エストロゲン - プロゲスチン製剤ストロンチウムラネレートを。
• PTH、フッ化物、アナボリックステロイド、アンドロゲン、成長ホルモン、ラネラストロンチウムが主に骨形成を促進する。
• ビタミンDおよびその活性代謝物、オステオゲノン、オセイン - ヒドロキシアパタイト複合体
• カルシウム塩：併用療法で、または骨粗鬆症の一次予防に使用される。