大人の反応性関節炎

反応性関節炎の関節 - 非化膿性筋骨格系、関節外のローカライズ誘発感染症、特に泌尿生殖器や消化管の「無菌」炎症性疾患。強直性脊椎炎との反応性基は、病変ILIO仙骨脊椎や関節に関連付けられている血清反応陰性脊椎関節炎、中に含まれる関節を冒す乾癬性関節炎と一緒に。

ICD-10コード

M02反応性関節症。

疫学

反応性関節炎の疫学的研究は、統一された診断基準の欠如、この群の患者を試験することの難しさ、および反応性関節炎に関連する感染の準臨床的流動の可能性のために限られている。反応性関節炎の発生率は、人口100,000人あたり4.6-5.0である。彼らの発展のピークは、人生の三十年後に記録されています。男性と女性の比率は25：1から6：1です。尿中の形態は男性ではるかに一般的であるが、結腸直腸炎は男性および女性においても同様に一般的である。

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何が反応性関節炎の原因ですか？

病原体は、クラミジアトラコマチス、腸炎エルシニア、サルモネラ腸炎、カンピロバクター・ジェジュニ、フレクスナー赤痢菌を信じています。クラミジア・ニューモニエ（Chlamydia pneumoniae）およびクラミジア・プチタシ（Chlamydia psittaci）のいくつかの系統の関節炎特性について論じる。クロストリジウム・ディフィシル、ウレアプラズマリティクムの病因的役割、マイコプラズマ・ホミニス、淋菌は、反応性関節炎の開発に証明されていません。

この疾患の泌尿生殖器系の病因は、Chlamydia trachomatisである。この微生物は、反応性関節炎を有する患者の35〜69％において同定される。クラミジア感染症が最も一般的です。ヨーロッパでは、性的に活発な人々の約30％に見られます。クラミジアの発生率は、淋病の発生率の3倍です。この微生物との感染レベルには、25歳未満の年齢、パートナーの変更による危険な性行動、経口避妊薬の使用などの徴候と明確な相関があります。

クラミジアは、反応性関節炎だけでなく、トラコーマ、性腺性リンパ肉芽腫、鳥類洞炎、間質性肺炎の病因でもあります。クラミジア・トラコマチスは、泌尿器疾患の実施例の開発を促進し、5種の血清型（D、E、F、G、H、I、K）を有し、それは、性的に伝染偏性細胞内微生物であると考えられます。クラミジア感染はしばしば消去された臨床像で起こり、淋病より2〜6倍頻繁に起こり、しばしば別の尿または腸の感染によって活性化される。

男性では、尿道、かゆみ、排尿障害からの不十分な粘液分泌を伴って、急速に一時的な前または全尿道炎として現れる。あまり一般的でない副睾丸炎および睾丸炎、非常にまれな前立腺炎女性では、膣炎、膣炎、ゾンデメトリット、卵管炎、卵管炎があります。女性のクラミジア感染は、外部生殖器の不快感、下腹部の痛み、頚管からの粘液膿汁の放出、粘膜の接触出血の増加を特徴とする。女性におけるクラミジア感染の慢性経過の合併症は、不妊症または子宮外妊娠を考慮する。クラミジアに感染した母親から生まれた新生児は、クラミジアの結膜炎、咽頭炎、肺炎、または敗血症を発症することがあります。さらに、Chlamydia trachomatisのこれらの血清型は、濾胞性結膜炎、肛門直腸領域の損傷、周辺肝炎を引き起こし得る。泌尿生殖器系の症状は、泌尿生殖器系および腸内結腸炎の異型においても同様に一般的であり、トリガー要因の特徴に依存しない。

どのように反応性関節炎が発症しますか？

反応性関節炎は、マクロファージや樹状細胞による食作用によって、関節や他の臓器や微生物の組織における一次感染病巣の病因物質の移動を伴っています。滑膜およびCSFでは、分裂可能な生きた微生物が検出される。関節の組織におけるトリガー微生物およびその抗原の持続は、慢性炎症過程の発達をもたらす。病気感染の発達への参加は、反応性関節炎の治療における抗生物質のではないが、常に明確な効果、クラミジアおよび腸の感染症、会合または関節症候群感染症、胃腸及び尿生殖路、並びに正の増悪の開発に対する抗体の検出において、その確認を見出します。

反応性関節炎の開発のための主な素因の一つは、患者の百分の50から80で検出されたキャリアHLA-B27、と考えられています。その存在は、疾患の泌尿器系変異体の確率を50倍増加させる。細菌の受容体であり、それは、体内の感染の持続性に寄与し、また、微生物および生体組織のペプチドと共通の抗原決定基を有し、この遺伝子によって産生されるタンパク質は、細胞性免疫反応に関与すると考えられる、得られた免疫応答は、感染に対してのみならず、対象とします自分自身の組織に対しても作用する。他の素因のうち感染PAS重要不十分な遺伝的に条件付け応答CD4 T細胞、特にサイトカイン産生、関節腔（無効免疫難治）、前露光微生物抗原および微小破壊関節から微生物および抗原の不十分な除去があります。

反応性関節炎：症状

反応性関節炎の一般的な症状は、急性特に下肢の発症、炎症を起こしたパフ関節の数が限られ、関節および軸骨格の非対称性病変、関節外症状の有無（アフタ性口内炎、keratoderma、tsirtsinarny亀頭炎、結節性紅斑、炎症性眼疾患）の腱・靭帯構造を伴うが含まれますロシア連邦、炎症の完全な退縮、疾患の再発の可能性が比較的良性もちろん、いくつかのケースでは、とXPのseronegativnkost 末梢関節や脊椎に局在ションの炎症。

反応性関節炎の症状は、腸または泌尿生殖器感染後に現れるが、最初の症状の出現前の期間は3日から1.5-2ヶ月である。男性と女性の約25％がこの病気の初期症状に集中していません。

関節損傷の持続時間は、急性経過および限定された数の罹患した関節によって特徴付けられる。患者の85％において、単関節および多発性関節症が観察される。代表的なものは、関節損傷の非対称性です。すべての場合において、股関節を除いて、下肢の関節の病変が観察される。この病気の冒頭で、膝、足首および偽骨関節の炎症が発症する。その後、上肢と背骨の関節が発達することがあります。病理学的プロセスの好ましい局在化は、足の親指の中足指節関節であり、これは症例の半分で観察される。あまり一般的でないのは、足指、足根関節、足関節および膝関節の他の中足趾節関節および指節間関節の病変である。この病気では、多くの場合、炎症性変化電子関節周囲の構造や骨膜骨から生じるsosiskoobraznoy変形を形成するために、通常は最初の指炎一つ以上のつま先を開発。

足関節の関心と足の靱帯装置における炎症過程は、すぐに顕著な平らな足（「淋病の足」）の発達をもたらす。上肢関節の炎症過程の局在は、指節間、中手指節間および橈骨頚部関節の関心がずっと少なくなっている。しかし、この局在化の安定したプロセス、そしてより多くの場合、関節表面の破壊は観察されない。

反応性関節炎の特徴的な症状の1つは、4番目または5番目の患者ごとに観察される脈絡叢であると考えられている。この特徴は、脊椎関節症の全群にとって典型的であるが、この疾患において最も明確に表される。臨床的および慢性疼痛は、局所的な腫脹の有無にかかわらず、罹患した腸球体の領域における活動的な動きの間に痛みを伴う。

最も一般的なオプションとして、それは足底腱膜（踵骨の底面に足底筋膜の付着面積の痛み）アキレス腱滑液包炎、sosiskoobraznuyu defiguratsiyuつま先、転子（ヒップ拉致で大腿骨の大転子の面積の痛み）と考えます。腱付着部症はsimfizitaクリニックtrohanterita症候群前胸によるzainteresovannosti sterno-肋骨関節を与えます。

関節損傷の提示された臨床像は、反応性関節炎の急性経過の典型であり、疾患の最初の6ヶ月で観察される。病変および治療enthesopathiesへの持続的耐性下肢および傾向およびそれらの数の減少、重症度増加仙腸骨の関節の優先的な局在によれば、12ヶ月以上持続する疾患、特に慢性もちろん。

反応性関節炎および軸骨格の破壊の疾患症状の発症は、その可動性を制限し、投影仙腸接合および/または下の背骨の痛みを明示患者の50％に認められました。脊柱の痛みは、午前の硬直および脊椎筋の攣縮を伴う。しかし、軸骨格のX線の変化は典型的ではなく、20％の場合にのみ満たされます。

片側および両側の嚢胞織炎が患者の35〜45％に認められ、その検出頻度は疾患の持続期間と直接相関する。仙腸関節の両側の病変は特徴的であるが、それらはしばしば疾患の初期段階において特に一方的に観察される。10-15％の症例において、風痙性は、非対称性シンテスファーマおよび傍脊椎骨棘の位置の「飛び跳ねる」タイプの形態のX線写真徴候を特徴とする。

芽球性角膜炎 - 反応性関節炎の最も特徴的な皮膚症状; それは、痛みのない丘疹状の噴出を特徴とし、手足や靴底に多く存在するが、胴体、四肢の近位部、頭皮に局在することがある。組織学的には、この種の皮膚病変は膿疱性乾癬と区別がつかない。顎顔面ジストロフィーは、慢性経過の特徴であり、下垂体性角化症、爪甲の変色、爪甲崩壊および爪鳴きを含む。

反応性関節炎の他の全身症状を観察する。発熱はこの疾患の特徴的な発現の1つである。時には、敗血症のプロセスに似て、忙しい性格を持っています。食欲不振、村の重さの減少、疲労の増加があります。心病変は患者の約6から10パーセントで発生し、それが不良な臨床症状と進行し、検査の機器方法の助けを借りて、原則としてそれを識別します。ECGは、完全房室ブロックSTセグメント偏差の開発まで、違反房室伝導です。大動脈炎、心臓炎、大動脈弁不全の形成と弁膜炎の可能性のある開発。まれ頂端肺線維症、接着剤胸膜炎、タンパク尿及び血尿顕微鏡と糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、下肢の血栓性静脈炎、末梢神経炎、しばしば慢性の患者において検出され、これらの変更を満たしていません。

目の疲れはほとんどの患者に見られます。結膜炎は患者の70〜75％で検出される。それは、反応性関節炎の最も初期の徴候の1つと考えられ、この疾患の古典的な三つ組の尿道炎および関節症候群を伴う。結膜炎は片面および両面であり、強膜血管の注射である痛みおよび炎症を伴い得る。結膜炎は、尿道炎のように、消去された臨床像で発生し、最終的に1-2日以内に起こることがあります。

しかし、しばしばそれは長期化し、数日から数週間続く。急性前部ブドウ膜炎 - 典型的な脊椎関節症の発現 - もまた、反応性関節炎に罹り、ベクテレウス病よりも頻繁に遭遇する。原則として、急性前部ブドウ膜炎は片側性であり、HLA-B27と関連しており、再発性または慢性の疾患経過を反映していると考えられ、視力の著しい低下をもたらす。おそらく、角膜炎、角膜の潰瘍および後部ブドウ膜炎の発症。

分類

反応性関節炎には、泌尿生殖器および腸炎後症の2つの主要企業があります。疾患の泌尿生殖器の形態については、疾患の散発性の症例が特徴的である。これとは対照的に、閉鎖後のグループ、青少年陣営では、いくつかの人々によって同時に死後反応性関節炎が検出されます。それは貧しい衛生と関連している。これらの形態の臨床症状には有意差はない。

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どのように反応性関節炎を認識するのですか？

病気を診断するために、IV国際ワークショップで反応性関節炎の診断に採用された分類基準が使用される。2つの大きな基準があります。

1. 関節の非対称性、1-4関節の関与、および下肢の関節における病理学的プロセスの局在化（このような3つの徴候のうちの2つが必要である）。
2. 腸管および尿生殖路の臨床的に現れた感染（腸炎または尿道炎は1〜3日〜6週間前に発症する）。

小さな基準には、

1. 泌尿生殖器または腸の感染（尿道および頚管からの掻爬におけるクラミジア・トラコマチスの検出または糞便中の腸内細菌の検出）の検査室の確認;
2. ポリメラーゼ連鎖反応を用いた滑膜またはCSF中の感染因子の検出。

「特異的」反応性関節炎は、2つの大きな基準および対応する小さな基準、および「可能性のある」反応性関節炎がある場合に診断される。

反応性関節炎の検査診断

クラミジア感染を検出するために、スクリーニング法と考えられる直接免疫蛍光反応が用いられる。この方法の感度は、医師の経験およびサンプル中の小体の数に応じて、50〜90％である。さらに、ポリメラーゼ連鎖反応、すなわち3種の免疫グロブリンの種特異的抗血清による血清学的研究、および最も特異的であると考えられる培養法が用いられる。培養法の結果が陽性であれば、生物の感染を示す他の研究は使用されない。培養法が存在しない場合、いずれの2つの反応においても陽性の結果を得ることが必要である。

他の研究室の研究では、炎症過程の活性を特徴付けるが、診断上の重要性はほとんどない。CRPはESRよりも適切であり、炎症プロセスの活性を反映する。白血球増加症および血小板増加症、中等度貧血が存在し得る。診断および予後値は、HLA-B27の運搬を有する。この遺伝子は、軸方向の骨格における炎症プロセスの局在だけでなく、反応性関節炎の多くの全身症状に関連している。HLA-B27試験は、疾患の初期段階および不完全なライター症候群の患者の診断に有用である。

診断の処方例

それぞれの場合に反応性関節炎の診断を処方するのに本質的に形状（泌尿生殖器、postenterokoliticheskaya）工程（一次、戻る）割り当てられるべきです。フロー・オプション（急性、長時間、慢性）; 臨床形態特徴病変泌尿生殖器官（尿道炎、精巣上体炎、前立腺炎、亀頭包皮炎、子宮頸管炎、子宮内膜炎、卵管炎）、視力の器官（結膜炎、急性前部ブドウ膜炎）、筋骨格系（モノマー、オリゴマー、多発性関節炎、仙腸骨炎、脊椎炎、 enthesopathies）; 脊椎炎仙腸骨炎（Shteynbrokeru用）（又はデールKellgrenuにより）放射線特性、活動及び運動装置の機能的能力のレベル（sindesmofity、傍脊椎骨化は、椎間関節強直します）。

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反応性関節炎の治療

反応性関節炎の治療は、尿生殖路又は腸内感染の衛生フォーカス、関節や他の臓器、リハビリテーション対策における炎症の抑制を必要とします。合理的な抗菌治療はpersistirovapiemトリガー細胞内微生物および耐性株の存在を説明する薬物およびそれらの長期（約4週間）アプリケーションの最適な用量の使用を含みます。タイムリーな抗生物質治療urinogenousフォームの関節疾患は継続攻撃を短縮し、急性尿道炎少ない抗生物質の場合、病気の再発を防ぐことができ、関節の慢性炎症時のurinogenous影響を及ぼす。これは、反応性関節炎のための非淋菌性尿道炎患者の治療に感謝し、関節炎の再発を防止します。ときpostenterokoliticheskom実施形態では、抗生物質はおそらく、病原体の迅速な排除に起因して、全体として病気の期間と予後には影響しません。いくつかの抗生物質の正の効果は、特にドキシサイクリン、マトリックスメタロとコラーゲン分解特性の発現に対する効果と関連します。

クラミジア反応性関節炎治療は、クラミジア・トラコマチスに対して比較的低い活性を有するマクロライド、テトラサイクリン、およびそれよりも程度は低いが、フルオロキノロンの投与を含む。

最適な1日用量

• Makrolidы：アジスロマイシン0,5-1.0 G、roksitroカナマイシン0,1グラム、0.5グラムをクラリスロマイシン、
• テトラサイクリン：ドキシサイクリン0.3g。
• フォルヒノーロニー：シプロフロキシゼーション1.5g、オフロキサシン0.6g、ロメフロキサシン0.8g、ペフロキサシン0.8g。

Urinogenous（クラミジア）上の患者の性的パートナーは、反応性関節炎はまた、彼らはクラミジアのための負の調査結果を持っている場合でも、抗生物質の2週間のコースを受けなければなりません。反応性関節炎の治療は、微生物学的制御下で行うべきである。治療の最初のコースが効果的でない場合、別のグループの抗菌薬で2回目のコースを実施する必要があります。

関節の炎症過程を抑制するために、鎮痛剤と脊髄はNSAIDsを指定します。NSAIDsは治療の第一線の薬剤とみなされます。この病気が持続してNSAIDsの効果がない場合、グルココルチコステロイドが処方される（1日10mg以下のプレドニゾロン）。より顕著な治療効果は、HAの関節内および関節周囲投与において観察される。CTの制御下で仙腸関節にHAを導入する可能性がある。この疾患の長期および慢性経過に伴い、HDL、とりわけ2.0 g /日のスルファサラジンを処方することが推奨され、半減期が62％の症例が陽性となる。スルファサラジンが有効でない場合は、メトトレキサートを推奨し、治療は7.5mg /週から開始し、徐々に用量を15-20mg /週に増加させる。

最近、反応性関節炎の治療変異体に耐性があり、TNF-αインフリキシマブのマントルを使用する。生物学的薬剤は、末梢関節および脊椎炎の反応性関節炎のみならず、腱炎、乳頭炎および急性前部ブドウ膜炎の解決に寄与する。

反応性関節炎にはどのような予後がありますか？

反応性関節炎は大多数の患者で朗読性がある。症例の35％において、その期間は6ヶ月を超えず、疾患の再発は後に観察されない。他の35％の患者に繰り返しの経過があり、この疾患の再発は関節症候群、腱炎、まれには全身症状によってのみ現れることがあります。反応性関節炎を有する患者の約25％が、進行が遅い疾患を主に慢性的に罹患している。

他の例では、特発性ASと区別することは困難関節の破壊的なプロセスの開発、または強直性脊椎炎、との長年のための病気の深刻なコースがあります。リスク予後不良要因とNSAIDの低い有効性と考える可能性の慢性疾患、脊椎の可動性を制限する股関節の炎症、intestiniform defiguratsiyuつま先、少関節炎、発症年齢の16年前、3ヶ月のnより、だけでなく、男性の性別のための高い研究室の活動、関節外徴候の存在、HLA-B27の輸送、その疾患の尿生殖形態。トリガー微生物の個々の特徴は、明らかに、疾患の経過において決定的な役割を果たす。ほとんどめったにこのようエルシニア（5％）、最も（25％）salmonelloznyとより頻繁に（68％）、クラミジア感染症を誘発した反応性関節炎などの疾患において観察されたコースを再発しません。